感染性腹瀉性疾病中山大學(xué)傳染病學(xué)教研室林國莉?qū)嵱梦臋n第1頁Upsidedownvolcano實(shí)用文檔第2頁什么是腹瀉？

腹瀉：排便次數(shù)增多，大便性狀變化，常伴有排便急迫感及腹部不適，或肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性急性：發(fā)病急，病程在2-3周內(nèi)慢性：病程最少在4周以上，常超出6-8周，活間歇期在2-4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉。實(shí)用文檔第3頁什么是腹瀉？很多病因引發(fā)，多數(shù)1-2天后自然好轉(zhuǎn)連續(xù)數(shù)日嚴(yán)重腹瀉，能夠造成嚴(yán)重后果。最嚴(yán)重并發(fā)癥是脫水癥。在小朋友尤其危險出現(xiàn)腹瀉時，身體流失不單只是水分，也包括某些保持身體運(yùn)作主要礦物質(zhì)（例如鉀和鈉）如腹瀉連續(xù)數(shù)周，會引發(fā)營養(yǎng)失調(diào)，體重不停下降。實(shí)用文檔第4頁實(shí)用文檔第5頁消化道正常防御機(jī)制胃酸小腸液、小腸分泌物質(zhì)：免疫蛋白A膽汁腹瀉正常菌群實(shí)用文檔第6頁為何會出現(xiàn)腹瀉？腸道分泌過多:細(xì)菌腸毒素、神經(jīng)體液因子、免疫炎性介質(zhì)、去污劑（通便藥）腸道吸取減少：腸粘膜吸取功能減損、腸粘膜面積減少、細(xì)菌過度生長、腸粘膜瘀血、先天性選擇性吸取障礙腸蠕動過快：藥品、甲亢、傾倒綜合征、類癌綜合征、腸易激綜合征腸內(nèi)炎癥：炎癥性腸病、感染性炎癥、膿瘍形成等實(shí)用文檔第7頁腹瀉分為兩大類腹瀉種類很多，能夠有感染性非感染性:有其他疾病引發(fā)實(shí)用文檔第8頁其他疾病引發(fā)引發(fā)腹瀉分泌性腹瀉:見于內(nèi)泌素腫瘤、濫用緩瀉劑、膽鹽吸取障礙、脂肪

酸吸取障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

吸取不良性腹瀉可發(fā)生于小兒乳糜病、小腸切除過多、類癌綜合征等。

胃腸蠕動加速性腹瀉多見于甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、類癌綜合征、胃大部分切除術(shù)、結(jié)腸過敏等。

滲出性腹瀉可見于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等。

實(shí)用文檔第9頁感染性腹瀉主要性感染性腹瀉占百分比超出90%，感染性腹瀉里面有霍亂、痢疾，尤其是霍亂它是甲類傳染病，過去稱為烈性傳染病，是當(dāng)今防治重點(diǎn)常見病嚴(yán)重者能夠致命部分病人不及時治療能夠轉(zhuǎn)為慢性引發(fā)群發(fā)性疾病實(shí)用文檔第10頁感染性腹瀉病原體病毒：輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等細(xì)菌性食物中毒：沙門氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、大腸埃希菌等細(xì)菌感染性腹瀉：非傷寒沙門菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、變形桿菌、艱難梭菌、類志賀鄰單胞菌等其他：寄生蟲、真菌等實(shí)用文檔第11頁感染性腹瀉種類1.侵襲性病源引發(fā)腹瀉：細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾；2.腸毒素性腹瀉：通過腸毒素發(fā)病，最主要是霍亂、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在小朋友比較多見，夏秋季節(jié)引發(fā)腹瀉病毒主要是腸道病毒：腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，尚有到秋天時輪狀病毒比較多見。4.主要是抗生素有關(guān)性腹瀉：抗生素過多、過濫引發(fā)均衡失調(diào)，影響腸道吸取功能，造成感染性腹瀉。實(shí)用文檔第12頁臨床體現(xiàn)-發(fā)熱是否伴有發(fā)熱，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾桿菌內(nèi)毒素、沙門氏菌、大腸桿菌均可侵入血流，感染后有發(fā)熱體現(xiàn)?；魜y菌及霍亂毒素均不侵入血流，霍亂早期不發(fā)熱，只有某些嚴(yán)重病例可在恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱。實(shí)用文檔第13頁膿血相兼腹瀉還是水樣便腹瀉？膿血相兼腹瀉：痢疾，阿米巴病。有侵入結(jié)腸壁上皮細(xì)胞能力，引發(fā)腸壁更嚴(yán)重病變。這些脫落膿血與腸道內(nèi)糞質(zhì)一起排出，形成典型黏液膿血相兼痢疾樣大便。病原體可在腸道生長能夠轉(zhuǎn)為慢性。水樣便腹瀉：多種食物中毒及霍亂。細(xì)菌可產(chǎn)生腸毒素，此類毒素可刺激腸壁上酶系統(tǒng)，引發(fā)一系列酶反應(yīng)，不但可抑制小腸對腸腔內(nèi)水和鈉吸取，還能促進(jìn)腸液與氯離子分泌，造成大量水分從腸道內(nèi)排出。實(shí)用文檔第14頁嘔吐及腹痛嘔吐食物中毒嘔吐比較顯著，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉。先吐后瀉

霍亂嘔吐多因腸道內(nèi)大量液體來不及排出體外所致。一般先發(fā)生劇烈腹瀉，繼之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為噴射性。霍亂是“先瀉后吐”。痢疾腸道病變部位較低，痢疾嘔吐癥狀較輕。腹痛是腹瀉最常見伴隨癥狀。痢疾和食物中毒都可伴有顯著腹痛?；魜y腹瀉嚴(yán)重，但霍亂弧菌并不引發(fā)腸道病變，很少有腹痛.

實(shí)用文檔第15頁“里急后重”。痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸和直腸為主。人直腸壁內(nèi)有脹滿感覺感受器，該部位炎癥病變可對該感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意。次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完感覺，但每次排出大便量并不多。醫(yī)學(xué)上稱這種感覺為“里急后重”。實(shí)用文檔第16頁實(shí)用文檔第17頁常見感染性腹瀉及其主要癥狀霍亂：無痛性水樣腹瀉，容易脫水疾痢：發(fā)熱、粘液膿血便，里急后重食物中毒：發(fā)熱，先嘔后瀉，集體發(fā)病，起病急驟阿米巴?。喊l(fā)熱，果醬樣大便，容易貧血輪狀病毒性：發(fā)熱，蛋花水樣便，秋冬節(jié)實(shí)用文檔第18頁嬰幼兒感染性腹瀉臨床體現(xiàn)1、急性腹瀉：輕型：食欲不振，溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，有酸味，奶瓣或泡沫無脫水及全身中毒癥狀。重型：胃腸道癥狀較重，有較顯著脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，發(fā)熱、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代謝性酸中毒、低鈣、低鎂（抽搐、驚厥）實(shí)用文檔第19頁嬰幼兒感染性腹瀉臨床體現(xiàn)2、遷延性或慢性腹瀉主要見于急性腹瀉遷延不愈而來。人工飼養(yǎng)及營養(yǎng)不良小朋友多見。實(shí)用文檔第20頁何時找醫(yī)生?腹瀉超出1周，血，粘液便或脫水體現(xiàn)：大量喝水后仍有缺水體現(xiàn)，口干、口喝、皮膚干，少尿，嚴(yán)重?zé)o力發(fā)熱腹痛顯著，排便后不緩和其他一起進(jìn)食者有腹瀉3個月下列BABY只要有嘔吐、腹瀉，最佳找醫(yī)生。實(shí)用文檔第21頁診斷大便培養(yǎng)診斷大便培養(yǎng)實(shí)用文檔第22頁細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)用文檔第23頁大腸桿菌（光鏡）實(shí)用文檔第24頁大腸桿菌（電鏡）實(shí)用文檔第25頁霍亂弧菌實(shí)用文檔第26頁感染性腹瀉西醫(yī)療法

不一樣腹瀉種類治療辦法不一樣樣，像細(xì)菌性痢疾，就是膿水便、腹疼、高燒這樣情況主要就是抗菌?；魜y：它主要是上吐下瀉，并且非常劇烈，體力損失比較大，會造成休克。主要治療措施就是輸液，大量靜脈輸液，休克時間長可致死亡。及時診斷，醫(yī)院都會根據(jù)病因給予合理治療。實(shí)用文檔第27頁腹瀉能夠如何醫(yī)治？大量補(bǔ)充水份：多飲清淡液體開水、淡茶、萍果汁。薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好飲料。最價廉、有效藥品是口服補(bǔ)液鹽(ORS)。實(shí)用文檔第28頁避免食用食物

產(chǎn)氣食物：啤酒,豆類,包心菜,調(diào)味品過重食物,太多甜食或嚼口香糖.假如是汽水類飲料,則應(yīng)等氣泡消失後再飲用.

避免咖啡,茶,酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣食物..

避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜,豆類,乾果,種子,爆米花,及新鮮或乾漬水果.牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。實(shí)用文檔第29頁可進(jìn)食物及其他注意事項(xiàng)乳糜狀穀製品,蘋果醬,熟香蕉,罐製或煮過去皮水果馬鈴薯泥,糊狀蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪.腹瀉時一般鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨杏甘露其他注意事項(xiàng)少許多餐替代大餐.飲用液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉.腹瀉稍為好轉(zhuǎn)時,漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,實(shí)用文檔第30頁嬰幼兒腹瀉1歲以內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持母乳飼養(yǎng)（乳糖不耐受除外）頻繁吐瀉者應(yīng)禁食（不禁水）4-6小時再予逐漸恢復(fù)飲食，可先補(bǔ)液治療幼兒劇烈腹瀉應(yīng)及早就醫(yī)，及時予補(bǔ)液治療，防治脫水?？垢腥局委熌c道微生態(tài)療法腸粘膜保護(hù)劑補(bǔ)充鋅劑慢性或遷延性腹瀉癮針對營養(yǎng)不良和并發(fā)癥進(jìn)行綜合措施，飼養(yǎng)、慎用抗生素、靜脈營養(yǎng)、藥品治療、中醫(yī)療法………..實(shí)用文檔第31頁止瀉藥應(yīng)用能用止瀉藥嗎？一般不主張用于感染性腹瀉嚴(yán)重感染病例在有效抗感染治療及補(bǔ)液基礎(chǔ)上，可考慮酌量予思密達(dá)（蒙脫石粉）口服，因其能覆蓋于腸腔表面，吸附細(xì)菌、病毒及多種毒物，排出體外。實(shí)用文檔第32頁微生物制劑選用口服雙歧桿菌及乳酸桿菌等腸道正常菌群微生態(tài)制劑：如媽咪愛、金雙崎、聚克、常樂康等。實(shí)用文檔第33頁抗感染治療假如是感染性腹瀉，醫(yī)生會根據(jù)詳細(xì)情況合適給予抗生素治療。“細(xì)菌移植”實(shí)用文檔第34頁急性腹瀉轉(zhuǎn)為慢性

有幾個情況：診斷不及時，感覺到腹瀉好某些就不論。治療不徹底，沒有把病菌徹底清除。抵抗力差，體質(zhì)差，或并有其他并發(fā)疾病：慢性病、結(jié)核病、糖尿病、其他病慢性腹瀉關(guān)口在急性急性關(guān)口在于徹底治療，正規(guī)及時治療，藥量要足、療程要夠這樣發(fā)生慢性腹瀉也許性就小實(shí)用文檔第35頁流行特點(diǎn)傳染源：傳輸：糞-口水、食物受污染-流行或大流行。吃了不潔凈食物、飲水和水果，飯前便后沒有洗手等等；感染后多無長期免疫力，反復(fù)再感染實(shí)用文檔第36頁夏日健康殺手——感染性腹瀉天氣酷熱，雨水較多，合適腸道致病菌生長繁殖；食品較易受到細(xì)菌或寄生蟲污染及腐敗變質(zhì)；夏季人體出汗較多，大量飲水稀釋了胃液，也減少了局部抵抗力，為致病菌侵入發(fā)明了條件；夏季酷熱，休息不好，抵抗力下降。愛生冷食物。實(shí)用文檔第37頁如何預(yù)防?感染性腹瀉是能夠預(yù)防，管理傳染源：病人及帶菌者應(yīng)隔離治療，實(shí)行國境、海港航空衛(wèi)生檢疫，必要時封閉疫區(qū)，來自疫區(qū)一切交通工具應(yīng)嚴(yán)格消毒。切斷傳輸途徑：“三管一滅”保護(hù)易感者：注射疫苗實(shí)用文檔第38頁“三管一滅”（1）

“管”是“管理”“管”第一：管水源所有水源不要污染：井水、自來水、其他池塘水，都應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這個污染，尤其是生活水污染，或糞便污染實(shí)用文檔第39頁“三管一滅”（2）第二：飲食管理：要求飲食從業(yè)人員，都要進(jìn)行體檢，不能有腸道疾病，像傷寒、痢疾等病菌攜帶者，不能從事這個工作，另外對飲食從業(yè)人員都有一定要求，對飲食制作、運(yùn)輸、操作過程當(dāng)中，必須不能夠被污染。第三：管好糞便。管好糞便尤其是在農(nóng)村，一定要管好自己廁所，不要污染，水不要流出來。

實(shí)用文檔第40頁實(shí)用文檔第41頁“三管一滅”（3）應(yīng)當(dāng)要消滅蒼蠅，它傳輸作用是非常強(qiáng)假如做好“三管一滅”，這個腸道傳染病基本能夠控制。實(shí)用文檔第42頁個人衛(wèi)生，避免“病從口入注意飲用水衛(wèi)生；食物要生熟分開，吃剩食物應(yīng)及時儲存在冰箱內(nèi)，且儲存時間不宜過長，食用前要加熱；不吃或少吃易帶致病菌食物