病理妊娠一）妊娠時限異常----流產(chǎn)早產(chǎn)過期妊娠二）異位妊娠三）妊娠特有疾病----妊娠高血壓疾病妊娠劇吐四）妊娠晚期出血----前置胎盤胎盤早剝五）其它----羊水量異常胎兒窘迫胎膜早破多胎妊娠母兒血型不合病理妊娠一）妊娠時限異常----流產(chǎn)早產(chǎn)過期妊娠一）妊娠時限異常概述流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克早產(chǎn)：妊娠28周----不足37周，胎兒體重1000-2499克過期妊娠：妊娠超過42周，一）妊娠時限異常概述一）妊娠時限異常

流產(chǎn)流產(chǎn)按時間可分為：早期流產(chǎn)（不足12周）晚期流產(chǎn)（12—不足28周）流產(chǎn)按方式可分為：自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛臨床分型：先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染

一）妊娠時限異常流產(chǎn)一）妊娠時限異常

診斷：病史體格檢查輔助診斷鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、

功能失調(diào)性子宮出血、

盆腔炎、急性闌尾炎處理：確定流產(chǎn)后根據(jù)其類型進行相應(yīng)處理一）妊娠時限異常診斷：病史體格檢查輔助診斷一）妊娠時限異常

早產(chǎn)原因：臨床表現(xiàn)：診斷及預(yù)測：早產(chǎn)臨產(chǎn)兩種方法預(yù)測早產(chǎn)

確定早產(chǎn)后要進一步做B超、陰道檢查、宮頸檢查、羊膜穿刺、分析病因正確選擇治療方法治療：1）延長孕周防止早產(chǎn)----臥床休息藥物治療（抑制宮縮抗感染促胎肺成熟）

2）早產(chǎn)不可避免時設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率預(yù)防：一）妊娠時限異常早產(chǎn)一）妊娠時限異常

過期妊娠對母兒影響：胎兒窘迫新生兒窒息胎糞吸入綜合征巨大兒圍產(chǎn)兒死亡母體產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)增加診斷：核實孕周判斷胎盤功能處理：避免過期妊娠確診過期妊娠者應(yīng)根據(jù)胎盤功能，胎兒大小，宮頸成熟度等綜合分析選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?---引產(chǎn)剖宮產(chǎn)一）妊娠時限異常過期妊娠二）異位妊娠ectopicpregnancy概述發(fā)病率約1%，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，可致孕產(chǎn)婦死亡。分為：輸卵管妊娠（占

90--95%）宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊

娠闊韌帶妊娠等。輸卵管妊娠病因：輸卵管異常受精卵游走避孕失敗其它病理：輸卵管妊娠結(jié)局----輸卵管妊娠流產(chǎn)

輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠

持續(xù)性異位妊娠子宮的變化二）異位妊娠ectopicpregnancy概述發(fā)病二）異位妊娠ectopicpregnancy臨床表現(xiàn)癥狀----停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥和休克體征----腹部體征盆腔體征診斷

B超檢查妊娠試驗腹腔穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查二）異位妊娠ectopicpregnancy臨床表現(xiàn)二）異位妊娠ectopicpregnancy鑒別診斷：流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎治療

1）大量內(nèi)出血時的緊急處理

2）無或少量出血的治療二）異位妊娠ectopicpregnancy鑒別診斷：三）妊娠期高血壓疾病概述：妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕

20后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，全身多臟器的損害的一組病變。包括妊娠高血壓（gestationalhypertension）、子癇前期（pre-eclampsia）、子癇（eclampsia）、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）、

妊娠合并慢性高血壓?。╟hronichypertension）。高危因素病因?qū)W說：遺傳易感性學(xué)說免疫適應(yīng)不良學(xué)說胎盤缺血學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說

三）妊娠期高血壓疾病概述：妊娠期高血壓疾?。╤yperten三）妊娠期高血壓疾病病理生理變化：全身小A痙攣主要器官的病理組織變化：腦：小A痙攣→腦組織缺血、水腫、出血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、抽搐、昏迷腎：腎小球A痙攣→血流量↓濾過率↓→尿少、水腫、蛋白尿肝：小A痙攣→肝C缺血、壞死→黃疸心血管：冠狀小A痙攣→心肌缺血、間質(zhì)水腫、加上后負(fù)荷↑→心力衰竭子宮胎盤血流灌注：缺血缺O(jiān)2→IUGR、胎窘、死亡、嚴(yán)重時出血→胎盤早剝眼底：視物不清、視網(wǎng)膜剝離A:V=2:3三）妊娠期高血壓疾病病理生理變化：全身小A痙攣三）妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：診斷及分類：診斷----病史高血壓水腫蛋白尿輔助檢查（血液檢查、肝腎功能檢查、尿液檢查、眼底檢查損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測、其它）分類----妊娠高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（pre-eclampsia）子癇（eclampsia）慢性高血壓病并發(fā)子癇前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）妊娠合并慢性高血壓病（chronichypertension）三）妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：三）妊娠期高血壓疾病鑒別診斷：妊娠高血壓疾病與慢性腎炎合并妊娠鑒別子癇與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、

糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷鑒別處理----基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。根據(jù)病情程度不同治療原則不同一般處理：休息、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食藥物治療

1）鎮(zhèn)靜藥物Valium10mg[diazepam]、Dolantine50mgPhenergan25mg2）解痙藥物：MgSO4

注意嚴(yán)密觀察中毒癥狀-----觀察呼吸、尿量、膝反射檢測血鎂濃度三）妊娠期高血壓疾病三）妊娠期高血壓疾病3）降壓藥物肼苯達嗪（首選）Hydralzine

利血平（僅用以產(chǎn)后及死胎）硝普鈉心痛定4）擴容適應(yīng)癥禁忌癥5）利尿藥：僅限用于全身水腫、心力衰竭、肺水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者三）妊娠期高血壓疾病三）妊娠期高血壓疾病

適時終止妊娠指征方法：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)子癇的處理慢性高血壓的處理預(yù)測平均動脈壓孕中期平均動脈壓測定翻身試驗血液流變學(xué)實驗?zāi)蜮}測定三）妊娠期高血壓疾病適時終止妊娠四）妊娠晚期出血

前置胎盤胎盤早剝

前置胎盤（placentaprevia）病因:子宮內(nèi)膜病變或損傷受精卵發(fā)育遲緩胎盤異常臨床分類：完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）部分性前置胎盤（partialplacentaprevia）邊緣性前置胎盤（marginalplacentaprevia）臨床表現(xiàn)：無痛性陰道出血貧血、休克胎位異常診斷：病史體征輔助檢查B超是目前最有效方法準(zhǔn)確率95%，MRI,

產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm。四）妊娠晚期出血前置胎盤四）妊娠晚期出血鑒別診斷：胎盤早剝，前置血管破裂，胎盤邊緣血竇破裂，宮頸病對母嬰的影響：產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高處理：原則—抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染，根據(jù)出血量、休

克程度、妊娠周數(shù)、胎兒是否成活而采取相應(yīng)的處理

期待療法----臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染

終止妊娠----剖宮產(chǎn)陰道分娩

緊急轉(zhuǎn)運四）妊娠晚期出血鑒別診斷：胎盤早剝，前置血管破裂，胎盤邊緣四）妊娠晚期出血

胎盤早剝（placentalabreption）病因：孕婦血管病變機械因素子宮靜脈壓升高其它病理變化：顯性剝離（revealedabruption）隱性剝離（concealedabruption）混合性出血（mixedtype）子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy）臨床表現(xiàn)及分類：輕型重型四）妊娠晚期出血胎盤早剝（placen四）妊娠晚期出血輔助檢查：B超