手術(shù)皮膚消毒和鋪巾

手術(shù)室

1手術(shù)皮膚消毒和鋪巾手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪巾手術(shù)區(qū)皮膚消毒的目的手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方式消毒原則注意事項(xiàng)消毒范圍手術(shù)鋪巾方法常見手術(shù)鋪巾注意事項(xiàng)2手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪巾手術(shù)區(qū)皮膚消毒的目的2手術(shù)區(qū)皮膚消毒的目的為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員正確進(jìn)行患者手術(shù)區(qū)消毒提供指導(dǎo)建議。清除手術(shù)切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，并抑制常居菌的移動(dòng)，最大限度減少手術(shù)部位相關(guān)感染。3手術(shù)區(qū)皮膚消毒的目的為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員正確進(jìn)行患者手術(shù)區(qū)消毒提供手術(shù)區(qū)皮膚的消毒方式1.環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。2.平行形或疊瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。3.離心形消毒：清潔切口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。4手術(shù)區(qū)皮膚的消毒方式1.環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒手術(shù)區(qū)皮膚的消毒方式4.向心形消毒：污染手術(shù)、感染傷口或肛門、會(huì)陰部消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外圍清潔部向感染部傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。以原切口為中心，自上而下，自外而內(nèi)進(jìn)行消毒。5手術(shù)區(qū)皮膚的消毒方式4.向心形消毒：污染手術(shù)、感染傷口或肛門手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則1.消毒范圍：由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)稍用力消毒。如清潔手術(shù)，一般以擬定的切口區(qū)為中心向周圍涂擦。消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。關(guān)節(jié)手術(shù)消毒范圍，超過上或下一個(gè)關(guān)節(jié)。如為污染手術(shù)或肛門、會(huì)陰手術(shù)，則涂擦順序相反，由手術(shù)區(qū)周圍向切口中心涂擦。6手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則1.消毒范圍：由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)稍用力手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則2.消毒順序：無論消毒順序由中心向四周或由四周向中心，已接觸污染部位的紗球，不得再返擦清潔處。如切口有延長(zhǎng)的可能，應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。每一次的消毒均不超過前一遍的范圍；至少使用兩把消毒鉗7手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則2.消毒順序：無論消毒順序由中心向四周或由常見皮膚、粘膜消毒劑

1.碘類消毒劑：0.5%~1%碘伏；2%~3%碘酊。2.醇類消毒劑：75%醫(yī)用酒精。3.胍類：0.1%~0.5%洗必泰（氯己定）。4.過氧化氫類：3%過氧化氫溶液。8常見皮膚、粘膜消毒劑

1.碘類消毒劑：0.5%~1%碘伏；2消毒劑

1.根據(jù)手術(shù)部位、患者年齡、醫(yī)生需求，參照說明書選擇、使用。2.專人負(fù)責(zé)、定基數(shù)、專柜存放。3.易燃消毒劑屬于?；奉悾凑諊?guó)家?；饭芾硪?guī)范。常用皮膚消毒劑：是2%~3%碘酊涂擦，待其干燥后以75%醫(yī)用酒精涂擦2~3遍?；蚴褂?.5%~1%碘伏直接涂擦手術(shù)區(qū)3次。9消毒劑

1.根據(jù)手術(shù)部位、患者年齡、醫(yī)生需求，參照說明書選擇皮膚消毒前1。檢查消毒區(qū)皮膚：是否清潔，有破口或癤腫者應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生。2.檢查消毒劑：名稱，有效期、濃度、質(zhì)量、開啟時(shí)間。3.防止損傷皮膚：消毒劑使用量適度，不滴為宜；應(yīng)注意相關(guān)部位的墊巾保護(hù)。4.消毒時(shí)機(jī)：應(yīng)在麻醉完成（除局部麻醉）、體位安置妥當(dāng)后進(jìn)行。10皮膚消毒前1。檢查消毒區(qū)皮膚：是否清潔，有破口或癤腫者應(yīng)立即手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項(xiàng)5.確認(rèn)消毒質(zhì)量：范圍符合手術(shù)部位要求、涂擦均勻無遺漏、皮膚皺褶、臍、腋下處的消毒范圍、消毒液未滲漏床面。6.結(jié)腸造瘺口患者：皮膚消毒前應(yīng)先將造瘺部位用無菌紗布覆蓋，使之與手術(shù)切口及周圍區(qū)域相隔離，再進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，最后再消毒造瘺口。7.燒傷、腐蝕或皮膚受創(chuàng)傷患者：應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行皮膚沖洗準(zhǔn)備。8.注意觀察：消毒后皮膚有無不良反應(yīng)。11手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項(xiàng)5.確認(rèn)消毒質(zhì)量：范圍符合手術(shù)部位要常見手術(shù)野皮膚消毒范圍1.頭頸部手術(shù)：頭、頸、耳部、眼、面部手術(shù)。頸前部手術(shù)：上至下唇、下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。頸椎手術(shù)：上至顱頂、下至兩腋窩連線。鎖骨手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣、兩側(cè)過腋中線。12常見手術(shù)野皮膚消毒范圍1.頭頸部手術(shù)：頭、頸、耳部、眼、面部常見手術(shù)野皮膚消毒范圍2.胸部手術(shù)：食管、肺、心臟、乳腺。側(cè)臥位：食管、肺手術(shù)。前后過正中線，上肩及上臂上1/3，下過肋緣；包括同側(cè)腋窩。仰臥位：前后過腋中線，上至鎖骨及上臂，下過臍平行線。乳房手術(shù)：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線、上過鎖骨及上臂、下過臍平行線。13常見手術(shù)野皮膚消毒范圍2.胸部手術(shù)：食管、肺、心臟、乳腺。1常見手術(shù)野皮膚消毒范圍3.腹部手術(shù)：胃腸、腹股溝和陰囊手術(shù)。上腹部：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線。腹股溝和陰囊手術(shù):上到臍平行線、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。14常見手術(shù)野皮膚消毒范圍3.腹部手術(shù)：胃腸、腹股溝和陰囊手術(shù)。常見手術(shù)野皮膚消毒范圍4.腎部手術(shù)：腎。腎部手術(shù)：前后過正中線、上至腋窩、下至腹股溝。5.背部手術(shù)：脊柱。胸椎手術(shù)：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。15常見手術(shù)野皮膚消毒范圍4.腎部手術(shù)：腎。15常見手術(shù)野皮膚消毒范圍6.四肢手術(shù)：手術(shù)區(qū)周圍消毒、上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。7.會(huì)陰手術(shù)：子宮、肛腸。恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)。16常見手術(shù)野皮膚消毒范圍6.四肢手術(shù)：手術(shù)區(qū)周圍消毒、上下各超手術(shù)鋪巾上腹部手術(shù)鋪巾方法:1.四張治療巾反折二分之一,手持反折部?jī)啥诉f與手術(shù)醫(yī)生(前三張反折面向外,后一張反折面向內(nèi)).鋪巾順序:下側(cè)、對(duì)側(cè)、上側(cè)、近側(cè)2.傳遞四把巾鉗固定治療巾.現(xiàn)在有些手術(shù)已經(jīng)不用巾鉗固定，用手術(shù)薄膜粘貼手術(shù)巾17手術(shù)鋪巾上腹部手術(shù)鋪巾方法:17手術(shù)鋪巾3.手持剖腹單，將剖腹單口子對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口上方（頭對(duì)頭，尾對(duì)尾）對(duì)側(cè)交于手術(shù)醫(yī)生，兩人同時(shí)打開，先開近側(cè)，反折頭尾部包裹手部，再以先頭側(cè)后尾側(cè)的順序打開（頭側(cè)剖腹單覆蓋頭架，尾側(cè)剖腹單覆蓋無菌托盤）。4.切口上下各加鋪一張治療巾。無菌托盤也要加蓋治療巾。18手術(shù)鋪巾3.手持剖腹單，將剖腹單口子對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口上方（頭對(duì)頭四肢手術(shù)鋪巾

1.大桌布一張包裹手部，對(duì)側(cè)遞與手術(shù)醫(yī)生，同時(shí)展開鋪于患肢下方。2.治療巾三折遞與手術(shù)醫(yī)生，包裹切口上方。3.巾鉗一把固定。4.治療巾兩張反折二分之一遞與手術(shù)醫(yī)生，一張反折面向外，一張向內(nèi)，鋪于切口上方，巾鉗兩把固定。5.治療巾一張包裹手部對(duì)側(cè)交于手術(shù)醫(yī)生沿切口下方包裹腳部。繃帶包扎。19四肢手術(shù)鋪巾

1.大桌布一張包裹手部，對(duì)側(cè)遞與手術(shù)醫(yī)生，同時(shí)四肢手術(shù)鋪巾6.手持剖腹單，將患肢穿過剖腹單口子（頭對(duì)頭，尾對(duì)尾）對(duì)側(cè)交于手術(shù)醫(yī)生，兩人同時(shí)打開，先開近側(cè)，反折頭尾部包裹手部，再以先頭側(cè)后尾側(cè)的順序打開（頭側(cè)剖腹單覆蓋頭架）。7.治療巾包裹腳部（超過第一層治療巾），繃帶包裹。8.治療巾兩張覆蓋切口上下。20四肢手術(shù)鋪巾6.手持剖腹單，將患肢穿過剖腹單口子（頭對(duì)頭，尾側(cè)臥位胸科手術(shù)鋪巾1.大單一張，齊切口上緣遮蓋頭側(cè)。2.大單一張，齊切口下緣遮蓋臍一下。3.治療巾4張，反折四分之一，按照會(huì)陰、對(duì)側(cè)、頭側(cè)、近側(cè)順序鋪于切口周圍，顯露胸壁切口。4.鋪剖腹單。5.上下各加蓋大單一張。21側(cè)臥位胸科手術(shù)鋪巾1.大單一張，齊切口上緣遮蓋頭側(cè)。21手術(shù)鋪巾注意事項(xiàng)1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒后,再鋪無菌巾.2.鋪巾時(shí),器械護(hù)士將每塊治療巾反折2分之1,手持反折部?jī)啥诉f給手術(shù)醫(yī)生.3.器械護(hù)士的手不可觸及手術(shù)醫(yī)生的手.4.鋪剖腹單時(shí)將剖腹單頭、尾部反折包裹住自己的手.5.鋪剖腹單時(shí)手術(shù)衣不可觸及手術(shù)床。22手術(shù)鋪巾注意事項(xiàng)1.手術(shù)