目錄1.輸液反應(yīng)定義2.反應(yīng)類型3.發(fā)生原因4.常見反應(yīng)原因、癥狀5.護(hù)理及預(yù)防措施1/28靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥品由靜脈輸入體內(nèi)辦法。2/28輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥品、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等原因引發(fā)。發(fā)熱反應(yīng)臨床體現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)量、致熱源性質(zhì)及患者個(gè)體耐受性而異。3/28輸液反應(yīng)4/28發(fā)生原因5/28發(fā)熱反應(yīng)

原因發(fā)熱是常見輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離菌體蛋白或藥品成份不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。6/28發(fā)熱反應(yīng)

癥狀多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。主要體現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，停頓輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀）。7/28發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作。處理反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（合適增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停頓輸液，并保存剩下溶液和輸液器，必要時(shí)送檢查科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)原因；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥品或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。8/28心力衰竭、肺水腫原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致?；颊咴行姆喂δ懿涣?，尤多見于急性左心功能不全者。9/28心力衰竭、肺水腫癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音，心率快。10/28心力衰竭、肺水腫防治辦法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和小朋友尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停頓輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。11/28心力衰竭、肺水腫（4）高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min,并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩和后，止血帶應(yīng)逐漸解除。另外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量最直接發(fā)法，但因慎用，貧血者應(yīng)禁忌采取。12/28靜脈炎原因（1）由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥品，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)塑料管時(shí)間過長而引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。（2）也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引發(fā)局部靜脈感染。13/28靜脈炎癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。14/28靜脈炎防治辦法以避免感染，減少對(duì)血管壁刺激為標(biāo)準(zhǔn)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性藥品，如紅霉素、氫化可松等，應(yīng)充足稀釋后應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并避免藥品溢出血管外。同步要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）停頓在此部位靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。15/28靜脈炎（3）用中藥外敷靈或如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，每次30分鐘，具有清熱、止痛、消腫作用。（4）超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘。（5）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。16/28空氣栓塞原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；拔出較粗、近胸腔深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；加壓輸液、輸血無人在旁看守，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，都有發(fā)氣憤栓危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸取，因而損害較小，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引發(fā)嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。17/28空氣栓塞癥狀病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、連續(xù)“水泡聲”。心電圖可體現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病變化。18/28空氣栓塞防治辦法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)，不得離開病人，以防液體走空。（2）立雖然病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈位置在右心室下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。19/2820/2821/28空氣栓塞（3）給予高流量氧氣吸入（4）有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（5）嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（6）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保存硅管或換液體時(shí)任何操作步驟，均不能讓硅管腔與大氣相通。22/28提問輸液反應(yīng)類型？發(fā)熱反應(yīng)心力衰竭、肺水腫靜脈炎空氣栓塞23/28提問患者女性，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，今天輸液一小時(shí)后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃.患者發(fā)熱主要原因也許是（？）發(fā)熱反應(yīng)24/28提問患者男性

，65歲，確診肺心病20余年，今晨因呼吸困難伴喘息加重急診入院，輸液過程中，突然出現(xiàn)胸悶，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，聽診兩肺滿布濕啰音，心率快且律不齊，該患者也許發(fā)生（？）心力衰竭、肺水腫25/28提問患者男性，29歲，在輸液第十天，手腕至肘上2