經(jīng)皮椎體成形術(shù)

濟(jì)南中德骨科醫(yī)院趙玉杰1

經(jīng)皮椎體成形術(shù)

濟(jì)南中德骨科醫(yī)院1概述眾所周知，中國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。而且老年人所占的比例在逐年的增加。由于骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折已成為老年人的致病和致死原因。50歲以上的老齡人群中，25%罹患骨質(zhì)疏松癥，80-85歲的女性人群中，有約40%發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。2概述眾所周知，中國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。而且老年人所占的比例在在老齡人群中，骨折后患者心情和精神狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大變化，焦慮，恐懼，頑固性疼痛，翻身困難，睡眠減少，意志消沉，活動(dòng)減少和獨(dú)立生活能力的喪失等使得病情復(fù)雜化。在美國(guó)每年用于治療骨質(zhì)疏松性骨折的直接醫(yī)療費(fèi)用已超過800多億美元。3在老齡人群中，骨折后患者心情和精神狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大變化，焦慮，另外，椎體是骨轉(zhuǎn)移瘤的最好發(fā)部位。27%的癌癥患者最終出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率和原發(fā)癌有關(guān)。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的三大病因：1.乳腺癌----30%2.肺癌----25%3.前列腺癌--10%4另外，椎體是骨轉(zhuǎn)移瘤的最好發(fā)部位。27%的癌癥患者最終出現(xiàn)骨椎體成形術(shù)的歷史PVP手術(shù)1984年首先由法國(guó)Amiens大學(xué)醫(yī)學(xué)放射科的兩位醫(yī)生Galibert和Deramond應(yīng)用于一個(gè)C2椎體血管瘤的患者?；颊呤且晃?4歲的女性，X線平片顯示出C2椎體有一個(gè)很大的椎體血管瘤，為了恢復(fù)C2椎體的強(qiáng)度，通過前外側(cè)入路注入了3ml的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）5椎體成形術(shù)的歷史PVP手術(shù)1984年首先由法國(guó)Amiens大術(shù)后該患者的疼痛完全緩解。在20世紀(jì)90年代初，PVP被弗吉尼亞大學(xué)率先引入到美國(guó)。從那時(shí)開始，PVP成為一種治療疼痛性椎體損害的常用方法。在我國(guó)由濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院放射科孫剛教授90年代從美國(guó)率先引進(jìn)國(guó)內(nèi)開展。6術(shù)后該患者的疼痛完全緩解。6

椎體成形術(shù)概念

通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）的方法●增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度7

椎體成形術(shù)概念7骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一類以骨質(zhì)強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)增加的骨骼疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩類。（庫(kù)欣病、甲亢或性腺功能減退等）。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥II型老年退化性骨質(zhì)疏松癥8骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一類以骨質(zhì)強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)，破骨細(xì)胞使骨吸收增強(qiáng)，而成骨細(xì)胞功能減退，使成骨不足，表現(xiàn)為低轉(zhuǎn)換型骨丟失，而骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。9隨年齡增長(zhǎng)，破骨細(xì)胞使骨吸收增強(qiáng)，而成骨細(xì)胞功能減退，使成骨脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后10脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后101111

適應(yīng)證1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤●椎體血管瘤●骨髓瘤●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤●椎體原發(fā)惡性腫瘤3新鮮的椎體骨折12

適應(yīng)證12老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折13老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折13壓縮骨折患者的搬運(yùn)方法14壓縮骨折患者的搬運(yùn)方法14老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的預(yù)防1.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食2.適當(dāng)戶外活動(dòng)，以散步和太極拳等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，多曬太陽(yáng)。3.防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。4.避免乘顛簸的汽車。5.避免搬抬重物。6.避免彎腰做家務(wù)。7.補(bǔ)充鈣劑和維生素D。8.骨質(zhì)疏松癥患者須藥物治療。15老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的預(yù)防1.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的禁忌證●嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)●出血性疾病●椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針●椎體中柱破壞、脊髓受壓●游離骨片進(jìn)入椎管內(nèi)●與椎體塌陷無(wú)關(guān)的疼痛●孕婦16禁忌證●嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)16

手術(shù)方法

●俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位病椎●椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針)●作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性?！裢ㄟ^注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測(cè)，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射●一般一個(gè)椎體6—10ml就可，一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。17

手術(shù)方法●俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位病椎1手術(shù)要點(diǎn)1.盡量經(jīng)椎弓根注入椎體。2.避免損傷腰大神經(jīng)可能。3.在絕對(duì)無(wú)菌條件下操作，避免感染。4.在骨水泥“牙膏期”注入椎體。5.在穿刺過程中注入適量造影劑以避免椎體周圍血管損傷。18手術(shù)要點(diǎn)1.盡量經(jīng)椎弓根注入椎體。18示意圖術(shù)中X線及CT19示意圖術(shù)中X線及CT19術(shù)后20術(shù)后20

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）●一種新型的椎體成形術(shù)●椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后沿導(dǎo)針放入一根套管針，沿套管放入可擴(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張，氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止?！穹懦鰵饽覂?nèi)氣體，移走氣囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥。21

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）●一種新型的椎體成形術(shù)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)22經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)22經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)23經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)23經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)24經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)24并發(fā)癥（1--2%）多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)●灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根，常需手術(shù)減壓●灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞●穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折●骨水泥的毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為一過性低血壓、低氧血癥、心律失常、心搏驟停、心肺功能障礙，甚至死亡等。●術(shù)后一過性發(fā)熱●感染25并發(fā)癥（1--2%）多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)25骨水泥外漏至椎管26骨水泥外漏至椎管26骨水泥外漏至血管27骨水泥外漏至血管27

并發(fā)癥的預(yù)防措施

●恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥（椎體后壁完整）●應(yīng)有影像檢測(cè)設(shè)備●灌注劑粘度要適度（一般選擇骨水泥“牙膏期”注射），推注壓力不宜過大（球囊擴(kuò)張）●提高穿刺技術(shù)，盡量避免穿破椎弓根內(nèi)壁●早期使用皮質(zhì)激素,對(duì)骨水泥毒性反應(yīng)可能有一定的預(yù)防作用28

并發(fā)癥的預(yù)防措施●恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥（椎體后壁完整）28并發(fā)癥的處理1.肺栓塞處理：2.骨水泥毒性反應(yīng)：3.氣胸的處理：請(qǐng)胸外科會(huì)診，行胸腔閉式引流。4.肋骨骨折處理：囑患者臥床或固定胸部限制活動(dòng)。5.骨水泥漏入椎管：行椎板切開減壓手術(shù)。29并發(fā)癥的處理1.肺栓塞處理：29術(shù)后癥狀的轉(zhuǎn)歸1.術(shù)后癥狀完全消失。2.術(shù)后癥狀基本消失。3.術(shù)后癥狀有所改善。4.術(shù)后癥狀無(wú)變化。30術(shù)后癥狀的轉(zhuǎn)歸1.術(shù)后癥狀完全消失。30椎體成型術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理

消除患者及家屬的緊張、恐懼心理，通過圖片及X線攝片向其講解該手術(shù)的基本過程。手術(shù)優(yōu)點(diǎn),幫助其樹立信心，消除顧慮，但同時(shí)也要介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.常規(guī)護(hù)理術(shù)前功能鍛煉，住院后患者需臥床休息，腰下墊一軟枕，保持腰部過伸位，使壓縮的椎體復(fù)位，教會(huì)患者正確的翻身方法，訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)臥床的需要。31椎體成型術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理

31椎體成形術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)治療完畢后，絕對(duì)臥床休息2小時(shí)后翻身，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無(wú)出血、滲血、腫脹的情況，觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)神經(jīng)受壓情況。術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，可佩帶腰圍逐步行腰背肌功能鍛煉。32椎體成形術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)治療完畢后，絕對(duì)臥床休息2小椎體成型手術(shù)的出院指導(dǎo)要點(diǎn)1、長(zhǎng)期臥床，多飲水，多食纖維豐富食物，防止尿路結(jié)石及尿路感染，有利于排便。長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖膊∪斯趋烂撯}，少吃