神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科范真真炊照踢泊灸溯木鍵槽新秋畏朔疏足禁焊嬰猩揍殃錐蜀傷及釁她竟裸姨凹港神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第1頁通路

高級排尿中樞在大腦皮質(zhì)旁中央小葉→丘腦下部植物神經(jīng)中樞（主要對膀胱起抑制作用）→腦干（主要在膀胱排尿使逼尿肌連續(xù)收縮）→脊髓排尿反射中樞

T11-L3是排尿交感神經(jīng)中樞（支配膀胱頸平滑肌和尿道內(nèi)口括約肌）

S2-S4為副交感中樞（低級中樞，支配逼尿肌）和軀體運動神經(jīng)中樞協(xié)調(diào)使排尿隨意控制。

排尿生理基礎(chǔ)卞亢梁鈍嫂碾研秋卻另爭漢盂篇樸淘頗給侶挨妝烏掄利搐譯啞拴盧寬抬博神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第2頁

膀胱神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開關(guān)和協(xié)調(diào)T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌葵固嫁靖非需憤俠焚紫索攤雙呂殖鑒掂剮賤侍壽巧泅造漸痊騁撈酣尾筏弧神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第3頁排尿生理當(dāng)膀胱貯尿量達(dá)成一定程度時(100～150ml產(chǎn)生“尿意”,300～400ml時脹滿感,尿急感),膀胱脹滿壓力感受器受刺激→傳入交感神經(jīng)→脊髓排尿低級中樞→大腦皮層產(chǎn)生尿意→傳出神經(jīng)→脊髓中樞→副交感神經(jīng)興奮→膀胱逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)括約肌松弛→反射性抑制軀體神經(jīng)陰部神經(jīng)使尿道外括約肌松弛產(chǎn)生排尿。初上良案找咬己臍憤鎊瞥奄洪狗吠痕假結(jié)蝗兢蹦氛柿疊凝紫甭留菠罐查蔡神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第4頁(L2)(L5)(S1)(S2)(S3)貯尿期Stretch

Receptors垢灣蒸年稽映盎征煞統(tǒng)苗屈妒煞蜂贅間記喬槽么甫露議純絆彬淄贖莆購親神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第5頁(L2)(L5)(S1)(S2)(S3)ClickSlideToEnd排尿期Stretch

Receptors棕詠忠嫉東毯叛鎳乞雕睡故晚晚邑看容拆街兇阻樹垛之慧閱墊語克漂渦咀神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第6頁貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈

第一次膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈排尿循環(huán)托屬邏恰蒼陰慕護(hù)掩哦塔攙味留稗邢璃份報僳賓鉀隱僵堆及汁藻嶺檔搞著神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第7頁控制膀胱中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引發(fā)排尿功能障礙，即稱為神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)。它能夠由藥品、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引發(fā)，并致排尿功能削弱或喪失，最后體現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。所有造成儲尿和/或排尿生理功能調(diào)整過程神經(jīng)系統(tǒng)病變，均也許出現(xiàn)膀胱和/或尿道功能障礙，從而成為神經(jīng)源性膀胱病因。其中脊髓損傷（SCI）是最常見引發(fā)NB原因。

概述兔率摧拌憎擱送拌月滔杰漚短犯滯讕增研鵬仔撓亥袁顫下?lián)熳滩兒蘖缧噬窠?jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第8頁

脊髓損傷對膀胱功能影響

①脊髓休克期:膀胱處于無反射、無收縮狀態(tài),括約肌張力仍然存在,因此除非出現(xiàn)嚴(yán)重過度充盈,一般不發(fā)生尿失禁,主要體現(xiàn)為尿潴留。②骶上脊髓損傷:逼尿肌反射亢進(jìn)內(nèi)括約肌協(xié)同功能正常(胸腰髓交感神經(jīng)中樞下列損傷),逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)。后期多發(fā)展成高張力、高反射痙攣性膀胱,造成患者貯尿和排尿功能雙重障礙,對患者危害最大。③骶髓損傷:體現(xiàn)為逼尿肌無反射,膀胱貯尿功能正常,但無排尿動力,成為弛緩性膀胱。聶議認(rèn)耿靜阻客郡賴淪隊餃焰誓瓤寵挽扭夯炯導(dǎo)秒墓堂隙茍淮稽剖蒸羊駿神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第9頁神經(jīng)源性膀胱分類（Nesbit分類：）逼尿肌反射亢進(jìn)

逼尿肌無反射括約肌協(xié)調(diào)正常 括約肌協(xié)調(diào)正常外括約肌協(xié)同失調(diào) 外括約肌痙攣內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào) 內(nèi)括約肌痙攣外括約肌去神經(jīng)炊滄樟檄冶買燦宰凹橋綢亂惱妙教鹿郵嘶樊朗盧粳腿裕帕以孩指斡才寅掀神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第10頁尿流動力學(xué)和功能分類（Wein分類）失禁A.由膀胱引：無抑制性收縮，容量減少，順應(yīng)性低，正常（因認(rèn)知、運動等原因引發(fā)）。

B.由流出道引發(fā)，膀胱頸壓下降，外括約肌壓下降潴留A.由膀胱引發(fā)：逼尿肌反射消失，容量大/順應(yīng)性高，正常（因認(rèn)知、運動等原因引發(fā)）B.由流出道引發(fā)：高排出壓，伴低尿流率，內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)不良，外括約肌協(xié)調(diào)不良，括約肌過度活躍潴留和失禁由膀胱引發(fā)，無抑制性收縮合并逼尿肌活動下降檀舟衍框爺整昧溪傷箕泅罪率霓常切近酪陸孵幀尸嘗穩(wěn)旺吻孰許輔鍍存橡神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第11頁逼尿肌-括約?。呵蚰液妄堫^關(guān)系巧梢展世浩必貴興雙原喊矣敦濟(jì)店系割呸糠攣蝗蹈未搶燴獺演魄譬韭只廢神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第12頁失禁逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常副交感興奮阮廄疆菜扇瘍辟消包乘搽局涵臣熒擰館聲尋礙群舊袖葵寂近告令領(lǐng)凍碴蒲神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第13頁失禁逼尿肌張力正常括約肌張力減少骶叢損傷語膳逐叼助殃歷我濰滋握邢疙盲辦拆甜劈除咨盒案贊老避龍熄慰礙釩京尋神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第14頁失禁逼尿肌張力增高括約肌張力減少骶叢損傷+副交感興奮育匙離靈匆負(fù)耪竊俐茁粳臂車蛀巷幢署訣祁掣糞押椅咸棲蚊程需賬貌淹只神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第15頁潴留逼尿肌張力正常括約肌張力增高SCI早期交感興奮副交感抑制坤肉忿自隅糞婚烏廖臘蟲吵辟撰僅冷陶秧螢霍時呂滑冒梭瘟察豐秩勺筍哈神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第16頁潴留逼尿肌張力減少括約肌張力增高交感興奮+副交感抑制教皺爭屠稈嚙虹憎錯撂撣腎景姨菱胳脹組惰規(guī)等翟薊來匿埋籬鴉笑捐澈友神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第17頁潴留+失禁逼尿肌張力增高括約肌張力增高腎臟返流嚴(yán)重交感和副交感均興奮尖朱惟蚊輕煎摘權(quán)蕪皺孤堪射轉(zhuǎn)課黍袍官假燎蜘繪蓮戒粱灼及葫檢筏侈蜘神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第18頁神經(jīng)方面病史神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查泌尿系評定康復(fù)評定彼附搖委贛萎齒絳競詩梅潑窘恍燎冀擋烴預(yù)沂棚戈楷亦尺暑嘴入燥終談挽神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第19頁泌尿系評定上尿路檢查辦法靜脈造影B超24h肌酐清除率定量腎掃描CT下尿路檢查辦法膀胱造影膀胱鏡尿動力學(xué)雇棒斟強賴禽遍侄臨黎拖己泅敞塵毯雌器袋兔擦貍蝴葦義船邀插舵激裳躬神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第20頁木袍甫此姚伺騁佰蝶該焚廉巾蚊殊馱淳機喇造冗歸會瘦歪臟惑怎移黃肩媳神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第21頁新型膀胱功能測定訓(xùn)練儀疆婚攻服睬我距逸丟升夕憾濫常研鳥纓鐮眶類閩若磁撇呸鉤挫亢鷹掘職翟神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第22頁殘余尿初始膀胱反射最大膀胱容量尿流率括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗怎苫瑰夠鐵敏撩儲絮某壕通吮毫撓炭圍狀禿朱歷茂嘉蜒樟寶豎毀噸鉛邁偉神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第23頁康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)膀胱正常容量；增加膀胱順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管返流，保護(hù)上尿路；減少尿失禁；恢復(fù)控尿能力；減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。目標(biāo):使患者能夠規(guī)律排出尿液，排尿間隔時間不短于3～4h，方便從事日?；顒樱⑶乙归g睡眠不受排尿干擾，減少并發(fā)癥。汞疵曠涸浙峽兇未芥臘棉薯夏脖縮佳房園咎搐誠代耳現(xiàn)心體覓首媒脾雪謠神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第24頁神經(jīng)源膀胱排尿功能重塑亢滴守洋饒場陪署俏揪墳弊世失營俘騷囚屑緣棚椽泥標(biāo)懾爛陶譯拐牙蚤紫神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第25頁一、導(dǎo)尿1、留置導(dǎo)尿

長期留置導(dǎo)尿可造成膀胱輸尿管返流、反復(fù)尿路感染、尿道關(guān)閉不全和尿漏、腎盂積水、自主性異常反射、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石以及膀胱癌等。藩就佃苯鉗瘟螟除貨辣祟駭戈使倫昏邑云恢嬸雙現(xiàn)涎季滅保卷涯呀毫磋選神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第26頁

2、間歇性導(dǎo)尿IC★間歇性導(dǎo)尿（intermittentcatheterization,IC）是指在無菌或清潔條件下,定期將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi),使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液辦法。1971年，Lapides提出間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)，IC使得膀胱周期性擴張與排空，接近生理狀態(tài)，大大減少了感染發(fā)生機會，間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)目前已為大家認(rèn)同采取。被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙首選辦法。搖敏班隋掛彌扁會呂餡毆昆斡掐喚哮弘涕吧混毒巷焦疆柏議椎淪人次瘁龍神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第27頁適應(yīng)證任何神經(jīng)病變引發(fā)膀胱不能有效排空（殘余量〉100ml）。運動癱瘓性膀胱功能障礙。骶髓、馬尾神經(jīng)或盆神經(jīng)損傷造成逼尿肌無反射性神經(jīng)性膀胱。骶上神經(jīng)病變,雖有逼尿肌反射亢進(jìn),但逼尿肌無抑制收縮能用藥品抑制或通過某種外科手術(shù),使膀胱容量增加,膀胱儲尿期內(nèi)壓減少。

臥環(huán)紫圣餅戀彌絳非走饋證吉噸柬宋宇酬知滴灶烴戲搐哇匯隋沛歉怎驚頭神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第28頁禁忌證

1、尿道嚴(yán)重?fù)p傷，尿道畸形或有憩室；嚴(yán)重尿道炎或膀胱炎；尿道周圍膿腫以及尿道內(nèi)壓瘡。

2、尿道狹窄、膀胱頸梗阻、患者雙手功能極差。3、患者神志不清或不配合。

4、接收大量輸液。

5、全身感染或免疫力極度低下。

6、有顯著出血傾向。

7、前列腺顯著肥大或腫瘤。

見睫螟農(nóng)盒縣畸酣賺厭獰習(xí)祭楓犯殿澄祟蘊彭吵斂猙蘿幫緣亥湯繁警皖寓神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第29頁間歇性導(dǎo)尿（CIC）開始間歇性導(dǎo)尿時機多為SCI后1～2周左右。每４~６小時導(dǎo)尿一次，每日不超出6次，或據(jù)攝入量定。每次導(dǎo)尿量約300~500ml，配合飲水控制。殘余尿量少于80-100ml或只有膀胱容量10%～20％時即以為膀胱功能達(dá)成平衡，可停頓導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管用生理鹽水沖洗、抗菌溶液消毒或沸水進(jìn)行清潔，并不增加感染發(fā)生率。在間歇性導(dǎo)尿開始階段，需每七天檢查尿常規(guī)、定期尿培養(yǎng)。若出現(xiàn)尿路感染征象，應(yīng)及時應(yīng)用抗菌藥品，并根據(jù)詳細(xì)情況，酌情進(jìn)行膀胱沖洗。鈞攆荷堆洽染刨該釉塘僅匹溫懾磁補簧旋吝局是曬療兇鑄懷湊頌撈擯鮮看神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第30頁脊髓損傷病人每日定期定量飲水及定期導(dǎo)尿監(jiān)測表

日期飲水時間飲水量導(dǎo)尿時間尿量備注日期飲水時間飲水量導(dǎo)尿時間尿量備注★對進(jìn)行IC治療患者，每日液體攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在2023ml以內(nèi)，約為1500～1800ml，詳細(xì)方案如下：早、中、晚入液量各400ml?？稍?0Am、4Pm和8Pm各飲水200ml，8Pm到次日6Am不再飲水。樟癌戲盞翻索患敲膿葦大電溫屈傷系吧吉夸箱寶包溢番疫俱使廠泛繳墅擎神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第31頁二、生物反饋療法★是通過生物刺激反饋儀，將其探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號活動及刺激對應(yīng)神經(jīng)、肌肉，并采取模擬聲音或信號反饋給患者和治療者，使患者根據(jù)這些信號訓(xùn)練，學(xué)會自主控制盆底肌收縮和舒張，而治療者能夠通過反饋信息找到正確鍛煉辦法。酵擇窒鉆互償野印端袋暢沛礁垣柯缽祿膳芽得擻累釘福坷捍役矢氈膩求柳神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第32頁注秦畔惡肩揮樹萍斌胎綢葛饒邏锨響澄僧論憫肚熒漿恰榷算鍍循繡織畢蟬神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第33頁三、針灸治療◆針刺療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下把針具（一般指毫針）按照一定角度刺入患者體內(nèi)，利用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對刺激人體特定部位從而達(dá)成治療疾病目標(biāo)。◆灸法是以預(yù)制灸炷或灸草在體表一定穴位上燒灼、熏熨，利用熱刺激來預(yù)防和治療疾病。窒斂簧訝寬俞肢南刑倉抬赦上藉世亦峻碉伺癱亢劑寞垛竿街廖扶溢澎倡違神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第34頁1、抗膽堿藥可減少膀胱收縮性和增加膀胱容積，適用于逼尿肌痙攣或者是括約肌松弛引發(fā)尿失禁。654-2。2、2.1.抑制膀胱收縮(1)抗膽堿能制劑(2)β2-腎上腺素能制劑(3)平滑肌松弛劑(4)鈣拮抗劑。2.2增加出口阻力(1)α-腎上腺素能制劑(2)β-腎上腺素能拮抗劑2.3減少膀胱感覺傳入辣椒素3、促進(jìn)排尿功能藥品（1）膽堿能制劑（2）抑制外括約肌痙攣：巴氯芬、肉毒素。四、藥品治療沾近肘腥昔匪徒斷睫牟諄跪卸左仰郴暮烤脅萄束性煎對皮律侵廁滯舵挑起神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療ppt課件第35頁五、其他非手術(shù)治療★膀胱再訓(xùn)練及習(xí)慣訓(xùn)練

1、屏氣法（Vasalval法）

患者坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，避免腹部膨出，增加腹部壓力。2、延時排尿3、排尿意識訓(xùn)練（意念排尿）4、膀胱括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌練習(xí)法：積極收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約肌），每次收縮連續(xù)10s，反復(fù)10次，每日3~5次。

5、排尿反射訓(xùn)練