呼吸系統(tǒng)的常見癥狀發(fā)熱定義：當機體在致熱原（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時體溫高出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)．正常體溫與生理變異正常人體溫一般為36-37oC左右正常體溫在不同個體之間略有差異常受機體內(nèi)、外因素的影響稍有波動，波動范圍不超過1oC體溫可隨年齡與性別有生理性變異高溫環(huán)境下體溫也可稍升高發(fā)病機制致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。發(fā)病機制非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。病因和分類臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱各種病原體感染導致非感染性發(fā)熱⑴無菌性壞死物質的吸收：大手術后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復合物：風濕熱、藥物熱、結締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少。⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：中暑。⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上發(fā)熱的特點：⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。熱型及臨床意義測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷?；魺峄魺幔╟ontinuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過2℃。常見于敗血癥、重癥結核、化膿性炎癥。弛張熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾。間歇熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。回歸熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。關節(jié)痛：敗血癥、結締組織病、風濕熱出血、皰疹、結膜充血皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等?？人园l(fā)生機制咳嗽是由于延髓呼吸中樞受刺激引起。來自耳、鼻、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動傳向運動神經(jīng)，即喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動來完成咳嗽動作?？人缘牟∫蚝粑兰膊】人缘淖畛Ｒ娫颍茄什恐列≈夤苷麄€呼吸道粘膜受刺激時，均可引起咳嗽，刺激以喉部杓狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素其他因素所致的慢性咳嗽痰液可分為哪些性質？黏液性：急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等漿液性：肺水腫膿性：化膿性細菌感染下呼吸道血性常見疾病的痰液性狀支擴、肺膿腫和支氣管胸膜瘺：痰液有分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質；厭氧菌感染：痰液有惡臭；銅綠假單胞菌感染：黃綠色或翠綠色；真菌感染：痰液粘稠且牽拉成絲狀；肺包蟲?。捍罅肯”{液性痰中含粉皮樣物；常見疾病的痰液形狀和量肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰；肺炎克雷伯菌肺炎：磚紅色膠凍樣痰；金黃色葡萄球菌肺炎：膿血痰；肺水腫：粉紅色泡沫痰；肺癌：痰中帶血；肺泡癌：大量漿液泡沫痰?？┭┭亩x喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者包括大量咯血、血痰或痰中帶血咯血和嘔血的區(qū)別病因咯血嘔血肺結核、支擴、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、胃癌、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘液、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐U、支氣管肺癌等炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜粘膜下血管破裂病灶處毛細血管通透性增加病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺膿腫等毛細血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成的動靜脈瘺破裂-----大量咯血病因與發(fā)生機制心血管疾病二尖瓣狹窄、急性左心衰等肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰病因與發(fā)生機制全身性疾病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥咯血的量少量咯血痰中帶血、<100ml/天中等量咯血100~500ml/天大咯血>500ml/天，或100~500ml/次咯血的量與受損血管的性質與數(shù)量有關與病情嚴重程度不完全一致咯血的顏色和性狀鮮紅色肺結核、支擴、肺膿腫和出血性疾病鐵銹色血痰典型的肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰左心衰粘稠暗紅色血痰肺栓塞咯血并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克血管起源肺部的血液來源于兩條獨立的血液循環(huán)系統(tǒng)肺動脈及其分支低壓力系統(tǒng)供給約95％的肺組織血供支氣管血管系統(tǒng)來源于主動脈，高壓力系統(tǒng)供給約5％的肺組織血供主要供給氣道和支持組織支氣管動脈對于咯血而言，通常比肺循環(huán)更為重要一側肺組織由1－2支支氣管動脈供血通常起源于主動脈（較少起源于肋間動脈）為氣道、淋巴系統(tǒng)、臟層胸膜、部分縱隔器官提供富含養(yǎng)料的血供在某些情況下，支氣管循環(huán)畸形扭曲，可能成為大咯血的原因支氣管循環(huán)的血流量通常占整個心輸出量的1％。在某些病理（如TB、支擴等）情況下，其血流量可升至4％；在原發(fā)性肺癌可增至7％。臨床的咯血90％以上來自支氣管循環(huán)。肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結核空洞、壞死性的肺栓塞等呼吸困難定義：主觀上感空氣不足呼吸費力；客觀上呼吸運動用力，可有紫紺，呼吸頻率、深度、節(jié)律變化。病因：

呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素病因1、呼吸系統(tǒng)疾?、贇獾雷枞诜尾考膊、坌乇?、胸廓、胸膜腔疾?、苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦踹\動障礙病因2、循環(huán)系統(tǒng)疾病3、中毒4、神經(jīng)精神性疾病5、血液病發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點吸氣費力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點呼氣費力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難混合型呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難類型時相發(fā)生機制特點吸氣性呼吸困難吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時間延長三凹征呼氣性呼吸困難呼氣肺組織彈性減弱細支氣管痙攣呼氣時間延長哮鳴音混合型呼吸困難吸氣與呼氣呼吸面積減少換氣功能障礙呼吸頻率異常病理性呼吸音發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難左心衰：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，使肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞反射性的刺激。發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難右心衰：①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性的興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞；③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運動受限，肺交換面積減少。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難類型心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難呼吸節(jié)律異常產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒特點：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)血源性呼吸困難產(chǎn)生原因：紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加快發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難產(chǎn)生原因顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見于重癥顱腦疾病特點呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣呼吸），伴鼾聲發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難產(chǎn)生原因受精神、心理因素影響常見于癔癥病人特點發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn)呼吸困難分度輕度：可平地行走，登高或上樓時氣急，中度或重度體力活動后出現(xiàn)呼吸困難中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動時出現(xiàn)呼吸困難重度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)發(fā)紺發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變。毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白超過5g/dl，皮膚粘膜可出現(xiàn)。（臨床實踐表明此說并非完全可靠）血紅蛋白達到18g/dl，SaO2>85%可出現(xiàn)紫紺。血紅蛋白小于6g/dl，SaO2降低明顯，但常不能顯示發(fā)紺。發(fā)紺的病因與分類1、血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)紺）⑴中心性發(fā)紺①肺性發(fā)紺②心性混合性發(fā)紺⑵周圍性發(fā)紺①淤血性周圍性發(fā)紺②缺血性周圍性發(fā)紺⑶混合性發(fā)紺發(fā)紺的病因與分類2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物⑴高鐵血紅蛋白血癥：達到3g/dl出現(xiàn)，靜脈血呈深棕色⑵先天性高鐵血紅白血癥⑶硫化血紅蛋白血癥：達到0.5g/dl出現(xiàn)，靜脈血呈藍褐色胸痛胸痛是臨床常見癥狀，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺臟、心臟、胸膜等疾病所致。有時胸痛的嚴重程度并不能表示病情的輕重。如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時并不很嚴重。胸痛常見原因1.胸壁疾?。喝纾簬畎捳?、肋間神經(jīng)痛、肋骨肋軟骨病、肌肉或軟組織損傷；2.消化道疾病，如：反流性食管炎、食管痙攣、食管失弛緩綜合征、食管裂孔疝、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽囊結石3.肺部及縱隔疾病，如：肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、縱隔腫瘤；4.心血管疾病，如：心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動脈夾層、重度主動脈瓣狹窄、心肌病5.神經(jīng)、精神疾病，如：焦慮性疾病、抑郁癥等。1、肺部病變引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關，通常能指出疼痛的部位，與病灶所在位置有關。胸痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病變?nèi)绶窝住⒎谓Y核、肺癌、自發(fā)性氣胸等，累及胸膜或胸壁就可引起胸痛。

常見疾病的胸痛特點常見疾病的胸痛特點典型的胸膜痛表現(xiàn)為：深呼吸或咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。固定胸壁、避免深呼吸，或抑制咳嗽可控制胸痛。深呼吸或咳嗽時使胸痛加重，也見于肋骨骨折，肌肉的拉傷或腫瘤骨轉移造成.但胸部外傷有外傷史，通常在局部有觸痛點，可作為鑒別。常見疾病的胸痛特點2、心絞痛及心肌梗死的胸痛：

疼痛部位：大多在胸骨后，波及心前區(qū)或橫貫前胸,