小兒氣管插管術(shù)

濰坊醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院麻醉科氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第1頁(yè)

氣管插管術(shù)

將特制氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)快速開(kāi)放氣道一個(gè)有效辦法它不但可解除氣道內(nèi)阻塞，提供有效通氣，還可進(jìn)行氣管內(nèi)給藥在急重危癥病人搶救中起著關(guān)鍵作用氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第2頁(yè)

氣管插管適應(yīng)癥呼吸、心搏驟停需心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)插管麻醉者各種原因所致呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后進(jìn)行氣管內(nèi)吸引氣道阻塞搶救新生兒窒息氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第3頁(yè)

氣道基礎(chǔ)解剖呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱(chēng)氣道）和肺兩部分組成呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道臨床上將口、鼻、咽、喉部稱(chēng)為上呼吸道將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱(chēng)為下呼吸道。氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第4頁(yè)

口腔口腔是氣管插管入口主要標(biāo)志有：懸雍垂、腭扁桃體、腭咽弓、咽峽氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第5頁(yè)

喉頭

喉頭位于頸前部，上與喉咽部相通，下與氣管相連喉頭位置于成人上界正對(duì)第4、5頸椎體之前，下界平對(duì)第6頸椎體下緣女性略高于男性，小兒比成人高氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第6頁(yè)

聲門(mén)氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第7頁(yè)小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)頭部及舌相對(duì)較大、頸短鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等喉頭位置較高--頸椎3-4平面，較向頭側(cè)向前會(huì)厭軟骨較大、較僵硬、下垂(u型或v型)喉頭最窄處是環(huán)狀軟骨，但6歲以后在聲門(mén)氣管分叉處左右支氣管所成角度基本相同氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第8頁(yè)氣管插管氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第9頁(yè)氣管與支氣管氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第10頁(yè)

上呼吸道三軸線(xiàn)口軸線(xiàn)咽軸線(xiàn)喉軸線(xiàn)氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第11頁(yè)氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第12頁(yè)

氣道長(zhǎng)度參考值

成人小兒門(mén)齒～聲門(mén)11～13cm8～10cm門(mén)齒～隆突28～32cm15～19cm氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第13頁(yè)

操作步驟氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第14頁(yè)

物品準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡選擇氣管導(dǎo)管選擇：內(nèi)徑ID選取參考

ID(mm)=年紀(jì)/4+4.0牙墊管芯注射器吸引設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸器吸氧面罩聽(tīng)診器氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第15頁(yè)喉鏡氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第16頁(yè)通氣面罩與通氣道氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第17頁(yè)氣管導(dǎo)管氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第18頁(yè)氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第19頁(yè)氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第20頁(yè)

氣管插管操作1、病人體位2、插入喉鏡：可見(jiàn)三個(gè)標(biāo)志

懸雍垂會(huì)厭聲門(mén)3、插入氣管導(dǎo)管：插管深度，以門(mén)齒為界小兒深度歲數(shù)/2+12cm氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第21頁(yè)氣管插管操作4、放置牙墊，退出喉鏡5、氣囊充氣：囊內(nèi)壓＜30cmH2O6、判斷導(dǎo)管位置

擠氣囊聽(tīng)診壓胸廓7、固定導(dǎo)管8、接呼吸機(jī)氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第22頁(yè)懸雍垂氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第23頁(yè)會(huì)厭氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第24頁(yè)聲門(mén)氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第25頁(yè)

注意事項(xiàng)插管禁忌癥：（除非搶救）顯著喉頭水腫急性呼吸道感染聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄、口腔嚴(yán)重?fù)p傷者氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第26頁(yè)

注意事項(xiàng)插管前檢驗(yàn)喉鏡、導(dǎo)管、吸引器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)顯露聲門(mén)是氣管內(nèi)插管術(shù)關(guān)鍵，必須依據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，預(yù)防推進(jìn)過(guò)深或太淺應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)一直放在喉鏡片頂端，并采取上提喉鏡手法，禁止將上門(mén)齒作為支點(diǎn)和用“撬”手法，不然極易碰落門(mén)齒氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第27頁(yè)

注意事項(xiàng)插管前面罩通氣極為主要?dú)夤懿骞苎菔疚母鍖?zhuān)家講座第28頁(yè)

注意事項(xiàng)導(dǎo)管插入聲門(mén)必須輕柔，最好采取旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)手法，防止使用蠻力，如遇阻擋，可能為聲門(mén)下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^(guò)粗所致，應(yīng)更換較細(xì)導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插聲門(mén)顯露困難者：可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)；利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成“魚(yú)鉤”狀，有利于挑起會(huì)厭，操作中管芯不能露出導(dǎo)管外，不然會(huì)厭引發(fā)氣道損傷氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第29頁(yè)注意事項(xiàng)插管完成后，查對(duì)導(dǎo)管插入深度及時(shí)判斷是否有誤插入食管可能性，導(dǎo)管端有濕熱氣流呼出，能聽(tīng)到呼吸氣管聲，雙肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時(shí)，兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起，無(wú)上腹部膨隆現(xiàn)象，提醒導(dǎo)管位置適當(dāng)，不然表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總氣管或誤入食道，必須馬上拔出，重插導(dǎo)管置留時(shí)間普通不超出72小時(shí)，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，2—3小時(shí)放氣一次吸痰時(shí)不宜超出30秒經(jīng)導(dǎo)管吸入氧氣需經(jīng)過(guò)濕化氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第30頁(yè)氣管插管并發(fā)癥損傷牙齒松動(dòng)或脫落，粘膜出血等神經(jīng)反射嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常心搏驟停、血壓升高炎癥插管后引發(fā)喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管阻塞、拔管喉痙攣等氣管插管演示文稿專(zhuān)家講座第31頁(yè)

氣管拔管指征通氣量充分肌力恢復(fù)：睜眼、握手