心肌梗死定義急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或完全中止，使對(duì)應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久急性缺血而致心肌細(xì)胞壞死。臨床上表現(xiàn)有持久胸骨后猛烈疼痛、發(fā)燒、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，屬冠心病嚴(yán)重類型。心肌梗死的專題知識(shí)第1頁心肌梗死診療心肌梗死依據(jù)：經(jīng)典臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常依據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無Q波心肌梗死ST段抬高心肌梗死ST段不抬高心肌梗死疑診心肌梗死時(shí)要重復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗死的專題知識(shí)第2頁心肌梗死基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變病理性Q波在原來QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗死的專題知識(shí)第3頁心肌梗死的專題知識(shí)第4頁ST段抬高電生理機(jī)制1心肌梗死的專題知識(shí)第5頁

ST段抬高電生理機(jī)制2心肌梗死的專題知識(shí)第6頁壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)部位心肌梗死的專題知識(shí)第7頁心肌梗死不一樣時(shí)期演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗死的專題知識(shí)第8頁心肌梗死圖形演變及分期心肌梗死的專題知識(shí)第9頁心肌梗死的專題知識(shí)第10頁心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左盤旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心肌梗死的專題知識(shí)第11頁心肌梗死的專題知識(shí)第12頁心肌梗死的專題知識(shí)第13頁心肌梗死的專題知識(shí)第14頁心肌梗死的專題知識(shí)第15頁心肌梗死定位診療IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++心肌梗死的專題知識(shí)第16頁*急性下壁心肌梗死*心肌梗死的專題知識(shí)第17頁*急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死*心肌梗死的專題知識(shí)第18頁*陳舊下壁心肌梗死*心肌梗死的專題知識(shí)第19頁*急性前間壁心肌梗死*心肌梗死的專題知識(shí)第20頁*陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB*心肌梗死的專題知識(shí)第21頁*急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯*心肌梗死的專題知識(shí)第22頁心肌梗死不經(jīng)典圖形改變

與判別診療心肌梗死的專題知識(shí)第23頁

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死50%診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有利于診療心肌梗死的專題知識(shí)第24頁非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述經(jīng)典Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變心肌梗死的專題知識(shí)第25頁*可能廣泛前壁非Q波心肌梗死*心肌梗死的專題知識(shí)第26頁心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高連