冠心病超聲診療冠心病的超聲診斷專家講座第1頁[定義]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病CAD)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→血管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈功效性改變（痙攣）→心肌缺血或壞死→心臟?。ńy(tǒng)稱冠心病，也稱缺血性心臟?。?。冠心病冠心病的超聲診斷專家講座第2頁冠心病[病理]

動(dòng)脈粥樣硬化，在內(nèi)膜層，以膽固醇為主脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜細(xì)胞增生，形成斑塊沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成管腔狹窄→心肌缺血；甚至誘發(fā)血栓形成，造成冠脈閉塞→心肌梗死心臟病。

冠心病的超聲診斷專家講座第3頁冠心病[病理]粥樣硬化斑塊及后續(xù)病變（斑塊局部破潰形成潰瘍、潰瘍表面出血和<或>血栓形成、斑塊內(nèi)部出血及血腫形成等病變）是組成冠心病病理基礎(chǔ)。冠心病的超聲診斷專家講座第4頁冠心病[分型]無癥狀性心肌病心絞痛

1979年WHO分型心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病的超聲診斷專家講座第5頁冠心病[心肌分段]了解有16段、20段、36段，16段最慣用長軸切面如胸骨旁長軸、心尖四腔及心尖二腔將長軸分3部：

基底部：二尖瓣瓣環(huán)水平至乳頭肌尖端

中間部：從乳頭肌尖端至乳頭肌根部

心尖部：乳頭肌根部以下冠心病的超聲診斷專家講座第6頁冠心病的超聲診斷專家講座第7頁冠心病[心肌分段]短軸切面于二尖瓣瓣環(huán)水（基底部）及左室中段（中間部）切面各分為：前、前側(cè)、后側(cè)、下壁、前室間隔、后室間隔共12段。心尖部：室間隔、前壁、側(cè)壁、下壁冠心病的超聲診斷專家講座第8頁冠心病的超聲診斷專家講座第9頁冠心病的超聲診斷專家講座第10頁冠心病[心肌分段]胸骨旁左心長軸切面：前室間隔、左室后壁左室兩腔切面：前壁、下壁四腔心切面：左室側(cè)壁、后室間隔心尖四腔心切面：后室間隔、左室側(cè)壁心尖兩腔心切面：左室前壁、左室下壁冠心病的超聲診斷專家講座第11頁冠心病的超聲診斷專家講座第12頁冠心病的超聲診斷專家講座第13頁冠心病的超聲診斷專家講座第14頁冠心病的超聲診斷專家講座第15頁冠心病的超聲診斷專家講座第16頁冠心病的超聲診斷專家講座第17頁冠心病[冠狀動(dòng)脈解剖]心外膜冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈心肌內(nèi)冠血管冠心病的超聲診斷專家講座第18頁室壁節(jié)段對應(yīng)冠脈血供

LAD:前IVS、LVAW、心尖部LCALCX（左旋）：側(cè)壁、部分后壁

CARCA：下壁、后IVS冠心病的超聲診斷專家講座第19頁冠心病的超聲診斷專家講座第20頁室壁運(yùn)動(dòng)打分法判斷

室壁運(yùn)動(dòng)正常：室壁運(yùn)動(dòng)>5mm，收縮期室壁增厚率>25%,1分室壁運(yùn)動(dòng)減低：室壁運(yùn)動(dòng)≤5mm，收縮期室壁增厚率<25%2分室壁運(yùn)動(dòng)消失：收縮期心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)及室壁增厚率均消失3分室壁運(yùn)動(dòng)呈反向運(yùn)動(dòng)：收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)并變薄4分室壁瘤形成：室壁變薄，收縮期該節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向與正常心肌運(yùn)動(dòng)方向相反，并有顯著轉(zhuǎn)折點(diǎn)5分冠心病的超聲診斷專家講座第21頁冠心病室壁運(yùn)動(dòng)打分法判斷意義：對預(yù)后及用藥有主要作用冠心病的超聲診斷專家講座第22頁超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

左室整體心肌收縮與舒張功效降低左室重構(gòu)：左室形態(tài)及功效改變室壁收縮期增厚率：降低或不增厚

正常心肌代償性運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)

冠心病的超聲診斷專家講座第23頁冠心病合并癥

真性室壁瘤：心梗后局部室壁纖維化，室壁變薄并向外膨出，收縮期運(yùn)動(dòng)消失或反常運(yùn)動(dòng)。假性室壁瘤：心梗后破裂游離壁被心包及血栓包裹形成與左室相通瓶頸樣囊腔。室間隔穿孔

心臟破裂

附壁血栓

冠心病的超聲診斷專家講座第24頁冠心病的超聲診斷專家講座第25頁習(xí)題

1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲饕±砀淖兪鞘裁矗?/p>

A．動(dòng)脈內(nèi)膜上形成粥樣硬化斑塊，使管腔狹窄

B．冠脈與心室交通形成冠狀動(dòng)脈瘺

C．冠脈中層（肌層）代償性增生

D．冠脈內(nèi)膜破損，形成夾層動(dòng)脈瘤E．冠脈瘤樣擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤

冠心病的超聲診斷專家講座第26頁2.心絞痛型冠心病超聲檢驗(yàn)

所見哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤：

A．心室收縮功效可低下

B．心室舒張功效減退

C．節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)低下

D．負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)減低E．收縮期室壁增厚率顯著增加習(xí)題冠心病的超聲診斷專家講座第27頁習(xí)題3.以下哪一支血管不是左冠狀動(dòng)脈分支：

A．左冠狀動(dòng)脈主干

B．右圓錐支

C．左盤旋支D．斜角支

E．左前降支冠心病的超聲診斷專家講座第28頁習(xí)題4.急性心梗并發(fā)癥室間隔穿孔時(shí)，超聲檢測主要所見：A．室間隔回聲中止（多見于肌部），彩色及頻譜多普勒示室水平左向右分流

B．頻譜多普勒示主動(dòng)脈血流速度顯著增快

C．頻譜多普勒檢測在左室側(cè)有高速返流血流

D．彩色多普勒顯示心房水平左向右分流血流信號

E．左心房顯著擴(kuò)大

冠心病的超聲診斷專家講座第29頁習(xí)題

5.下述哪一項(xiàng)是心梗合并癥：

A．主動(dòng)脈瓣撕裂

B．三尖瓣閉鎖

C．室間隔瘤D．乳頭肌肥厚E．室壁瘤

冠心病的超聲診斷專家講座第30頁習(xí)題

6.冠狀動(dòng)脈左前降枝不分布哪段室壁：

A.下壁心尖段B.前室間隔中段C.前壁中段D.后壁基底段

E.側(cè)壁心尖段

冠心病的超聲診斷專家講座第31頁

7.以下哪一支血管不是右冠狀動(dòng)脈分支:

A．右冠狀動(dòng)脈主干

B．右圓錐支

C．左盤旋支D．后降支