第六章投標(biāo)文件格式第一部分報(bào)價(jià)文件封面（項(xiàng)目名稱(chēng)）（標(biāo)項(xiàng)）報(bào)價(jià)文件采購(gòu)項(xiàng)目編號(hào)：投標(biāo)人：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋章）地址：年月日?qǐng)?bào)價(jià)文件目錄一、投標(biāo)書(shū)二、開(kāi)標(biāo)一覽表三、投標(biāo)分項(xiàng)報(bào)價(jià)表

一、投標(biāo)書(shū)（采購(gòu)人名稱(chēng)）：1.我方已仔細(xì)研究了（項(xiàng)目名稱(chēng)）（標(biāo)項(xiàng)）招標(biāo)文件（包括修改、澄清文件）的全部?jī)?nèi)容，且對(duì)招標(biāo)文件無(wú)任何異議，并愿意以“報(bào)價(jià)表”所填寫(xiě)的投標(biāo)總價(jià)、交貨期及交貨地點(diǎn)，向你方提供招標(biāo)文件要求的貨物和服務(wù)。2.我方承諾在投標(biāo)有效期內(nèi)不修改或撤銷(xiāo)投標(biāo)文件。3.本投標(biāo)的投標(biāo)有效期為自投標(biāo)截止之日起個(gè)日歷天。4.我方承諾所提交的投標(biāo)文件及有關(guān)資料是完整的、真實(shí)的和準(zhǔn)確的，否則，我方承擔(dān)由此造成的任何損失及引起的任何后果。若我方已經(jīng)收到中標(biāo)通知書(shū)，我方將無(wú)條件的承認(rèn)該中標(biāo)通知書(shū)無(wú)效，對(duì)采購(gòu)人不具有任何法律約束力。5．如我方中標(biāo)：（1）我方承諾在收到中標(biāo)通知書(shū)后，在中標(biāo)通知書(shū)規(guī)定的期限內(nèi)與你方簽訂合同。（2）我方承諾按照招標(biāo)文件規(guī)定向你方遞交履約保證金。（3）我方承諾按合同約定的期限和地點(diǎn)，提供符合招標(biāo)文件要求的全部的招標(biāo)貨物（/或服務(wù)）。（4）我方將按招標(biāo)文件規(guī)定提交履約保證金，作為履行合同的擔(dān)保。（5）我方保證在收到中標(biāo)通知書(shū)后五個(gè)工作日內(nèi)按要求支付招標(biāo)服務(wù)費(fèi)。6．（其他補(bǔ)充說(shuō)明）。投標(biāo)人：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字）地址：電話：傳真：年月日

二、開(kāi)標(biāo)一覽表項(xiàng)目編號(hào)及項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)：投標(biāo)文件總價(jià)人民幣（小寫(xiě)金額）：元人民幣（大寫(xiě)金額）：整注：如有不一致，以大寫(xiě)為準(zhǔn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人服務(wù)期服務(wù)地點(diǎn)其他聲明（如有）投標(biāo)人名稱(chēng)（蓋章）：投標(biāo)人法定代表人或授權(quán)代表(簽字)： 日期：注:此表中投標(biāo)總價(jià)應(yīng)與分項(xiàng)報(bào)價(jià)表的匯總總價(jià)相一致。

三、投標(biāo)分項(xiàng)報(bào)價(jià)表序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)報(bào)價(jià)（元/年）說(shuō)明1招標(biāo)范圍內(nèi)空調(diào)主機(jī)及配套設(shè)備的全年維護(hù)保養(yǎng)（含開(kāi)機(jī)前一次大保養(yǎng)）和應(yīng)急維修費(fèi)，包括人工費(fèi)、機(jī)械費(fèi)、涉及人員安全所產(chǎn)生的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用、管理費(fèi)、利潤(rùn)、稅金及風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)等所有費(fèi)用詳見(jiàn)報(bào)價(jià)相關(guān)表式表12招標(biāo)范圍內(nèi)的全年易耗品材料費(fèi)，包括材料費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、搬運(yùn)費(fèi)、卸貨費(fèi)、更換、管理費(fèi)、利潤(rùn)、稅金及風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)等所有費(fèi)用詳見(jiàn)報(bào)價(jià)相關(guān)表式表2投標(biāo)總價(jià)（1+2）（大寫(xiě)）（小寫(xiě)）注：1、本次投標(biāo)報(bào)價(jià)包括以下兩個(gè)部分：（1）招標(biāo)范圍內(nèi)空調(diào)主機(jī)及配套設(shè)備的全年維護(hù)保養(yǎng)（含開(kāi)機(jī)前一次大保養(yǎng)）和應(yīng)急維修費(fèi)，包括人工費(fèi)、機(jī)械費(fèi)、涉及人員安全所產(chǎn)生的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用、管理費(fèi)、利潤(rùn)、稅金及風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)等所有費(fèi)用；（2）招標(biāo)范圍內(nèi)的全年易耗品材料費(fèi)，包括材料費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、搬運(yùn)費(fèi)、卸貨費(fèi)、更換、管理費(fèi)、利潤(rùn)、稅金及風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)等所有費(fèi)用。2、招標(biāo)范圍內(nèi)的全年維護(hù)保養(yǎng)（含開(kāi)機(jī)前一次大保養(yǎng)）和應(yīng)急維修費(fèi)結(jié)算時(shí)按年度包干，費(fèi)用不調(diào)整。招標(biāo)范圍內(nèi)的全年易耗品材料費(fèi)結(jié)算時(shí)按實(shí)結(jié)算，單價(jià)執(zhí)行投標(biāo)口徑。投標(biāo)人（蓋章）：法定代表或授權(quán)代表（簽字或蓋章）：年月日?qǐng)?bào)價(jià)相關(guān)表式1：全年維護(hù)保養(yǎng)（含開(kāi)機(jī)前一次大保養(yǎng)）和應(yīng)急維修費(fèi)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量單價(jià)小計(jì)供應(yīng)區(qū)域1＃特靈三級(jí)離心式冷水機(jī)組CVHG7801臺(tái)1號(hào)樓中央空調(diào)2＃特靈三級(jí)離心式冷水機(jī)組CVHG7801臺(tái)*3#特靈三級(jí)離心式冷水機(jī)組CVHG5651臺(tái)4#特靈螺桿式冷水機(jī)組RTHD-C2D3E31臺(tái)*5#特靈三級(jí)離心式冷水機(jī)組CVHG6701臺(tái)2、3、5、7號(hào)樓及藥約部區(qū)域中央空調(diào)*6#特靈三級(jí)離心式冷水機(jī)組CVHG6701臺(tái)*約克模塊式風(fēng)冷熱泵機(jī)組YCAE130X9臺(tái)手術(shù)部及供應(yīng)室特靈模塊式風(fēng)冷熱泵機(jī)組CXAJ0655B1NSBRA1臺(tái)靜配中心凈化區(qū)富田風(fēng)冷熱泵螺桿式機(jī)組FTA-US-250W-2HB2臺(tái)急診科、整形科、門(mén)診手術(shù)室、產(chǎn)科、EICU開(kāi)利空調(diào)主機(jī)30RQ1001臺(tái)門(mén)診手術(shù)室凈化間開(kāi)利空調(diào)主機(jī)30RQ0391臺(tái)飛妙激光特靈風(fēng)冷熱泵機(jī)組CXAH0205C1NMA1臺(tái)約克風(fēng)冷熱泵機(jī)組YCAB330SC50C1臺(tái)檢驗(yàn)科2樓設(shè)備區(qū)域開(kāi)利空調(diào)主機(jī)30RQ0651臺(tái)骨髓移植病房特靈風(fēng)冷熱泵機(jī)組CXAH0205A1NMRKA1臺(tái)開(kāi)利螺桿式風(fēng)冷熱泵機(jī)組30XQ4303臺(tái)6號(hào)樓中央空調(diào)開(kāi)利渦旋式風(fēng)冷熱泵機(jī)組30RQ130BMS1臺(tái)6號(hào)樓ICU克萊門(mén)特風(fēng)冷熱泵機(jī)組CSRAN1102-Q-B-X1臺(tái)6號(hào)樓生殖中心開(kāi)利空調(diào)主機(jī)30RQ1001臺(tái)單價(jià)小計(jì)國(guó)際會(huì)議廳30RQ1001臺(tái)學(xué)術(shù)報(bào)告廳30RQ1001臺(tái)9號(hào)樓30RQ1001臺(tái)7-3樓東辦公區(qū)開(kāi)利渦旋式風(fēng)冷熱泵機(jī)組30RQ130BMS2臺(tái)9號(hào)樓中央空調(diào)及凈化區(qū)域天加模塊化冷（熱）水機(jī)組TCA401XH/S5臺(tái)8號(hào)樓中央空調(diào)開(kāi)利活塞式冷水機(jī)組30HR2251臺(tái)望江山院區(qū)中央空調(diào)開(kāi)利模塊式冷水機(jī)組30RB130CMSA1臺(tái)開(kāi)利螺桿式水冷冷水機(jī)組30XW10521臺(tái)艾克森空調(diào)板式熱交換機(jī)組ASA-060-2Z-2250kw*23臺(tái)全院暖空調(diào)供應(yīng)格蘭富牌冷卻水和冷凍水循環(huán)水泵KFT-1200RT(200RT-C6)12臺(tái)特靈主機(jī)配套KFT-1050RT(350RT-C3)3臺(tái)KFT-400RT(200RT-C)2臺(tái)KFT-2100RT(350RT-C6)6臺(tái)NK250-330（75KW）3臺(tái)1號(hào)樓層流空調(diào)主機(jī)冷凍水循環(huán)泵NK200-400(90KW)10臺(tái)NK125-315(22KW)2臺(tái)NK100-400(30KW)2臺(tái)門(mén)診主機(jī)配套上一牌冷凍水循環(huán)泵NK65-315(11KW)1臺(tái)靜配主機(jī)配套默勒牌低壓配電柜21個(gè)冷凍機(jī)房低配間特靈空調(diào)配電柜5個(gè)特靈主機(jī)配電柜富田空調(diào)配電柜1個(gè)富田主機(jī)配電柜合計(jì)投標(biāo)人（蓋章）：法定代表或授權(quán)代表（簽字或蓋章）：年月日?qǐng)?bào)價(jià)相關(guān)表式2：招標(biāo)范圍內(nèi)的全年易耗品材料費(fèi)院區(qū)設(shè)備機(jī)組型號(hào)易耗品名稱(chēng)單位數(shù)量品牌產(chǎn)地生產(chǎn)廠家單價(jià)（元）總價(jià)（元）備注朝暉院區(qū)1#特靈三級(jí)離心機(jī)CVHG78022號(hào)潤(rùn)滑油10升/桶4桶油過(guò)濾器只1只干燥過(guò)濾器只1只2#特靈三級(jí)離心機(jī)CVHG78022號(hào)潤(rùn)滑油10升/桶4桶油過(guò)濾器只1只干燥過(guò)濾器只1只3#特靈三級(jí)離心機(jī)CVHG56522號(hào)潤(rùn)滑油10升/桶4桶油過(guò)濾器只1只干燥過(guò)濾器只1只5#特靈三級(jí)離心機(jī)CVHG67022號(hào)潤(rùn)滑油10升/桶4桶油過(guò)濾器只1只干燥過(guò)濾器只1只6#特靈三級(jí)離心機(jī)CVHG67022號(hào)潤(rùn)滑油10升/桶4桶油過(guò)濾器只1只干燥過(guò)濾器只1只特靈風(fēng)冷熱泵螺桿機(jī)RTXA21225號(hào)潤(rùn)滑油10升/桶6桶富田風(fēng)冷熱泵螺桿組FTA-US-250W-2HBCPI潤(rùn)滑油20升/桶4桶望江山院區(qū)富田螺桿式冷水主機(jī)FTW-180-15GS潤(rùn)滑油10升/桶2桶開(kāi)利活塞式冷水機(jī)組30HR225潤(rùn)滑油10升/桶5桶干燥過(guò)濾器只6只30HK115潤(rùn)滑油10升/桶3桶干燥過(guò)濾器只3只開(kāi)利熱泵式主機(jī)30GQ120MC943-21潤(rùn)滑油10升/桶3桶干燥過(guò)濾器只3只開(kāi)利螺桿式水冷冷水機(jī)組30XW1052油過(guò)濾器個(gè)2個(gè)潤(rùn)滑油20升/桶3桶干燥過(guò)濾器個(gè)4個(gè)翅片清洗劑3.9升/桶45桶制冷劑R123100公斤/桶2桶合計(jì)投標(biāo)人（蓋章）：法定代表或授權(quán)代表（簽字或蓋章）：年月日第二部分資信及商務(wù)文件封面（項(xiàng)目名稱(chēng)）（標(biāo)項(xiàng)）資信及商務(wù)文件采購(gòu)項(xiàng)目編號(hào)：投標(biāo)人：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋章）地址：年月日

資信及商務(wù)文件目錄一、法定代表人身份證明書(shū)；二、法定代表人授權(quán)委托書(shū)；三、投標(biāo)保證金；四、商務(wù)、合同條款偏差表；五、資格審查表及資格證明文件（詳見(jiàn)投標(biāo)文件格式要求）六、企業(yè)基本情況表七、近年類(lèi)似項(xiàng)目情況表八、商務(wù)及資信評(píng)審打分資料一覽表九、小微企業(yè)、監(jiān)獄企業(yè)、殘疾人福利單位的聲明函或證明材料（如有）；十、投標(biāo)人承諾書(shū)；十一、招標(biāo)文件要求的其他內(nèi)容以及投標(biāo)人認(rèn)為必要的其他內(nèi)容。

一、法定代表人身份證明書(shū)單位名稱(chēng)： 單位性質(zhì)： 地址： 成立時(shí)間：年月日經(jīng)營(yíng)期限： 姓名：性別：年齡：職務(wù)： 系（投標(biāo)人單位名稱(chēng)）的法定代表人。特此證明。投標(biāo)人：（蓋公章）日期：年月日二、法定代表人授權(quán)委托書(shū)本授權(quán)委托書(shū)聲明：我（姓名）系（投標(biāo)人名稱(chēng)）的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托（單位名稱(chēng)）的（姓名）為我公司的法定代表人授權(quán)委托代理人，我承認(rèn)代理人全權(quán)代表我所簽署的投標(biāo)文件及其它文件，參加投標(biāo)、詢(xún)標(biāo)、商簽合同以及處理與之有關(guān)的一切其它事務(wù)，我公司均予以承認(rèn)。代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。附：法定代表人身份證及被授權(quán)人身份證（復(fù)印件或掃描件）代理人：（姓名）性別：年齡：_______身份證號(hào)碼：職務(wù)：_______投標(biāo)人：（蓋章）法定代表人：（簽字或蓋章）授權(quán)委托日期：年月法定代表人身份證及被授權(quán)人身份證（復(fù)印件或掃描件）注：此授權(quán)委托書(shū)除裝入投標(biāo)文件外，授權(quán)代表還應(yīng)隨身單獨(dú)攜帶一份。三、投標(biāo)保證金本項(xiàng)目不要求繳納投標(biāo)保證金。

四、商務(wù)、合同條款偏差表招標(biāo)文件條目號(hào)招標(biāo)文件的商務(wù)、合同條款完全響應(yīng)有偏離偏離描述…………投標(biāo)人：（公章）法定代表人或其授權(quán)代表：（簽字或加蓋人名章）日期：注：1、 投標(biāo)人根據(jù)本招標(biāo)文件的投標(biāo)人須知及合同條款填寫(xiě)本表；2、 對(duì)完全響應(yīng)的條目在本表相應(yīng)列中標(biāo)注“O”。對(duì)有偏離的條目在本表相應(yīng)列中標(biāo)注“正偏離”或“負(fù)偏離”。僅可在“完全響應(yīng)”及“有偏離”中選一標(biāo)注，同時(shí)，當(dāng)且僅當(dāng)選取“有偏離”欄中加以標(biāo)注后，才能在“偏離簡(jiǎn)述”欄中加以說(shuō)明。3、 正偏離是指應(yīng)答的條件優(yōu)于招標(biāo)文件要求，負(fù)偏離是指應(yīng)答的條件低于招標(biāo)文件要求。4、 投標(biāo)人須完整填寫(xiě)響應(yīng)表。如果未完整填寫(xiě)本表的各項(xiàng)內(nèi)容則視作投標(biāo)人已經(jīng)對(duì)招標(biāo)文件相關(guān)要求和內(nèi)容完全理解并同意，其報(bào)價(jià)為在此基礎(chǔ)上的完全價(jià)格。5、 在買(mǎi)方與成交投標(biāo)人簽訂合同時(shí)，如成交投標(biāo)人未在投標(biāo)文件“響應(yīng)表”中列出偏離說(shuō)明，無(wú)論已發(fā)生或即將發(fā)生任何情形，均視為完全符合招標(biāo)文件要求，并寫(xiě)入合同。若成交投標(biāo)人在合同簽訂前，以上述事項(xiàng)為借口而不履行合同簽訂手續(xù)及執(zhí)行合同，則視作拒絕與采購(gòu)人簽訂合同。

五、資格審查表及資格證明文件（一）資格審查表序號(hào)資格要求投標(biāo)人符合程度（投標(biāo)人填寫(xiě)）資格證明文件1符合《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條（一）至（六）的規(guī)定營(yíng)業(yè)執(zhí)照提供有效的法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力提供有效的法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照等證明文件具有健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度提供滿(mǎn)足招標(biāo)文件要求的財(cái)務(wù)報(bào)表/或本年度基本開(kāi)戶(hù)銀行出具的資信證明具有履行合同所必需的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力提供可充分滿(mǎn)足履行合同所需設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的證明材料或承諾有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄1.提供招標(biāo)文件要求時(shí)間內(nèi)的繳納增值稅和企業(yè)所得稅的憑證（銀行出具的繳稅憑證或稅務(wù)機(jī)關(guān)出具的證明的復(fù)印件，并加蓋本單位公章）或免稅證明（復(fù)印件加蓋公章）。2.提供招標(biāo)文件要求時(shí)間內(nèi)的社會(huì)保障資金繳納記錄（專(zhuān)用收據(jù)或社會(huì)保險(xiǎn)繳納清單）或免繳納證明（復(fù)印件加蓋公章）參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄提供有效的參加政府采購(gòu)活動(dòng)前3年內(nèi)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄的書(shū)面聲明法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件/2落實(shí)政府采購(gòu)政策需滿(mǎn)足的資格要求本項(xiàng)目專(zhuān)門(mén)面向中小企業(yè)采購(gòu)，行業(yè)為：建筑業(yè)，供應(yīng)商需滿(mǎn)足《中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》（2011版）中的中小企業(yè)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)；提供中小企業(yè)、監(jiān)獄企業(yè)、殘疾人福利單位的聲明函3投標(biāo)人的特定資格條件無(wú)/4投標(biāo)人自2019年1月1日至投標(biāo)響應(yīng)截止時(shí)間前無(wú)行賄犯罪記錄（以中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)查詢(xún)結(jié)果為準(zhǔn)）提供聲明(具體以資格審查時(shí)查詢(xún)結(jié)果為準(zhǔn))5投標(biāo)人未被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單【以“信用中國(guó)”網(wǎng)站（）、中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)（）查詢(xún)結(jié)果為準(zhǔn)】提供聲明(具體以資格審查時(shí)查詢(xún)結(jié)果為準(zhǔn))6單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的不同供應(yīng)商，不得參加同一合同項(xiàng)下的政府采購(gòu)活動(dòng)。提供法人代表、控股股東、控股企業(yè)及管理、被管理單位情況聲明且各供應(yīng)商之間不存在單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在控股、管理關(guān)系情形。7為采購(gòu)項(xiàng)目提供整體設(shè)計(jì)、規(guī)范編制或者項(xiàng)目管理、監(jiān)理、檢測(cè)等服務(wù)的供應(yīng)商，不得再參加該采購(gòu)項(xiàng)目的其他采購(gòu)活動(dòng)。提供供應(yīng)商未為本項(xiàng)目提供整體設(shè)計(jì)、規(guī)范編制或者項(xiàng)目管理、監(jiān)理、檢測(cè)等服務(wù)的聲明。8本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體投標(biāo)招標(biāo)文件允許聯(lián)合體參加投標(biāo)時(shí)，提供滿(mǎn)足招標(biāo)文件要求的聯(lián)合體協(xié)議書(shū)。投標(biāo)人：（公章）法定代表人或其授權(quán)代表：（簽字或加蓋人名章）日期：

（二）資格證明文件2-1營(yíng)業(yè)執(zhí)照提供投標(biāo)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或掃描件，復(fù)印件或掃描件需加蓋單位公章。2-2上一年度經(jīng)審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表提供投標(biāo)人上一年度的財(cái)務(wù)報(bào)表復(fù)印件或掃描件，所有復(fù)印件或掃描件需加蓋單位公章?；?—2 本年度基本開(kāi)戶(hù)銀行出具的資信證明注：附基本帳戶(hù)的“銀行開(kāi)戶(hù)許可證”的復(fù)印件。（注：銀行資信證明與投標(biāo)人財(cái)務(wù)狀況表二選一）

2-3依法繳納稅收的證明說(shuō)明：1、投標(biāo)人應(yīng)提供近六個(gè)月中任何一個(gè)月繳納增值稅和企業(yè)所得稅的憑證（銀行出具的繳稅憑證或稅務(wù)機(jī)關(guān)出具的證明的復(fù)印件，并加蓋本單位公章）。2、依法免稅的投標(biāo)人，應(yīng)提供相應(yīng)文件證明其依法免稅。2-4社會(huì)保障資金繳納記錄

說(shuō)明：投標(biāo)人應(yīng)提供近六個(gè)月中至少一個(gè)月的社會(huì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的憑據(jù)（專(zhuān)用收據(jù)或社會(huì)保險(xiǎn)繳納清單），并加蓋本單位公章。不需要繳納社會(huì)保障資金的投標(biāo)人，應(yīng)提供相應(yīng)文件證明其不需要繳納社會(huì)保障資金。

2-5具備履行合同所必需的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力承諾書(shū)(采購(gòu)人名稱(chēng))我公司承諾具備履行合同所必需的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。投標(biāo)人：（公章）法定代表人或其授權(quán)代表：（簽字或加蓋人名章）日期：供應(yīng)商參加政府采購(gòu)活動(dòng)前3年內(nèi)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄的書(shū)面聲明聲明函至：（采購(gòu)人）我公司鄭重承諾在參加本項(xiàng)目政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中無(wú)重大違法記錄。公司未受到行政處罰或責(zé)令停業(yè)、吊銷(xiāo)許可證（或執(zhí)照）；未處于財(cái)產(chǎn)被接管、凍結(jié)、破產(chǎn)狀況。特此聲明。投標(biāo)人授權(quán)代表（簽字或加蓋人名章）：____________________________投標(biāo)人(蓋章)：

投標(biāo)人的特定資格條件證明文件無(wú)。供應(yīng)商近三年無(wú)行賄犯罪記錄和未被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名聲明函至：（采購(gòu)人）我公司鄭重承諾：我公司自2019年1月1日至投標(biāo)響應(yīng)截止時(shí)間前無(wú)行賄犯罪記錄，我公司截止響應(yīng)截止時(shí)間未在“信用中國(guó)”網(wǎng)站（）、中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)（）被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單。特此聲明。投標(biāo)人授權(quán)代表（簽字或加蓋人名章）： 投標(biāo)人(蓋章)：

2-9供應(yīng)商控股股東名稱(chēng)、控股公司的名稱(chēng)和存在管理、被管理關(guān)系的單位名稱(chēng)說(shuō)明致：（采購(gòu)人）與我方的法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）為同一人的企業(yè)如下：我方的控股股東如下：我方直接控股的企業(yè)如下：與我方存在管理、被管理關(guān)系的單位名稱(chēng)如下：投標(biāo)人名稱(chēng)（公章）：法定代表人或其授權(quán)代表（簽字或加蓋人名章）：日期：年月日2-10投標(biāo)人是否屬于為本項(xiàng)目提供整體設(shè)計(jì)、規(guī)范編制或者項(xiàng)目管理、監(jiān)理、檢測(cè)等服務(wù)的供應(yīng)商聲明致：（采購(gòu)人）我方（填屬于或不屬于，屬于的按資格審查不通過(guò)處理）為本項(xiàng)目提供整體設(shè)計(jì)、規(guī)范編制或者項(xiàng)目管理、監(jiān)理、檢測(cè)等服務(wù)的供應(yīng)商。投標(biāo)人名稱(chēng)（公章）：法定代表人或其授權(quán)代表（簽字或加蓋人名章）：日期：年月日

2-11聯(lián)合體協(xié)議書(shū)聯(lián)合體協(xié)議書(shū)（采購(gòu)文件允許聯(lián)合投標(biāo)的，須提供此聯(lián)合體協(xié)議書(shū)）（所有成員單位名稱(chēng)）自愿組成（聯(lián)合體名稱(chēng)）聯(lián)合體，共同參加（項(xiàng)目名稱(chēng)）投標(biāo)?，F(xiàn)就聯(lián)合體事宜訂立如下協(xié)議。1、（某成員單位名稱(chēng)）為（聯(lián)合體名稱(chēng)）牽頭人。2、聯(lián)合體牽頭人合法代表聯(lián)合體各成員負(fù)責(zé)本采購(gòu)項(xiàng)目投標(biāo)文件編制和合同談判活動(dòng)，并代表聯(lián)合體提交和接收相關(guān)的資料、信息及指示，并處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，負(fù)責(zé)合同實(shí)施階段的主辦、組織和協(xié)調(diào)工作。3、聯(lián)合體將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的各項(xiàng)要求，遞交投標(biāo)文件，履行合同，并對(duì)外承擔(dān)連帶責(zé)任。4、聯(lián)合體各成員單位內(nèi)部的職責(zé)分工如下：5、本協(xié)議書(shū)自簽署之日起生效，合同履行完畢后自動(dòng)失效。6、本協(xié)議書(shū)一式份，聯(lián)合體成員和采購(gòu)人各執(zhí)一份。注：本協(xié)議書(shū)由委托代理人簽字的，應(yīng)附法定代表人簽字的授權(quán)委托書(shū)。牽頭人名稱(chēng)：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋人名章）成員一名稱(chēng)：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋人名章）成員二名稱(chēng)：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋人名章）……年月日

六、企業(yè)基本情況表投標(biāo)人：（蓋章）投標(biāo)人名稱(chēng)企業(yè)資質(zhì)1、等級(jí)：2、證書(shū)號(hào)：3、發(fā)證單位：4、業(yè)務(wù)范圍營(yíng)業(yè)執(zhí)照1、編號(hào)：2、發(fā)證機(jī)關(guān)：4、營(yíng)業(yè)范圍成立日期現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)（人）技術(shù)人員人數(shù)（人）法定代表人1、姓名：2、職務(wù)：3、職稱(chēng)：4、聯(lián)系電話：企業(yè)負(fù)責(zé)人1、姓名：2、職務(wù)：3、職稱(chēng)：4、聯(lián)系電話：技術(shù)負(fù)責(zé)人1、姓名：2、職務(wù)：3、職稱(chēng)：4、聯(lián)系電話：聯(lián)系方式1、姓名：2、職務(wù)：3、職稱(chēng)：4、聯(lián)系電話：5、傳真：6、E-mail：開(kāi)戶(hù)銀行1、姓名：2、帳號(hào)：投標(biāo)人資歷簡(jiǎn)歷說(shuō)明：1、投標(biāo)人資歷是指投標(biāo)人的成立、改名、改制等演變和法定代表人變更、人員增減以及單位資質(zhì)變化等情況，該內(nèi)容可填入表內(nèi)，也可單獨(dú)撰寫(xiě)附于表后或?qū)Ρ颈磉M(jìn)行擴(kuò)展。

七、近年類(lèi)似項(xiàng)目情況表項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目所在地發(fā)包人名稱(chēng)發(fā)包人地址發(fā)包人聯(lián)系人及電話合同價(jià)格服務(wù)期承擔(dān)的工作項(xiàng)目描述備注備注：1、本表后附合同協(xié)議書(shū)的復(fù)印件。每張表格只填寫(xiě)一個(gè)項(xiàng)目，并標(biāo)明序號(hào)。(結(jié)合第三章評(píng)審辦法填寫(xiě)）

八、商務(wù)及資信評(píng)審打分資料一覽表序號(hào)資料名稱(chēng)共頁(yè)備注1證明材料附后2345678910111213注：結(jié)合評(píng)審辦法中的“商務(wù)及資信部分”要求自行填寫(xiě)，后附證明材料。投標(biāo)人：（蓋章）法定代表人或其授權(quán)的代理人：（簽字或蓋章）日期：年月日

九、小微企業(yè)、監(jiān)獄企業(yè)、殘疾人福利單位的聲明函或證明材料（一）中小企業(yè)聲明函（服務(wù)）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購(gòu)促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財(cái)庫(kù)﹝2020﹞46號(hào)）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加（單位名稱(chēng)）的（項(xiàng)目名稱(chēng)）采購(gòu)活動(dòng)，工程的施工單位全部為符合政策要求的中小企業(yè)（或者：服務(wù)全部由符合政策要求的中小企業(yè)承接）。相關(guān)企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：1.（標(biāo)的名稱(chēng)），屬于（采購(gòu)文件中明確的所屬行業(yè)）；承建（承接）企業(yè)為（企業(yè)名稱(chēng)），從業(yè)人員人，營(yíng)業(yè)收入為萬(wàn)元，資產(chǎn)總額為萬(wàn)元1，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；2.（標(biāo)的名稱(chēng)），屬于（采購(gòu)文件中明確的所屬行業(yè)）；承建（承接）企業(yè)為（企業(yè)名稱(chēng)），從業(yè)人員人，營(yíng)業(yè)收入為萬(wàn)元，資產(chǎn)總額為萬(wàn)元1，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；……以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機(jī)構(gòu)，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負(fù)責(zé)人為同一人的情形。本企業(yè)對(duì)上述聲明內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。企業(yè)名稱(chēng)（蓋章）：日期：1從業(yè)人員、營(yíng)業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報(bào)上一年度數(shù)據(jù)，無(wú)上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報(bào)。

（二）監(jiān)獄企業(yè)證明（注：符合條件的監(jiān)獄企業(yè)請(qǐng)?zhí)峁┍竞环系牟惶峁┍竞┦〖?jí)以上監(jiān)獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）出具的屬于監(jiān)獄企業(yè)的證明文件。（三）殘疾人福利性單位聲明函（注：符合條件的殘疾人福利性單位請(qǐng)?zhí)峁┍竞?，不符合的不提供本函）本單位鄭重聲明，根?jù)《財(cái)政部民政部中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)政府采購(gòu)政策的通知》（財(cái)庫(kù)〔2017〕141號(hào)）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)提供本單位制造的貨物（由本單位承擔(dān)工程/提供服務(wù)），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊(cè)商標(biāo)的貨物）。本單位對(duì)上述聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。單位名稱(chēng)（蓋章）：日期：

十、投標(biāo)人承諾書(shū)承諾書(shū)致：（采購(gòu)人）我方在此聲明：（1）在本次投標(biāo)中我公司不存在與其他投標(biāo)人相互串通，或與采購(gòu)人串通的行為；（2）在本次投標(biāo)中我公司不存在向采購(gòu)人或評(píng)審小組成員行賄的手段謀取中標(biāo)的行為；（3）在本次投標(biāo)中我公司不存在出借或借用資質(zhì)行為、在投標(biāo)文件中所附資料（業(yè)績(jī)、駐點(diǎn)人員資料等）無(wú)弄虛作假；（4）我公司未處于被責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)以及投標(biāo)資格被取消狀態(tài)；（5）我公司不采用非法手段獲取證據(jù)進(jìn)行質(zhì)疑、投訴；在質(zhì)疑、投訴過(guò)程中不提供虛假情況或進(jìn)行惡意質(zhì)疑、投訴。我方承諾：上述聲明內(nèi)容如有不實(shí)，我公司愿意承擔(dān)由此造成的一切法律責(zé)任，并承諾賠償給采購(gòu)人造成的損失。特此承諾投標(biāo)人名稱(chēng)（公章）：法定代表人或其授權(quán)代表（簽字或加蓋人名章）：日期：年月日十一、交納采購(gòu)代理服務(wù)費(fèi)承諾函致：國(guó)信招標(biāo)集團(tuán)股份有限公司_

我們參加貴司組織的項(xiàng)目（采購(gòu)編號(hào): ）的采購(gòu)活動(dòng)，如獲中標(biāo)。我們保證按采購(gòu)文件的規(guī)定，以支票、匯票、電匯、現(xiàn)金或經(jīng)貴方認(rèn)可的其他付款方式，向貴方繳交采購(gòu)代理服務(wù)費(fèi)，并開(kāi)具□增值稅普通發(fā)票□或按照以下信息開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票：?jiǎn)挝幻Q(chēng)：納稅人識(shí)別號(hào)：地址：電話：開(kāi)戶(hù)行：賬號(hào)：特此承諾！投標(biāo)人（蓋章）:法定代表人或授權(quán)代表