精品文檔-下載后可編輯偽裝成心絞痛的心臟X綜合癥一、什么是心臟X綜合癥？

病人常有反復(fù)發(fā)作的胸悶、胸痛，有時酷似冠心病心絞痛發(fā)作；心電圖可能有心肌缺血表現(xiàn)；然而，冠脈造影或冠脈CT卻正常，活動平板試驗陽性;多見于中年女性，尤以更年期后的女性為多。我們把這種病稱之為心臟X綜合癥。目前認(rèn)為，該病主要是冠狀動脈微小血管病變所致，因此，又稱為‘微血管性心絞痛’。

二、常與冠心病心絞痛相混淆

X綜合癥的胸悶、胸痛發(fā)作，有時酷似冠心病心絞痛，比如，常于過度勞累、情緒激動、受涼后發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，含用硝酸甘油或速效救心丸多能緩解。心電圖常有缺血表現(xiàn)，活動平板試驗陽性。臨床診斷冠心病心絞痛的病人中，約有15%~45%是X綜合癥。臨床醫(yī)生常把X綜合癥誤診為冠心病心絞痛。

三、如何確診?

主要是剝?nèi)窝b，和冠心病心絞痛相鑒別。冠心病心絞痛多見于中老年男性；X綜合正常見于中年女性。X綜合癥雖然有時酷似心絞痛，但胸痛時間可長可短，短則幾秒鐘，長達數(shù)小時。一般治療冠心病心絞痛的藥物，治療綜合癥并不理想。重要的是，冠心病心絞痛行冠狀動脈造影或冠脈CT能找到冠狀動脈狹窄的證據(jù)；而心臟X綜合癥卻多不能在冠脈造影或冠脈CT中找到冠脈狹窄的證據(jù)。由于X綜合癥是冠狀動脈微小血管病變或/和血管內(nèi)皮功能障礙所致,同位素心肌顯像是確診的可靠方法。通過同位素心肌顯像可以了解心臟血管的充盈情況，從而可以判斷有無心肌缺血甚至心肌梗塞，還可以了解心肌血流灌注的儲備功能，繼而通過負(fù)荷或激發(fā)試驗可以鑒別是否為冠脈大血管病變即是否存在冠心病，同時也能了解是否存在心臟微小血管病變，延遲顯像還能了解心肌細(xì)胞的存活狀況及其功能狀態(tài)。在冠心病、綜合癥、心肌炎、糖尿病性心肌病等的診斷、療效判斷、預(yù)后估價上，都有重要意義。

當(dāng)然，心臟X綜合癥還需要與食道炎、膽絞痛、胸壁神經(jīng)痛、心包炎等常引起胸痛的情況相鑒別。

四、預(yù)后如何？

心臟X綜合癥的病人，預(yù)后較好。有統(tǒng)計表明，有心絞痛、冠脈造影無狹窄、左室射血分?jǐn)?shù)大于50%者，7年存活率為96%?？v然是少數(shù)冠脈造影狹窄小于50%的病人，7年存活率仍然為92%；這些病人即使即使有吸煙或高血壓、運動引起心肌缺血，也不會增加病死率。因此，預(yù)后良好。

五、怎樣治療？

1.心理疏導(dǎo)：心臟X綜合癥的病人，常懷疑自己有嚴(yán)重的心臟病，每當(dāng)胸悶、胸痛發(fā)作時，十分恐慌，常覺得可能活不成了。而當(dāng)冠脈造影無狹窄，告訴她根本不是心臟時，她會如釋重負(fù)，好像病去了一多半?？梢?，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)確有必要。

2.藥物治療：先用硝酸甘油舌下含服，約半數(shù)病人有效；如果病人還有癥狀，可用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；能有效地減少胸部不適的次數(shù)和時間。最后，一部分病人仍有癥狀，可用抗抑郁藥丙咪嗪50mg/d,約能控制半數(shù)病人的癥狀。一部分絕經(jīng)期綜合癥病人，使用尼爾雌醇可減少胸痛發(fā)作頻度50%。也可選用較大劑量的谷維素口服。

3.中醫(yī)治療：中成藥，如；速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、通絡(luò)、救爾心膠囊、雙參龍膠囊等，能不同程度地緩解癥狀