精品文檔-下載后可編輯糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征時的護(hù)理【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；糖皮質(zhì)激素；護(hù)理

腎病綜合征是由于各種腎臟疾病所致的一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的臨床征后群。其臨床表現(xiàn)有：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和高度水腫。由于糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性作用，所以糖皮質(zhì)激素是臨床上治療腎病綜合征的首選且常用的藥物。但由于其用量大和療程長，并且很容易出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，因此，為了提高治療的效果，減少其副作用，在使用過程中，加強觀察和護(hù)理是很重要的一個環(huán)節(jié)。自2022年1月――2022年12月，我科共收治腎病綜合征患者130例，所有患者均用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法進(jìn)行相關(guān)治療，并且積極配合的相關(guān)護(hù)理，取得了較好的療效。

1臨床資料

自2022年1月――2022年12月共收治腎病綜合征130例，全部符合腎病綜合征臨床診斷。其中，男71例，女59例，年齡15-75歲，平均年齡為41歲，均是住院患者。經(jīng)治療后基本緩解98例，好轉(zhuǎn)24例，無效6例，治療中并發(fā)嚴(yán)重肺部感染死亡2例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理腎病綜合征的病程比較長，療效比較慢，而且患者使用糖皮質(zhì)激素后，多數(shù)患者會出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征的患者，都會出現(xiàn)滿月臉、水牛背、皮膚痤瘡、多毛、失眠、多汗等相關(guān)癥狀。因此，不少患者還會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，從而害怕用藥。因此，護(hù)理人員首先要從內(nèi)心深處理解病人，允許并支持病人情緒的宣泄，從而引導(dǎo)病人多傾訴，從而充分表達(dá)自己內(nèi)心的真實感受，消除疑慮，穩(wěn)定情緒，使患者主動參與疾病的治療，密切配合醫(yī)護(hù)人員。在此期間，隨時向病人及家屬報告疾病的進(jìn)展情況，為病人提供最大限度的物質(zhì)支持和精神支持。

2.2飲食護(hù)理糖皮質(zhì)激素具有保鈉排鉀、升高血塘，增加蛋白質(zhì)分解代謝的作用，所以飲食方面應(yīng)給予含鉀豐富、低鹽、低糖高蛋白、高維生素的飲食，以便補充鉀鹽，控制鈉鹽及糖的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入。因限制食鹽量，需防止低鹽飲食所引起的低血鈉癥。患者在使用大劑量激素的情況下，一般會出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹痛等消化道癥狀，并且容易并發(fā)或加重消化道潰瘍，所以飲食要遵循少食多餐的原則，并且忌辛辣等刺激胃腸黏膜的食物。

2.3用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素對腎病綜合征的治療機制仍未完全明確，一般認(rèn)為是通過非特異性抗感染，調(diào)節(jié)機體的免疫反應(yīng)，抑制白細(xì)胞趨化，穩(wěn)定溶酶體膜及抗補體作用等改善腎小球濾過膜的通透性，并能增強腎小球系膜的活性。使用激素原則是足量、慢減、長期維持八字方針。腎病綜合征患者病程比較長，療效慢，并且長期使用激素有很多的副作用，例如水牛背、滿月臉、面部痤瘡，因而患者常常對使用激素藥物持有抵觸情緒，甚至極少數(shù)患者而擅自停服，減服藥物，所以要經(jīng)常深入病房，指導(dǎo)患者按時按量飯后服用，多給患者介紹本病的基本知識以及已治愈患者的實例和激素類藥物的作用及其副作用的表現(xiàn)及防治。

2.4病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時尿量，體重每日測1次，有腹水者每日測腹圍，觀察顏面、四肢等情況，以觀察水腫消退情況，注意有無低鉀、低鈉血癥的表現(xiàn)。在藥物治療過程中，應(yīng)密切觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。并注意患者的精神狀態(tài)、以供治療用藥時參考。大劑量糖皮質(zhì)激素可致腸壁潰瘍、出血、穿孔，故應(yīng)用時應(yīng)注意觀察嘔吐物及大便潰性狀，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血情況，配合醫(yī)生積極處理。大劑量糖皮質(zhì)激素還可使血液處于高凝狀態(tài)，并發(fā)栓塞，注意觀察尿量及肢體溫度、血管搏動情況等，一旦發(fā)現(xiàn)尿量突然減少，肢體溫度下降，血管搏動消失，應(yīng)立即處理。

2.5副作用的觀察及護(hù)理

2.5.1精神興奮糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，從而使部分患者服用激素后，可誘發(fā)頭痛，激動，失眠等癥狀，應(yīng)該向患者解釋頭痛興奮的原因，使其了解后緩解緊張情緒，同時創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，過度失眠的患者可短期內(nèi)服用小劑量安眠藥物，并予其中醫(yī)指導(dǎo)：按揉腳底涌泉穴，耳穴埋籽：心，神門，腎等。

2.5.2誘發(fā)或加重感染大劑量糖皮質(zhì)激素可以降低機體防御能力，從而誘發(fā)感染及體內(nèi)潛在病灶擴散，因此，要做好消毒隔離工作，有條件的患者可以安排單人房，以便隔離，室內(nèi)要注意定時通風(fēng)，并且每日用紫外線照射消毒，從而保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，并且要注意保暖，以避免受涼，盡量減少陪探的人員，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探視，注意口腔衛(wèi)生，可每日用復(fù)方銀離子合劑漱口，一旦發(fā)現(xiàn)有口腔炎癥或潰瘍時，可用錫類散或云南白藥涂敷口腔潰瘍處，以促進(jìn)潰瘍盡快愈；加強皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥，每日用溫水擦浴，穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，靜脈穿刺應(yīng)爭取一次成功，防止?jié)B漏，并預(yù)防注射部位吸收不良或發(fā)炎、化膿，發(fā)現(xiàn)有感染跡象及時處理。適當(dāng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合，并可按揉，艾灸足三里，三陰交等穴位，以增強機體抗病能力。

2.5.3高血壓高血壓促進(jìn)腎小球硬化的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，控制血壓可減少尿白蛋白排出，延緩腎病綜合癥患者的病程進(jìn)展。本研究顯示采用按時服用藥物護(hù)理后，患者舒張壓和收縮壓顯著降低。

2.5.4消化道黏膜出血糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可以導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶的分泌增多，從而形成胃炎或胃潰瘍，所以應(yīng)該叮囑其飯后服藥，從而減少對胃黏膜的刺激，同時應(yīng)該密切觀察患者有無胃痛、惡心、嘔吐等征狀，必要時給予制酸劑及胃黏膜保護(hù)藥，用藥期間可給軟食，減少食物對消化道的摩擦。由于部分患者使用激素后胃腸道出血往往沒有比較明顯的癥狀及體征，為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以要密切觀察患者的病情變化。

2.5.5骨質(zhì)疏松