中醫(yī)治療“小兒遺尿”醫(yī)案7例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療小兒遺尿醫(yī)案7例，以供大家參詳。1韓某，男，6歲。初診2009年8月19日。主訴：自幼夜間遺尿、納少、寐差?；純鹤杂滓鼓驍?shù)次，夜寐不安，每日午睡2～3h。白天好動頑皮，納食量少，大便每日1～2次?，F(xiàn)癥：夜尿數(shù)次，夜寐不安，寐間磨牙、多動，時而驚叫。面色少華，出汗不多。舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：小兒遺尿。西醫(yī)診斷：小兒遺尿。辨證：肝木偏旺，脾腎不足。治法及方藥：平肝安神，補(bǔ)脾益腎。柴胡龍牡合歡湯合四君子湯加減。柴胡6g煅龍骨30g天麻10g鉤藤6g桑葉10g太子參15g黨參9g焦白術(shù)6g生麥芽15g菟絲子6g金櫻子6g生黃芪10g生甘草3g14劑二診（2009年9月16日）上藥服后夜寐較安，睡中翻動，驚叫減少，家長觀察到翻動時將其叫醒則小便，夜尿1次，仍有睡中磨牙，納食已有改善，大便調(diào)。舌質(zhì)偏紅苔薄白，脈細(xì)。前方去桑葉，加芡實20g，改生麥芽20g。14劑。【按語】《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”《類證治裁·遺溺》又云：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳”因此，遺尿的發(fā)生，雖然主要在于膀胱不能約束，但釀成膀胱不約的原因主要與肺、脾、腎等臟虛弱不足有關(guān)。小兒“肝常有余，脾常不足”，此例即為肝旺小兒。肝旺小兒的特點是白天頑皮多動，夜寐多動不安，甚則入睡難、磨牙、睡中驚叫，食欲不振，多汗，易感冒等。此小兒6周歲有余，然夜間仍有多次遺尿，屬肝木偏旺，脾腎不足。故辨證從平肝健脾補(bǔ)腎著手，以柴胡煅龍牡疏肝潛陽，天麻、鉤藤、桑葉平肝涼血，炙黃芪、太子參、黨參益氣健脾，焦白術(shù)、生麥芽健脾開胃，菟絲子、金櫻子補(bǔ)肝腎之精，生甘草調(diào)和諸藥。服藥2周后諸癥改善，胃納較好，故減生麥芽，加用芡實以加強(qiáng)補(bǔ)腎之力。先天、后天之本兼顧，共奏益氣溫腎宣肺之作用，以達(dá)平順肝氣，固澀小便之目的。故而諸癥緩解，發(fā)育如常。王翹楚2劉某，男，9歲。初診：1998年7月28日。主訴及病史：發(fā)現(xiàn)夜臥遺尿5年余。患兒為足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未患過特殊疾病。4歲時家長發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常遺尿，平均每周2～3次。經(jīng)治無效，求中醫(yī)治療。診查：刻下：夜臥睡眠沉實，每周遺尿2～3次，日間易興奮，好動，注意力不集中，任性，易沖動，頻頻縮鼻、皺眉，自述有鼻塞不爽，學(xué)習(xí)成績不好。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證：腎虛肝旺，肺氣不宣。治法：滋腎平肝，通陽宣肺。處方：生地12g玄參12g白芍15g菊花10g黃芩6g牡蠣25g（先煎）炙麻黃9g蒼耳子6g辛夷花9g（包煎）石菖蒲9g夜交藤15g五味子6g甘草6g10劑二診：1998年8月8日。服藥遺尿次數(shù)減少，10日遺尿兩次，鼻塞、縮鼻、皺眉癥狀也有減輕，守原方繼用。20劑三診：1998年8月28日。諸癥大減，遺尿癥狀消失，老師述注意力明顯較前集中，學(xué)習(xí)成績改善。后曾隨訪，遺尿未再發(fā)生。按語：神經(jīng)性遺尿兒童常見，一般主張補(bǔ)腎固攝。不知小兒除卻先天不足，則腎虛無由作。觀察發(fā)現(xiàn)：小兒遺尿，多因晚間睡眠過于沉實，排尿而不自知，日間則興奮過度，以致疲勞過甚，與腎虛沒有必然聯(lián)系。一般說來，正常排尿與腎之固藏、肝之疏泄、肺之宣發(fā)肅降功能有關(guān)。腎之固藏不及、肝之疏泄太過、肺之宣發(fā)肅降功能失職，均可能導(dǎo)致膀胱不約而遺尿。所以小兒遺尿的治療，不能僅考慮補(bǔ)腎，當(dāng)補(bǔ)腎固攝、柔肝平肝、通陽宣肺諸法并舉，處方在應(yīng)用生地、玄參、白芍、菊花、黃芩、夜交藤、牡蠣、五味子的同時，加用了炙麻黃可通陽宣肺，蒼耳子、辛夷花通竅宣肺，石菖蒲醒神通竅，是其特色?？陀^上服藥10劑，則遺尿次數(shù)減少，用藥一個月，頑固神經(jīng)性遺尿竟愈。而且，對患兒的注意力也起到了良好的作用。趙進(jìn)喜3閻某男，11歲。1992年1月26日診?；純鹤杂字两?，每夜尿床1～2次，形體瘦弱，心煩急躁，夜寐夢多，時有夢語齒，乏力，食欲不振，精神不集中，經(jīng)常腹痛，大便干結(jié)，小便黃、味穢。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證：肝膽郁熱，陽明積滯。治法：清瀉肝膽郁熱，消導(dǎo)胃腸積滯。方藥：蟬衣6克片姜黃6克白僵蠶10克大黃2克柴胡6克黃芩6克川楝子6克7劑二診：服藥大便瀉泄4～5次，三劑后正常，遺尿未作，除心煩急躁外余癥皆減。脈弦滑，舌紅。原方除柴胡、黃芩、川楝子，加焦三仙各10克、水紅花子10克，7劑。三診：僅尿床一次，舌紅苔白，脈弦細(xì)。藥用：鉤藤10克蟬衣6克僵蠶10克枳殼6克郁金10克覆盆子10克7劑四診：遺尿未作，飲食增，夜寐安，精神爽，二便正常。以黃連2克、蟬衣6克、僵蠶10克、復(fù)盆子10克、鉤藤10克、川楝子6克、生牡蠣20克，7劑，鞏固療效。按：小兒遺尿，既往多認(rèn)為由先天腎氣不足，下元虛冷，膀胱失約所致。此患兒經(jīng)常腹痛，食欲不振，舌紅苔黃，大便干結(jié)，此為胃腸積滯，郁而化熱；心煩急躁，夜寐夢多，甚則夢語齒，舌紅，脈弦數(shù)，乃濕熱蘊(yùn)郁肝膽，內(nèi)擾心神；濕熱下移，蘊(yùn)結(jié)于膀胱，熱迫膀胱失約則睡中遺尿?！夺t(yī)學(xué)心悟·遺尿》云：“火性急速，逼迫而遺”熱灼津液，則尿臊色黃。老師用升降散升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，蕩滌胃腸之滯；再以柴胡、黃芩、川楝子清瀉肝膽之郁熱，使之郁散、濕去、熱清，故而奏效。（《趙紹琴臨證醫(yī)案精選》）趙紹琴4夜尿癥（小兒遺尿）武××，男，9歲，學(xué)生。1986年9月27日就診。主訴夜尿5年。病史從4歲起，經(jīng)常尿炕，每夜被動起床小便4～5次，還是遺尿。經(jīng)中西醫(yī)治療療效不顯而來診。檢查神清語利，舌質(zhì)淡紅，脈象濡數(shù)。三焦俞過敏壓痛反應(yīng)（＋）；肝、脾、腎經(jīng)之三陰交痠楚異常，壓痛反應(yīng)（＋）。診斷夜尿癥（小兒遺尿）。治療通調(diào)經(jīng)脈，以扶正氣。取穴：三焦俞、三陰交（雙）。操作：①三焦俞置皮內(nèi)針。②三陰交針刺，緩緩進(jìn)針退至皮部留針10分鐘。一診后夜里安然入睡未尿。二診時查體反應(yīng)點移位于腎俞，改置皮內(nèi)針于腎俞、三陰交留針20分鐘。三診時自述幾日夜里未尿炕，查體反應(yīng)點壓痛減弱，繼埋針1周而愈。經(jīng)訪數(shù)月、未再遺尿。按語“三焦下俞，并太陽正脈，入絡(luò)膀胱，實則癃閉，虛則遺溺”。病機(jī)在三焦經(jīng)、病位在膀胱、證屬膀胱氣虛所致。治以補(bǔ)太陽之脈，以扶正氣，補(bǔ)三陰交以培補(bǔ)三陰，遂安然入睡未尿。復(fù)診時反應(yīng)移位于腎俞，“腎司二便”，改置皮內(nèi)針于腎俞、調(diào)整腎司二便功能，腎陽振奮，膀胱約束有力，小便恢復(fù)正常。王品山5劉某，男，11歲。2002年1月17日。代主訴自幼遺尿，一夜數(shù)次，6年余。初診患兒自幼遺尿，一夜數(shù)次，延今6年余，以前未介意，亦未治療，近因患紫癜性腎炎，經(jīng)中藥治療已愈，接下來要求治遺尿癥，納食、大便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細(xì)胞0～3/光鏡。按證乃腎氣不足，膀胱失約，治擬補(bǔ)腎縮尿。處方：生黃芪20g潞黨參10g全當(dāng)歸9g大熟地15g山茱萸12g女貞子15g旱蓮草30g益智仁8g覆盆子15g桑螵蛸10g金櫻子30g炙甘草6g水煎服，一日2次。14劑。二診藥后一周只遺尿1次，尿出少許即醒，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。藥已見效，仍守原法擴(kuò)充。處方：原方加五味子9g、菟絲子12g。服法同上。14劑。三診本周遺尿4～5次，睡眠很深，不能自知.，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。再宗前意，加強(qiáng)補(bǔ)腎固澀，并加石菖蒲以醒神開竅。處方：生黃芪20g潞黨參10g大熟地10g山茱萸12g益智仁8g覆盆子20g桑螵蛸20g金櫻子30g五味子9g菟絲子12g沙苑子12g石菖蒲9g炙甘草6g服法同上。14劑。四診近兩周未發(fā)生遺尿，納佳便調(diào)，尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細(xì)胞0～2/光鏡，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。仍守原方，加強(qiáng)補(bǔ)腎，以鞏固療效。處方：（1）同三診方，加桑寄生12g、厚杜仲12g。服法同上。14劑（2）停服湯藥后，再服金鎖固精丸，每次6g。開水送下，一日2次，連服1個月，鞏固善后。治療結(jié)果隨訪9個月，未再發(fā)生遺尿?！究装础啃哼z尿之屬虛證者，多因稟賦不足，腎氣不固，膀胱失約所致，治療以補(bǔ)腎益氣，固澀縮尿為主，常獲良效。曾有報道，夜間遺尿之小兒，每至晚上7點以后，尿液比重明顯下降，凡比重低者，當(dāng)夜必定遺尿，說明患兒晚上腎的濃縮功能較差，益智仁、覆盆子、桑螵蛸、沙苑子等固腎縮尿藥，均有增加腎小管重吸收的作用，提高腎的濃縮功能，從而起到縮尿止遺的作用。若因白天嬉戲過度，夜間睡眠過熟難以自醒而遺者，加石菖蒲以醒神開竅，因夜寐不寧，夢中如廁而遺者，加酸棗仁以寧心安神?？渍彦?遺尿李××，男，13歲。1982年8月24日初診。主訴自幼經(jīng)常尿床。病史患兒年已13歲，仍不能于夜間睡眠中自己醒來解小便，因而自幼經(jīng)常尿床，每夜尿床2～3次，常有自卑感。既往身體健康。檢查腹軟，無壓痛，脊柱檢查未見異常。舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。診斷遺尿，腎氣不固型。治療補(bǔ)腎益氣，固澀小便。取穴：中極、關(guān)元、百會、三陰交。操作：毫針刺，百會穴用平補(bǔ)平瀉手法，余穴均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20分鐘。每日1次?；純河卺槾讨委熀?，當(dāng)晚即未再尿床，而且能于睡眠中醒來自己解小便。按上法共針治5次，一直無尿床現(xiàn)象出現(xiàn)，而告痊愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。按語遺尿乃兒科常見病證，系指三周歲以上之小兒，在睡眠中不能自行控制小便而不自覺地排尿，俗稱“尿床”。此病之發(fā)生，在于腎及膀胱虛寒不能約束小便，或因脾肺兩虛，而使小便自遺為其主因。但亦有肝經(jīng)有熱，陰虛有火而導(dǎo)致者。若小兒稟賦素弱，任督未充，而致腎陽不足，下元虛寒，閉藏失職，膀胱失于約束可致遺尿。本例患兒觀其脈證，當(dāng)屬腎氣不固，膀胱失于約束所致。補(bǔ)關(guān)元以補(bǔ)益下焦元?dú)?，且能益腎氣；取中極以加強(qiáng)膀胱約束功能；取三陰交以培補(bǔ)三陰之真氣；取百會旨在益智安神。下元充實，腎陽振奮，膀胱約束有力，遺尿自止。針灸對于小兒遺尿癥的治療，主要對排尿功能失調(diào)，以及營養(yǎng)不良，身體虛弱，感受寒涼等引起者，為其主要適應(yīng)癥。這類患兒且多在治療3～5次后明顯好轉(zhuǎn)，若10次以上無效者，多說明有其他致病因素，應(yīng)查明原因進(jìn)行治療。有一種因先天性隱性骶椎裂引起的遺尿癥，一般在10歲以內(nèi)較難治愈，但隨著患兒機(jī)體的生長發(fā)育，往往在15歲左右，經(jīng)針灸治療，大部分可迅速治愈。任守中7孫某某女12歲初診自幼遺尿，迄今未愈。每夜必于睡眠中遺尿1～2次，全不自覺。近作B超，示雙側(cè)腎盂輕度積水。大便干結(jié)，小便不暢。舌紅苔黃且膩，脈象弦滑且數(shù)。濕熱蘊(yùn)郁下焦，先用清化濕熱方法。荊芥6克防風(fēng)6克白芷6克生地榆10克獨(dú)活6克丹參10克茜草10克炒槐花10克大黃2克蟬衣6克雷丸6克滑石10克七付二診藥后大便暢行。小溲色黃不暢。入夜仍遺尿1次。舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。此肺氣不宣，三焦不利。必開通肺氣，以利三焦。蘇葉10克杏仁10克前胡6克枇杷葉10克荊芥6克防風(fēng)6克白芷6克獨(dú)活6克大黃2克雷丸6克使君子10克七付三診小溲較前暢利，夜間遺尿減輕。大便偏干，脈仍滑數(shù)，舌紅苔黃。仍用宣肺化濕方法。荊芥6克防風(fēng)6克使君子10克水紅花子10克蘇葉10克白芷6克杏仁10克焦三仙各10克雷丸6克前胡6克大黃3克茅蘆根各10克七付四診夜間遺尿顯著減輕，已能于睡中自醒，如廁小便。一周來僅遺尿1次。夜夢已減，時覺心煩，舌紅苔黃，脈象弦滑，仍用前法進(jìn)退。蟬衣6克僵蠶10克片姜黃6克浙貝母10克使君子10克大黃1克前胡6克雷丸6克川楝子10克蘇葉子各10克七付五診上藥續(xù)服一周，夜間未再發(fā)生遺尿，白天小溲暢通，大但如常，食眠均佳。經(jīng)腎臟B超復(fù)查，報告雙腎盂未