脂肪乳輸注對血紅蛋白檢測結(jié)果的影響

血液（hb）的測定包括顏色法、全血鐵法、比例法、折射法等。血液分析儀通常采用比色法。采用比色法進行Hb檢測時,引起比色液混濁的因素均可能對檢測結(jié)果造成影響,其中乳糜血是最常見的影響因素之一1數(shù)據(jù)和方法1.1樣品采集與制備選擇10例接受脂肪乳靜脈滴注治療的自愿者,采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K1.2方法1.2.1血常規(guī)檢測指標(biāo)于200μL各時間點混合乳糜血漿中分別加入200μL健康濃縮RBC,以200μL生理鹽水加入200μL健康濃縮RBC為對照。采用同一臺BC-6800型血細(xì)胞分析儀對各標(biāo)本進行血常規(guī)檢測指標(biāo)的測定。每份標(biāo)本各檢測2次,計算均值。每次標(biāo)本檢測的同時進行高、中、低值質(zhì)控品檢測,檢測結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。1.2.2血常規(guī)檢測指標(biāo)于100、200、300、400μL脂肪乳滴注后1h混合乳糜血漿中分別加入100μL小細(xì)胞低色素濃縮RBC,以100、200、300、400μL生理鹽水中分別加入100μL小細(xì)胞低色素濃縮RBC為對照。采用同一臺BC-6800型血細(xì)胞分析儀對各標(biāo)本進行血常規(guī)檢測指標(biāo)的測定。每份標(biāo)本各檢測2次,計算均值。每次標(biāo)本檢測的同時進行高、中、低值質(zhì)控品檢測,檢測結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。1.2.3紅細(xì)胞血紅蛋白濃度mch的測定試驗管檢測結(jié)果增幅=(試驗管檢測結(jié)果-對照管檢測結(jié)果)/對照管檢測結(jié)果×100%,以此公式計算試驗管RBC、Hb、紅細(xì)胞比容(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)的變化程度,以百分?jǐn)?shù)為單位。2結(jié)果2.1血漿hb檢測結(jié)果10例脂肪乳輸注患者,脂肪乳輸注后1h血漿TG檢測結(jié)果為10.21~25.89mmol/L,平均15.42mmol/L,血漿Hb檢測結(jié)果為9~19g/L,平均16g/L。脂肪乳輸注12h后,血漿TG檢測結(jié)果為2.42~6.02mmol/L,平均3.92mmol/L,血漿Hb檢測結(jié)果為1~5g/L,平均3g/L。3同乳糜血漿中rbc的含量對直接加入脂肪乳人工制備的乳糜血標(biāo)本進行外周血常規(guī)檢測時,儀器可提示標(biāo)本存在混懸、RBC抗溶等現(xiàn)象,但筆者在實際工作中發(fā)現(xiàn),乳糜血標(biāo)本極少出現(xiàn)上述提示,可見直接加入脂肪乳并不能完全模擬經(jīng)過人體代謝后的乳糜血。而且,脂肪代謝能力受個體性別、年齡等因素的影響較大。本研究納入的10例輸注脂肪乳的自愿者脂肪乳輸注后1h血漿TG最高值和最低值相差2.5倍,故本次試驗將采集自10例不同年齡、不同性別自愿者的血漿等量混合后制備為混合乳糜血漿,并在同一試驗中采用相同的濃縮RBC,既部分消除了脂肪代謝的個體差異,又保證了試驗條件的穩(wěn)定性和一致性。本研究結(jié)果圖1、圖2均顯示混合乳糜血漿對健康濃縮RBC和小細(xì)胞低色素濃縮RBC的RBC、HCT、MCV檢測結(jié)果沒有明顯影響,對Hb、MCH、MCHC則存在明顯影響。邁瑞B(yǎng)C-6800型血細(xì)胞分析儀以電阻抗法直接檢測RBC,以脈沖信號的大小反映MCV,HCT由RBC與MCV檢測結(jié)果的乘積計算獲得,這可能是RBC、HCT、MCV檢測結(jié)果沒有受到明顯影響的主要原因。Hb檢測原理是亞鐵血紅素中FeHb是外周血常規(guī)檢測的重要指標(biāo),MHC、MCHC則是用于判斷貧血類型的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示,1、2、4h混合血漿對健康濃縮RBC中Hb、MCH、MCHC檢測結(jié)果影響較大,平均增幅超過8%,可見脂肪乳輸注后4h內(nèi),外周血中的TG維持較高水平,符合脂肪代謝特點。12h混合血漿導(dǎo)致Hb檢測結(jié)果上升2.52%,接近Hb檢測允許偏差(±2%)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)臨床工作中如何判斷用于外周血常規(guī)檢測的標(biāo)本存在乳糜現(xiàn)象較為困難。有研究者認(rèn)為,可以根據(jù)RBC與Hb檢測結(jié)果比值異常(正常情況下為1∶30)或MCH、MCHC異常升高判斷標(biāo)本存在乳糜現(xiàn)象檢驗的目的是為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的信息。然而,由于受到方法學(xué)的限制,即使高端儀器也不能完全排除特殊標(biāo)本的干擾。因此,在使用血細(xì)胞分析儀時,應(yīng)在分析前準(zhǔn)備時和分析過程中對乳糜血標(biāo)本進行相應(yīng)的處理,從而保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.2不同濃度rbc-mchc法檢測mh、mch(1)與對照管相比,200μL健康濃縮RBC、200μL不同時間點乳糜血漿混合標(biāo)本,RBC、MCV、HCT檢測結(jié)果沒有明顯變化,Hb增幅則分別為9.24%、8.56%、7.88%、4.20%、2.52%,MCH、MCHC檢測結(jié)果也相應(yīng)升高,見圖1。(2)與對照管相比,100μL小細(xì)胞低色素濃縮RBC與不同體積、TG濃度為15.23mmol/L的1h乳糜血漿混合標(biāo)本,RBC、MCV、HCT檢測結(jié)果沒有明顯變化,Hb增幅分別為11.24%、29.14%、41.46%、68.96%,MCH、MCHC也相應(yīng)升高,見圖2。(3)試驗二第1~