小腦cerebellum山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室小腦cerebellum山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室小腦的發(fā)生

在種系發(fā)生史上，小腦的發(fā)展是與動物生存和運(yùn)動方式的演變密切相關(guān)的。了解小腦的發(fā)展過程，有助于對小腦主要功能的理解。動物在運(yùn)動過程中必須不斷地反射性地調(diào)整軀體的重心以保持平衡，根據(jù)這種需要，在前庭系統(tǒng)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中樞器官就是小腦。小腦的發(fā)生在種系發(fā)生史上，小腦的發(fā)展是與動物生存和運(yùn)動方式小腦的發(fā)生小腦的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：當(dāng)動物在水中軀體作蛇樣運(yùn)動向前推進(jìn)時首先出現(xiàn)的是絨球小結(jié)葉，它是水棲動物對軀體運(yùn)動實現(xiàn)平衡調(diào)節(jié)的整合中樞；第二階段是當(dāng)水棲動物依靠鰭向前運(yùn)動時，開始出現(xiàn)小腦蚓部，主要調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；最后，當(dāng)動物靠肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強(qiáng)，運(yùn)動方式趨于復(fù)雜，需進(jìn)一步調(diào)整肌肉運(yùn)動以保持平衡時，便出現(xiàn)了小腦半球。在人類由于直立行走，上肢成為勞動器官,因而小腦半球達(dá)到了高度的發(fā)展,它主要和肌肉的精細(xì)靈巧運(yùn)動調(diào)節(jié)有關(guān),在保持肌肉運(yùn)動精細(xì)度上起重要作用。小腦發(fā)展的歷史證明，小腦最基本的功能必然是與反射性調(diào)節(jié)肢體的運(yùn)動以保持身體平衡有密切關(guān)系。小腦的發(fā)生小腦的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：一、小腦的位置與毗鄰小腦cerebellum由腦干翼板發(fā)育而成，并構(gòu)成第四腦室的頂。小腦是軀體運(yùn)動的整合中樞，可協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動，調(diào)節(jié)肌張力。小腦位于顱后窩，其上面平坦，隔小腦幕與大腦枕葉相鄰。下面的中部凹陷，小腦鐮深入其中，兩側(cè)小腦半球的下面恰位于顱后窩底的左、右小腦窩內(nèi)。前下方借三對小腦腳與腦干相連。一、小腦的位置與毗鄰小腦cerebellum由腦干翼板發(fā)育而小腦的位置Magneticresonanceimagesofthecerebellumofa16-year-oldfemale.Sagittalslice.小腦的位置Magneticresonanceimages[臨床要點(diǎn)]

小腦的毗鄰

小腦的背側(cè)為枕鱗，枕骨骨折最易傷及小腦。小腦的上方正中有直竇，后上方有竇匯，向左右延續(xù)成橫竇，后續(xù)于乙狀竇，小腦鐮后緣內(nèi)有枕竇，上與竇匯相連通，故小腦被硬腦膜竇所環(huán)繞，小腦手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)上述結(jié)構(gòu)，以免造成大出血。小腦與腦干關(guān)系密切，均位居顱后窩內(nèi)，幾乎沒有緩沖的余地，所以腦內(nèi)的占位性病變常導(dǎo)致枕骨大孔疝(亦稱小腦扁桃體疝)壓迫延髓而危及生命。[臨床要點(diǎn)]

小腦二、小腦的外形與分葉小腦蚓vermis：小腦中部縮細(xì)小腦半球cerebellarhemisphere：兩側(cè)部膨小腦蚓構(gòu)成小腦谷cerebellarvallecula的底。小腦表面有許多小的近似平行的回，稱小腦葉片cerebellarfolia。二、小腦的外形與分葉小腦蚓vermis：小腦中部縮細(xì)二、小腦的外形與分葉小腦上面平坦位于前、中1/3交界處有一條深而明顯的溝，稱為原裂primaryfissure，以此為界將小腦分成前葉和后葉。近后葉邊緣處有一水平裂horizontalfissure。二、小腦的外形與分葉小腦上面平坦二、小腦的外形與分葉小腦下面膨隆下面的前內(nèi)側(cè)各有一突出部，稱小腦扁桃體tonsilofcerebellum。小腦扁桃體位于延髓的背側(cè)，枕骨大孔的上方，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體可被擠壓向下嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或稱小腦扁桃體疝，壓迫延髓而危及生命。二、小腦的外形與分葉小腦下面膨隆二、小腦的外形與分葉在小腦下面中央部從前向后依次為：小結(jié)nodule蚓垂uvulaofvermis蚓錐體pyramidvermis蚓結(jié)節(jié)tuberofvermis。小結(jié)向兩側(cè)以絨球腳與絨球相連，構(gòu)成絨球小結(jié)葉。絨球和小結(jié)的后方有一深溝，稱后外側(cè)裂posterolateralfissure。二、小腦的外形與分葉在小腦下面中央部從前向后依次為：二、小腦的外形與分葉種系發(fā)生研究表明，小腦由為較古老的絨球小結(jié)葉（發(fā)育早，見于各種脊椎動物）和較新的小腦體（發(fā)育晚，僅見于哺乳類動物）組成，兩者間隔后外側(cè)裂posterolateralfissure。絨球小結(jié)葉flocculonodularlobe是最古老的部分，稱原小腦archicerebellum。在功能上與前庭神經(jīng)核及前庭神經(jīng)聯(lián)系，又稱前庭小腦vestibulocerebellum。二、小腦的外形與分葉種系發(fā)生研究表明，小腦由為較古老的絨球小二、小腦的外形與分葉小腦體corpusofcerebellum借原裂分為前葉和后葉。小腦前葉anteriorlobeofcerebellum發(fā)育較早，和其中屬于小腦蚓的中間部（中央小葉、山頂）以及小腦下面的蚓垂和蚓錐體組成舊小腦paleocerebellum。舊小腦主要接受脊髓小腦束傳遞的骨骼肌本體覺,故又稱脊髓小腦spinocerebellum。二、小腦的外形與分葉小腦體corpusofcerebel二、小腦的外形與分葉小腦后葉posteriorlobeofcerebellum位于原裂與后外側(cè)裂之間，占小腦的大部分，是進(jìn)化中的最新部分在靈長類，后葉明顯增大，形成小腦半球，故稱新小腦neocerebellum。小腦后葉通過腦橋核接受皮質(zhì)小腦的投射纖維，又稱大腦小腦cerebrocerebellum，是隨意運(yùn)動的精細(xì)調(diào)節(jié)器官。二、小腦的外形與分葉小腦后葉posteriorlobeo二、小腦的外形與分葉小腦各部所具有的傳統(tǒng)命名與其發(fā)育和功能毫無聯(lián)系，在這種分部中，小腦蚓的大部分結(jié)構(gòu)與兩側(cè)小腦半球的葉相連：中央小葉centrallobule連兩側(cè)的中央小葉翼alaofcentallobule；山頂culmen連兩側(cè)的方形小葉quadrangularlobule；山坡declive連兩側(cè)的單小葉simplelobule；蚓葉foliumofvermis連兩側(cè)的上半月小葉superiorsemilunarlobule。二、小腦的外形與分葉小腦各部所具有的傳統(tǒng)命名與其發(fā)育和功能毫二、小腦的外形與分葉蚓垂連兩側(cè)的小腦扁桃體；蚓錐體連部分正中旁小葉和二腹小葉biventrallobule；蚓結(jié)節(jié)連兩側(cè)的下半月小葉inferiorsemilunarlobule和部分正中旁小葉paramedianlobule；只有小舌l(xiāng)ingula不與小腦半球的任何結(jié)構(gòu)相連。二、小腦的外形與分葉蚓垂連兩側(cè)的小腦扁桃體；二、小腦的外形與分葉中央小葉山頂山坡蚓葉上蚓方葉原裂單小葉次裂上半月小葉水平裂二、小腦的外形與分葉中央小葉山頂山坡蚓葉上蚓方葉原裂單小葉次二、小腦的外形與分葉小舌中央小葉上蚓上髓帆絨球第四腦室下髓帆小結(jié)蚓垂蚓錐體蚓結(jié)節(jié)下蚓中央小葉翼小腦上腳小腦中腳小腦下腳后外側(cè)裂小腦扁桃體二腹小葉下半月小葉二、小腦的外形與分葉小舌中央小葉上蚓上髓帆絨球第四腦室下髓帆三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦表面為一層灰質(zhì)，稱小腦皮質(zhì)。皮質(zhì)深面的白質(zhì)稱髓質(zhì)，由出入小腦的纖維構(gòu)成。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)稱小腦核。在小腦的矢狀切面上，可見小腦溝呈樹枝狀自由分支，小腦葉片和位于葉片內(nèi)的白質(zhì)表現(xiàn)為樹樣結(jié)構(gòu)，稱小腦活樹arborvitae。三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦表面為一層灰質(zhì)，稱小腦皮質(zhì)。三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)cerebellarcortex分子層molecularlayer主要由無髓纖維構(gòu)成，細(xì)胞含量很少。梨形細(xì)胞層piriformcelllayer較薄，由大型神經(jīng)元即Purkinje細(xì)胞構(gòu)成。顆粒層granularlayer，含大量密集的顆粒細(xì)胞，包括密集排列的小神經(jīng)細(xì)胞，以及少量的大型細(xì)胞，即Golgi細(xì)胞。三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)cerebellarcortex小腦皮質(zhì)分子層浦肯野細(xì)胞層顆粒層星形細(xì)胞籃細(xì)胞高爾基細(xì)胞浦肯野細(xì)胞顆粒細(xì)胞平行纖維苔蘚纖維攀緣纖維浦肯野細(xì)胞軸突顆粒細(xì)胞小腦皮質(zhì)分子層浦肯野細(xì)胞層顆粒層星形細(xì)胞籃細(xì)胞高爾基細(xì)胞浦肯三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦核cerebellarnuclei齒狀核dentatenucleus位于小腦半球的白質(zhì)內(nèi)，呈皺褶的袋狀，開口向內(nèi)。頂核fastigialnucleus為成對的圓形小核，位于小腦蚓部的白質(zhì)內(nèi)，靠近中線。栓狀核emboliformnucleus和球狀核globosenucleus位于頂核與齒狀核之間。三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦核cerebellarnuclei小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)活樹頂核球狀核拴狀核齒狀核小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)活樹頂核球狀核拴狀核齒狀核小腦教學(xué)講解課件小腦的功能分區(qū)

前庭小腦（絨球小結(jié)葉）——原小腦脊髓小腦（小腦蚓和小腦半球中間部及相關(guān)的頂核與中間核）——舊小腦大腦小腦（小腦半球外側(cè)部及相關(guān)的齒狀核）——新小腦FlocculonodularlobeVermisIntermediatezoneLateralzone小腦的功能分區(qū)

前庭小腦（絨球小結(jié)葉）——原小腦Flocc小腦的纖維聯(lián)系小腦的傳入和穿出纖維走行于三對小腦腳內(nèi)：①小腦下腳

inferiorcerebellarpeduncle起于延髓下份，內(nèi)有脊髓小腦后束及小腦與前庭神經(jīng)核的聯(lián)系纖維。②小腦中腳middlecerebellarpeduncle，纖維起自腦橋核，為皮質(zhì)腦橋束的延續(xù)部，投射于新小腦皮質(zhì)。③小腦上腳superiorcerebellarpeduncle主要由齒狀核發(fā)出的傳出纖維構(gòu)成，小部分纖維止于紅核，其余大部分投射到對側(cè)的背側(cè)丘腦。小腦的纖維聯(lián)系小腦的傳入和穿出纖維走行于三對小腦腳內(nèi)：小腦教學(xué)講解課件小腦教學(xué)講解課件小腦教學(xué)講解課件四、小腦的功能小腦主要接受大腦、腦干和脊髓的有關(guān)運(yùn)動信息，其傳出纖維也與各運(yùn)動中樞有關(guān)。因此，小腦是一個重要的運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞。小腦的主要功能是調(diào)節(jié)肌的緊張度，維持身體姿勢和平衡，順利而精確的完成隨意運(yùn)動。原小腦主要接受前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)傳導(dǎo)的平衡覺沖動，調(diào)整由于各種前庭刺激引起的肌緊張變化，維持身體姿勢平衡。舊小腦主要接受來自脊髓的沖動，其傳出纖維經(jīng)前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)肌張力，以維持身體的平衡和姿勢。新小腦通過腦橋核接受大腦皮質(zhì)發(fā)出的信息，對大腦皮質(zhì)的隨意運(yùn)動信息進(jìn)行整合，修正皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束起始神經(jīng)元的活動，從而保證骨骼肌隨意運(yùn)動的自如和協(xié)調(diào)。四、小腦的功能小腦主要接受大腦、腦干和脊髓的有關(guān)運(yùn)動信息，其[臨床要點(diǎn)]原小腦受損后，病人表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，步行蹣跚，眼球振顫，臨床上稱為原小腦綜合征。舊小腦的病變主要表現(xiàn)為肌張力降低。新小腦損傷時，表現(xiàn)為小腦共濟(jì)失調(diào)，即隨意運(yùn)動中肌肉收縮的強(qiáng)度與運(yùn)動所需達(dá)到的目的不相稱，如跨閾步態(tài)、持物時