留置胃管護理、氣管切開術(shù)后護理要點、鼻

飼病人并發(fā)癥及飲食指導(dǎo)留置胃管護理1）、通暢:定時捏擠管道，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道；每次管喂流質(zhì)后注射溫開水沖管。2）、固定每次注食前檢查胃管的長度；及時更換固定胃管的膠布，確保牢固；告知患者及家屬胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員重新安置胃管。3）、做好觀察每次喂食前檢查胃管是否在胃內(nèi)、回抽胃液，觀察是否有出血、潴留；觀察安置胃管處鼻粘膜情況，調(diào)整胃管角度，避免鼻粘膜受壓;觀察患者腹部體征，有無腹脹；觀察患者營養(yǎng)狀況，有無便秘、腹瀉。4）、做好口腔清潔，每日2次，防止口腔炎的發(fā)生。.安置：要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。.通暢：定時捏擠管道，使之保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道。3、固定：定時檢查尿管安置的長度；告知患者及家屬胃管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員重新安置；尿袋勿高于尿道口平面。4、清潔：保持外陰清潔；每日用0.5%碘伏清潔消毒外陰部。5、密閉引流：全封閉式尿液引流；定時放尿（日間2小時，夜間3-4小時開放一次），不可使尿管長期開放，防膀胱充盈缺如；鼓勵患者多飲水至少2000-3000ml/d6、觀察:尿液的顏色、量；定期做小便常規(guī)檢查，必要時做尿培養(yǎng)。7、拔管：排尿功能恢復(fù)時，及時拔出尿管并觀察。引流管固定在床沿上時，翻身時避免牽拉尿管，放尿管拉出，損傷尿道，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時,應(yīng)及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。.每日定時開放導(dǎo)尿管，日間2小時，夜間3-4小時開放一次，，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。.傾倒尿液或外出檢查、下床活動時不可將引流袋提高于床沿或恥骨聯(lián)合，以防引起逆行感染，外出檢查、下床活動時，應(yīng)將尿管夾閉。.若病情允許應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的，觀察患者尿液的顏色及清晰度，有感染者每日沖洗膀胱，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。.每周更換尿袋2次，每月更換尿管一次，并做好記錄。氣管切開術(shù)后護理要點1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃,濕度保持在60-70%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、體位常規(guī)取平臥位，頸部伸展，利于呼吸、吸痰。3、氣管切開呼吸道排水增加500ml,注意補充。4、氣管與套管管理：保持內(nèi)套管通暢，取出內(nèi)套管的方法是：左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。5、吸痰：掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r機，一般在床旁聽到痰鳴音；病人出現(xiàn)咳嗽；血氧飽和度突然降低等情況時，給與吸痰。吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，或調(diào)高氧流量2-3分鐘，先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1-2cm,再開啟吸痰負壓（成人150-200mmhg）左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，切忌在同一部位長時間損插式吸痰，每次吸引不超過15秒，吸不盡時可分多次吸，但不能超過7次，出氣管后注意吸鼻腔和口腔。吸痰管的外徑不得超過內(nèi)套管的1/2,一根吸痰管只限一次使用，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5nil0.45%氯化鈉注射液，每日總量約200ml,6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。7、吸痰時注意痰液的顏色和量。內(nèi)套管消毒，每日消毒3-4次，防止痰液干結(jié)阻塞內(nèi)套管，每次取出前吸凈痰液，先清潔再煮沸10分鐘，綠膿桿菌感染者煮沸30分鐘，每次拿出時間不超過30分鐘。每日檢查套管是否牢固，寸帶松緊度以放入一指為宜，過緊皮膚易壓傷，過松套管易脫出，發(fā)生危險。切開處皮膚的護理：皮膚表面以油紗覆蓋，油紗上以無菌干紗布覆蓋，每日更換「2次，更換時用0.5%碘伏消毒皮膚，范圍為距切口5cm,注意無菌技術(shù)操作，注意切口愈合情況，有無感染征象及分宓物顏色。鼻飼病人有可能出現(xiàn)并發(fā)癥1、吸入性肺炎。誤吸是管飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致吸入性肺炎，常見原因有胃管置入長度不夠、營養(yǎng)液注入過多、過快，或因吸痰、咳嗽、用力排便等腹壓增高時胃內(nèi)容物返流而致誤吸。目前文獻報道吸入性肺炎的預(yù)防處理措施有：①在常規(guī)置管長度的基礎(chǔ)上延長胃管插入長度8?10cm,盡可能選用小管徑胃管，小管徑胃管返流和微量誤吸發(fā)生率均低于大管徑喂養(yǎng)管。②每次管飼前要回抽胃液，確保飼管位置正常。③管飼前將患者床頭抬高40°?45°,進餐后30?60min再放下床頭，以防食物返流。④每隔4h觀察鼻飼管位置一次，并記錄，同時進行胃腸功能評估，監(jiān)測胃內(nèi)食物殘留量，若胃內(nèi)容物大于100ml時暫停管飼，并監(jiān)聽腸鳴音判斷胃腸蠕動情況。⑤痰多者在管飼前予以翻身、扣背，徹底吸凈痰液，以避免進餐后30min內(nèi)深部吸痰，防止刺激性劇烈咳嗽引起的食物返流而致誤吸。⑥對嚴(yán)重返流者可用鼻胃（腸）管或螺旋型鼻腸管置管進入空腸，營養(yǎng)泵滴注，效果良好。⑦良好的口腔衛(wèi)生及人工氣道套囊管理能有效減少吸入性肺炎的危險。⑧教育病人及陪護人員發(fā)生誤吸后立即停止管飼，讓患者取右側(cè)臥位，吸出口鼻部返流物，必要時使用纖維支氣管鏡協(xié)助清除誤吸物。2腹瀉腹瀉是老年管飼病人常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，。管飼病人腸蠕動較正常人快兩倍，腹瀉可因營養(yǎng)素配方不佳或注入速度過快（腸內(nèi)營養(yǎng)液），患者不能耐受所致，也可因管飼食物在制作及保存過程中被細菌污染所致，或與使用抗生素、血白蛋白水平低和纖維攝入缺乏相關(guān)。管飼病人腹瀉的預(yù)防措施有：①小劑量持續(xù)管飼，用胃腸泵控制速度和用加溫器調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度，并逐漸增加鼻飼液的濃度和量。②鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作，若低溫冰箱保存放置時間不超過24h。③鼻飼前適當(dāng)加熱鼻飼液,鼻飼后用溫開水沖洗胃管，胃管外端口處需用無菌紗布包裹，且每日更換紗布，容器每日煮沸滅菌后使用。④護理時注意腹部保暖，經(jīng)常清潔口腔，避免人為引起腸道感染。⑤腹瀉嚴(yán)重時暫停管飼，使胃腸道充分休息，同時檢查大便常規(guī)，以確定是否為單純性消化不良，防止脫水，注意保持水電解質(zhì)平衡3惡心、嘔吐鼻飼插管時，胃管的機械刺激和石蠟油的化學(xué)刺激，作用于咽后壁的感受器而引起沖動，通過一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的肌肉運動，引起惡心、嘔吐等表現(xiàn)。此外鼻飼灌注的速度過快與量過大也可引起惡心嘔吐。鼻飼時應(yīng)遵循由少到多逐漸加量，速度由慢到快，營養(yǎng)液的溫度由低到高的原則。對急診、危重病人，其機體處于應(yīng)激狀態(tài)，鼻飼早期可采用連續(xù)緩慢滴注法，使病人胃部容易耐受，以后逐漸加速，直到過渡到間歇喂食。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，要及時清除嘔吐物，防止阻塞呼吸道；如病人胃排空不良、反復(fù)嘔吐或胃食管返流時，空腸造口最為適宜。4胃潴留、腹脹因胃潴留、腹脹可引起返流、消化不良等，鼻飼前先抽吸胃液,必要時引流胃液，以監(jiān)測胃潴留。當(dāng)管飼后3?4h抽出液小于100ml,且無消化道出血者，則可循序漸進增加鼻飼量，必要時給予胃黏膜保護劑（硫糖鋁）或胃動力藥（嗎丁林）等促進胃排空。5管飼導(dǎo)管阻塞造成管飼導(dǎo)管阻塞的因素很多，主要原因有食物或藥物未充分磨碎或藥物磨碎混合后因配伍禁忌而產(chǎn)生凝塊致堵管，或因營養(yǎng)液流速過緩造成飼管阻塞。一般每4h用溫水沖管一次，飼入的藥物要充分磨碎，不同藥物要分開注入，以免發(fā)生配伍禁忌；制作管飼營養(yǎng)素時應(yīng)將肉類、蛋、菜類食物充分?jǐn)囁檫^濾。一旦發(fā)生堵管，可試用大號注射器接溫水在胃管上反復(fù)做推、吸動作，不要用果汁或碳酸飲料,千萬不要用探針去試圖疏通堵塞的胃管，它可能刺穿胃管甚至損傷消化道。鼻飼病人飲食指導(dǎo).總熱量：中等身高體重病人，每日約2000千卡，體重每增減10kg,也相應(yīng)增減熱量10%。.適當(dāng)增些大米湯、炒面，某些多糖類，含有纖維素，刺激腸蠕動，預(yù)防便秘。.增加蛋白，根據(jù)病人具體情況，多給予植物蛋白質(zhì)，如面粉、米粉。豆粉、豆?jié){。.適當(dāng)給予菜汁、果汁、肝泥等。必要時給予復(fù)合維生素制劑。.管喂飲食中應(yīng)遵守衛(wèi)生操作要求，嚴(yán)防細菌污染，24小時未用完部分應(yīng)棄掉.注食前，先用注射器探胃液，見有胃液后，再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢，每灌完1針筒流質(zhì)，就要用手捏緊胃管，以免空氣注入胃中。.鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開始逐步增加，一般每天1200-1500m,16-7次/日，每次200-300ml。鼻飼流質(zhì)的溫度為38℃,灌注前可用手背部皮膚測試流食溫度，以不感覺燙為主。.藥片必須研碎后溶解在水中，再由胃管注入。.可選用食物：牛奶、豆?jié){、雞蛋、濃米湯、稀藕粉、沖稀的炒面粉、蔗糖、植物油、各種菜、水果汁、煮果子水，西紅柿汁(酸味的果汁、西紅柿汁等應(yīng)單獨喂，以防混合物凝塊)、食鹽等。.應(yīng)注意的情況：(1)腹瀉：①由于混合物被污染，應(yīng)注意食具消毒；②喂飼溶液過濃，故混合物的濃度要適當(dāng)；③喂食過快，注意減慢灌注的速度；(如腸內(nèi)營養(yǎng)液