休克定義

它是以有效循環(huán)量降低，組織灌注不足，細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功效受損為主要病理生理改變綜合征

休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第1頁休克分類

當(dāng)前尚無統(tǒng)一分類方法

◆病因分類

◆血流動力學(xué)分類

◆輕重程度分類

休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第2頁

病因分類

◆低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克。

◆失血性、失液性和創(chuàng)傷性休克均屬于低血容量性休克。

◆外科最常見是低血容量性休克，其次是感染性休克，其它類型休克相對少見。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第3頁

血流動力學(xué)分類

◆高動力型休克，又稱高排低阻型休克或溫性休克。

◆低動力型休克，又稱低排高阻型休克或冷性休克。

◆感染性休克早期可表現(xiàn)為溫性休克，但后期表現(xiàn)為冷性休克。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第4頁

輕重程度分類

◆輕度休克,中度休克,重度休克

◆所謂難治性休克或不可逆休克,

通常是指重度休克。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第5頁病理生理

★有效循環(huán)量銳減、組織灌注不足和細(xì)胞氧供需失衡是各類休克共同病理生理基礎(chǔ)。

★微循環(huán)改變、代謝改變和系統(tǒng)器官改變是與休克發(fā)生發(fā)展親密相關(guān)病理生理過程。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第6頁(一)有效循環(huán)血量銳減

維持有效循環(huán)血量三個基本要素：①足夠血容量，②有效心排出量，③良好血管張力。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第7頁(二)組織灌注不足

●組織灌注情況起決于灌注壓大

小和毛細(xì)血管床開閉百分比。

●正常毛細(xì)血管床開閉百分比是

20%開放，80%關(guān)閉。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第8頁(三)細(xì)胞氧供需失衡

▲組織灌注不足直接后果是組織缺氧，而細(xì)胞氧供需失衡又是休克深入發(fā)展關(guān)鍵。

▲休克氧供需失衡表現(xiàn)，首先是氧供給不足而需求增加，隨即再出現(xiàn)氧需求增加而利用不全。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第9頁

(四)微循環(huán)改變

1．微循環(huán)收縮

2．微循環(huán)擴張

3．微循環(huán)衰竭

休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第10頁(五)代謝改變

1．應(yīng)激性激素↑所致代謝改變

2．組織細(xì)胞缺氧所致代謝改變

3．內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)所致改變休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第11頁

(六)系統(tǒng)器官改變

肺◆急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

腎◆急性腎功效衰竭。

心◆嚴(yán)重可致心肌損害與功效異常

腦◆腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝。

胃腸道◆應(yīng)激性潰瘍，細(xì)菌移居。

肝◆肝小葉中心壞死，肝功效衰竭

其它器官◆缺氧致細(xì)胞代謝性損傷休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第12頁休克臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期神志神經(jīng)擔(dān)心,煩躁不安冷淡,嗜睡,昏迷皮溫與色澤蒼白,厥冷紫紺、濕冷血壓(mmHg)高壓正常,低壓升高90～0脈搏(次/分)有力，<100細(xì)速，>100尿量(ml/h)正常，>25銳減，<25休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第13頁

診療與監(jiān)測

基本項目◆是做出診療和判斷病情基本依據(jù)。

特殊項目◆對指導(dǎo)治療和研判病情有主要意義休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第14頁基本項目

1．神志◆反應(yīng)大腦灌注情況

2．皮膚◆反應(yīng)體表灌注情況

3．脈搏◆反應(yīng)整體循環(huán)情況

4．血壓◆反應(yīng)整體循環(huán)情況

5．尿量◆反應(yīng)腎臟灌注情況休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第15頁

特殊項目

1．中心靜脈壓(CVP)

2．肺毛細(xì)血管楔壓

3．心排出量和總外周血管阻力

4．動脈血氣與酸堿分析

5．動脈血乳酸鹽測定

6．胃腸粘膜內(nèi)pH值測定

7．彌漫性血管內(nèi)凝血相關(guān)檢測

休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第16頁治療標(biāo)準(zhǔn)

抗休克治療基本方法通稱為抗休克療法

①補充血容量，②糾正酸堿失衡③調(diào)整心血管功效，④主動處理原發(fā)病，⑤必要時使用類固醇激素，⑥防治并發(fā)癥，⑦其它治療休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第17頁

休克補液標(biāo)準(zhǔn)CVP血壓循環(huán)狀態(tài)處理標(biāo)準(zhǔn)低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量相對不足適當(dāng)補液高低心功效不全或血容量過多強心，利尿，糾酸，擴張血管高正常容量血管收縮擴張血管正常低心功效不全或血容量不足補液試驗休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第18頁糾正酸堿平衡失調(diào)

標(biāo)準(zhǔn)是寧酸勿堿

慣用5%碳酸氫鈉溶液休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第19頁調(diào)整心血管功效

總體標(biāo)準(zhǔn)是血管收縮劑不宜單獨大劑量長久使用，血管舒張劑應(yīng)在補充血容量基礎(chǔ)上使用，必要時可聯(lián)合使用收縮劑與舒張劑

多巴胺

小劑量增強心肌收縮力和擴張腎動脈，大劑量可致外周血管收縮休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第20頁主動處理原發(fā)病

對于需要手術(shù)處理原發(fā)病，基本標(biāo)準(zhǔn)是先抗休克后手術(shù)，但有時應(yīng)該抗休克與手術(shù)才同時進(jìn)行休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第21頁類固醇激素治療

嚴(yán)重休克時可用，慣用大劑量短程療法；即劑量為慣用量10～20倍，維持時間不超出48小時。

休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第22頁防治并發(fā)癥

▲主動抗休克是防治并發(fā)癥最有效方法

▲對已經(jīng)發(fā)生DIC，早期可肝素抗凝，后期宜用抗纖溶藥品。

▲對已經(jīng)發(fā)生器官衰竭，應(yīng)加強對應(yīng)器官功效支持。休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第23頁

其它治療

1.搶救處理：創(chuàng)傷制動，大出血止血，保持呼吸道通暢，確保心臟跳動，取休克體位，建立靜脈通道。

2.其它藥品治療：下述藥品可選取

◆能量合劑◆前列腺素類◆嗎啡類受體拮抗劑◆氧自由基去除劑◆鈣通道阻斷劑類◆休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第24頁低血容量性休克

包含失血、失液和創(chuàng)傷性休克，始發(fā)原因是大量出血或體液丟失★失血量與失液量能夠依據(jù)檢測結(jié)果估算★臨床表現(xiàn)主要有神志、皮膚、脈搏、血壓和尿量改變★充分補充血容量和阻止繼續(xù)失血失液是治療本型休克關(guān)鍵休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第25頁急性失血量估算休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第26頁急性失液量估算休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第27頁低血容量性休克臨床表現(xiàn)與臨床分度休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第28頁低血容量性休克治療關(guān)鍵點休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第29頁第三節(jié)感染性休克

該型休克病理改變較復(fù)雜，治療比較困難。依據(jù)血流動力學(xué)可將感染性休克分為高動力型(高排低阻型或溫性休克)和低動力型(低排高阻型或冷性休克)休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第30頁兩型感染性休克臨床表現(xiàn)及其判別休克定義它是以有效循環(huán)量減少組織灌注不足細(xì)胞缺氧第31頁