查房目標患者疼痛減輕?；颊哌m應牽引治療。提升患者對疾病了解，掌握鍛煉技巧。腰腿痛中醫(yī)護理查房第1頁重點分析內容臨床表現(xiàn)。常見護理問題及辦法。腰椎牽引相關知識。功效鍛煉技巧。腰腿痛中醫(yī)護理查房第2頁病史介紹患者，戴有平，男，51歲，農民，因“重復腰部酸痛2年余，左下肢麻木1年余，加重2天”，擬腰椎間盤突出癥收住。?？茩z驗：舌薄白，脈弦，L4-S1棘突后壓痛（+）。叩擊痛（+），左側椎旁壓痛，左下肢直腿抬高60°（+），左小腿外側皮膚觸覺稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左側股四頭肌稍顯萎縮。雙側膝、跟腱反射正常.患者入院時查體：T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mmHg輔助檢驗：腰椎CT：L4/5椎間盤左后方突出，L5-S1椎管左側軟組織結節(jié)。DX示：腰椎輕度骨質增生。中醫(yī)診療：腰腿痛，證屬：血瘀氣滯，治則：行氣活血。護理體檢：患者痛苦貌，憂慮，擔心病情重復，胃納可，二便調和，經濟條件可。腰腿痛中醫(yī)護理查房第3頁腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包含髓核、纖維環(huán)和軟骨板。腰腿痛中醫(yī)護理查房第4頁腰腿痛中醫(yī)護理查房第5頁腰腿痛中醫(yī)護理查房第6頁直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢驗者站于患者右側，一手握患者踝關節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢漸漸抬高。普通直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄存在。直腿抬高加強試驗Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引發(fā)放射性下肢痛即為陽性。腰腿痛中醫(yī)護理查房第7頁

體征神經系統(tǒng)表現(xiàn)：

S1

L4L5感覺↓股前區(qū)及小腿外側小腿后側足背小腿內側足背內側外側足底

肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓

反射膝腱↓跟腱↓

腰腿痛中醫(yī)護理查房第8頁腰椎間盤突出癥發(fā)生病因：1、椎間盤退行性改變2、外傷3、過分負重4、不良體位影響5、受寒6、脊柱畸形7、長久震動8、增加腹壓9、職業(yè)原因10、妊娠11、遺傳原因腰腿痛中醫(yī)護理查房第9頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛95%以上2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛80%4、肌肉萎縮5、脊柱運動受限

6、間歇性跛行7、感覺麻木腰腿痛中醫(yī)護理查房第10頁

治療標準

一、非手術治療1、臥床休息（硬板床）及限制體力活動，使腰肌放松，起到減輕椎間壓力作用.

2、戴圍腰：可增加腰椎穩(wěn)定性，減輕椎間隙壓力，降低對神經根刺激。術前保守治療及術后3個月內使用。3、物理治療：中藥熏洗、中藥貼敷、拔火罐、低頻脈沖等4、腰椎牽引：牽引重量為體重1／7~1／5，牽引時間普通每次30分鐘，天天1-2次。兩周為一療程。減輕椎間隙壓力，并使部分膨出椎間盤還納。

5、運動治療：腰背肌訓練，如五點支撐（仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐）；四點支撐（仰臥位，雙手、雙足支撐）；三點支撐（仰臥位，頭、雙肘支撐）直腿抬高訓練，燕飛（俯臥位，頭肩及雙下肢同時上翹）。加強腰背肌肌力，預防靜脈血栓形成。6、藥品治療：如雙氯芬、芬必得等，為消炎鎮(zhèn)痛作用，對癥止痛，緩解癥狀。7、皮質激素局部注射：短時激素治療可使用骶管封閉：2-3次，2%利多卡因＋德寶松一支或強松龍配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神經疼痛并使神經根消腫。

二、手術治療腰腿痛中醫(yī)護理查房第11頁

中醫(yī)辨證分型（１）血瘀氣滯證：腰腿痛猛烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難。舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（２）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲。苔黃膩。（３）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。（4）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，重復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕，包含：陰虛及陽虛。前者：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。后者：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。腰腿痛中醫(yī)護理查房第12頁中醫(yī)分型血瘀證濕熱證腰腿痛中醫(yī)護理查房第13頁寒濕證肝腎虧虛證寒濕證腰腿痛中醫(yī)護理查房第14頁

護理診療與辦法一、疼痛------與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經根有關

1.評定疼痛誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。2.體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴推?，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，防止體位突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，預防受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后效果，及時向醫(yī)師反饋。5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可依據患者耐受進行牽引重量調整。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。慣用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。二、焦慮：與病情重復、纏綿難愈等相關

1、入院后細心介紹科室環(huán)境以及科室基本情況，床位醫(yī)生及床位護士，增強病人安全感，樹立信心，減輕擔心恐懼心理。2、經常巡視病房，多與病人交談，了解病人心理情緒改變，有針對性進行疏導、撫慰、勉勵；解除病人憂慮心情，增強戰(zhàn)勝疾病信心。3、舉例相同病例，幫助其打消顧慮。腰腿痛中醫(yī)護理查房第15頁

4、介紹相關治療和護理目標、方法，使其配合。5、撫慰病人，給其信心，促進早日康復。

三、舒適改變：（肢體麻木）與腰椎間盤突出壓迫神經相關

1.經常巡視病房，耐心傾聽患者訴說，正確指導患者調整情緒。2.評定麻木部位、程度以及伴隨癥狀，并做好統(tǒng)計。3.幫助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，促進患者舒適度，并問詢感受。4.麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。5.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、艾灸等治療，注意預防皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。6.遵醫(yī)囑予穴位注射，慣用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。

7.為患者提供舒適環(huán)境，加強生活護理，保持舒適姿勢，幫助患者翻身。四、知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥相關知識

1.向患者及家眷講解疾病相關知識。如：臥床休息目標，方法及注意事項。2.介紹功效鍛煉意義及方法，要循序漸進，先做床上練功，待腰背肌有一定恢復后，再做站位練習。每次鍛煉以不引發(fā)本身疲勞和疼痛為準則。、腰腿痛中醫(yī)護理查房第16頁骨盆牽引知識1.骨盆牽引體位遵醫(yī)囑選擇適當體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）普通以仰臥位為妥，適當牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。在牽引時，床尾必需抬高10～15CM（病人睡在頭低腳高部位）。利用病人本身體重做為反牽引，假如沒有反牽引力，2.牽引重錘會拉著病人身體移向床尾，牽引非常難發(fā)揮效果，所以，要頭高腳低位。牽引力量不宜太大，通常不超出10kg（每根繩子所系重錘重量），每次30分鐘，天天1～2次，7～10天為1個療程，防止加重腰部疼痛。3.牽引時囑患者全身肌肉放松，以降低軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過程中隨時問詢患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調整。出現(xiàn)疼痛加重等不適馬上停頓治療，通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。腰腿痛中醫(yī)護理查房第17頁腰腿痛中醫(yī)護理查房第18頁八、功效鍛煉腰背肌鍛煉方法簡便易行、成本低廉，天天都可自我完成?；緵]有其它各種治療方法不良反應。

腰腿痛中醫(yī)護理查房第19頁腰腿痛中醫(yī)護理查房第20頁腰腿痛中醫(yī)護理查房第21頁功效鍛煉3、退走鍛煉：在走廊或空闊處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改進腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。

腰腿痛中醫(yī)護理查房第22頁病情進展7-29日患者疼痛緩解，稍感左下肢麻木，能自行行走，左下肢直腿抬高70°陰性，好轉出院。腰腿痛中醫(yī)護理查房第23頁出院后康復指導需佩戴腰圍，佩帶腰圍期間要加強腰背肌鍛煉，腰部勿過分活動，睡覺時取下、下地前戴好，停頓使用時應漸漸去除，以使腰部有個適應過程。堅持功效鍛煉，逐步增加次數、時間及幅度。日常生活習慣方面：(1)腰部保暖避風寒，出院后1個月內睡眠時腰部墊3cm高墊子以保持腰曲，臥硬板床。(2)防止久坐、久行、久蹲、坐低板凳、猛烈運動、扭腰等不良姿勢，出行時防止顛簸。(3)康復后重體力勞動時應佩戴腰圍，抬起重物時盡可能使胸腰挺起、髖膝屈曲，搬提重物應半蹲，盡可能使物體貼近身體。(4)女士鞋跟勿超出3cm。(5)戒煙。(6)定時復查，不適隨診。腰腿痛中醫(yī)護理查房第24頁護理新進展醫(yī)生進行動態(tài)X線片檢驗（過伸過屈位）可判斷節(jié)段不穩(wěn)。CT以其價格優(yōu)勢廣泛應用；而MRI因其顯示范圍廣、神經結