糖尿病（diabetesmellitus）是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引發(fā)蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，以高血糖為主要代謝特點(diǎn)。

國(guó)際年最新研究匯報(bào)指出，全世界共有糖尿病者2.8億例，預(yù)計(jì)到2030年將到達(dá)4.38億。

我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者125萬(wàn)人

天天有新發(fā)糖尿病患者3400人

每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者143人糖尿病用藥專題知識(shí)第1頁(yè)糖尿病診療糖尿病用藥專題知識(shí)第2頁(yè)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦將糖化血紅蛋白（HbA1c）為新診療指標(biāo)，減低漏診患者數(shù)量，不但可評(píng)定2～3個(gè)月內(nèi)患者血糖控制水平，而且還可用于判斷患者自我血糖檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性及次數(shù)安排是否足夠。治療之初最少每三個(gè)月檢測(cè)一次，治療達(dá)標(biāo)后每六個(gè)月檢驗(yàn)一次在不發(fā)生低血糖情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能靠近正常水平血糖控制應(yīng)依據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果以及HbA1c水平綜合判斷良好普通差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5糖尿病用藥專題知識(shí)第3頁(yè)

分類：

1型糖尿病，即胰島素依賴型，胰島素分泌絕對(duì)不足所致；

2型糖尿病，即非胰島素依賴型，胰島素分泌相對(duì)不足或不敏感；

1型糖尿病2型糖尿病起病年紀(jì)多＜25歲多＞40歲起病方式多急劇，少數(shù)緩起遲緩而隱襲起病時(shí)體重多正?；蛳荻喑鼗蚍逝帧叭嘁簧佟卑Y狀常經(jīng)典不經(jīng)典或無(wú)癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，老年患者易發(fā)生高滲性高血糖昏迷慢性并發(fā)癥腎病30-40%，主要死因20%左右心血管病較少70%左右，主要死因腦血管病較少較多胰島素及C肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴外源性胰島素生存，對(duì)胰島素敏感生存不依賴胰島素，應(yīng)用時(shí)對(duì)胰島素抵抗糖尿病用藥專題知識(shí)第4頁(yè)糖尿病用藥專題知識(shí)第5頁(yè)糖尿病教育飲食控制運(yùn)動(dòng)治療合理用藥自我監(jiān)測(cè)糖尿病綜合治療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病用藥專題知識(shí)第6頁(yè)藥品分類胰島素

胰島素增敏劑（雙胍類、噻唑烷二酮類TZD）胰島素促分泌劑（磺酰脲類SU、格列奈類、）腸道葡萄糖抑制劑

糖尿病用藥專題知識(shí)第7頁(yè)糖尿病用藥專題知識(shí)第8頁(yè)

1型糖尿病需終生使用胰島素治療，依據(jù)病情與治療效果可選取胰島素常規(guī)治療（基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素）和胰島素強(qiáng)化治療（餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素）。

胰島素劑量必須個(gè)體化，通常每3—4天調(diào)整一次，依據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直到空腹血糖達(dá)標(biāo)。開始時(shí)，天天10-20U，分3次餐前注射。普通每餐前15-45分鐘皮下注射。

若患者胰島功效很差，不能維持基礎(chǔ)性胰島素分泌，則應(yīng)加用精蛋白鋅胰島素，或者在晚上10-12時(shí)在增加一次胰島素注射，以保持拂曉時(shí)血糖維持在正常范圍。糖尿病用藥專題知識(shí)第9頁(yè)雙胍類藥品——鹽酸二甲雙胍鹽酸二甲雙胍片（格華止）中美上海施貴寶制藥500mg*20片

/緩釋片（麥特美）青島黃海0.5g*30片作用機(jī)制：降低肝臟葡萄糖輸出；降糖效力：HbA1c下降1%-2%；

其它作用：降低肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率，預(yù)防或延緩IGT向糖尿病進(jìn)展，可用于糖尿病預(yù)防，降低體重 使用方法：隨餐服用（普通片）、餐前半小服用（腸溶片）；作為超重和肥胖2型糖尿病患者一線用藥。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒（罕見）

糖尿病用藥專題知識(shí)第10頁(yè)注意事項(xiàng)：

與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn);禁用于腎功效不全、肝功效不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接收大手術(shù)患者;使用碘化造影劑前后48小時(shí)暫停使用、不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用;與速尿、西咪替丁適用血藥濃度增加，副作用增強(qiáng);與地高辛適用應(yīng)親密監(jiān)測(cè)腎功效;增加華法林抗凝傾向，會(huì)增加出血不良反應(yīng)。糖尿病用藥專題知識(shí)第11頁(yè)噻唑烷二酮類藥品

主要藥品：羅格列酮、

鹽酸吡格列酮片（歐迪貝）石藥集團(tuán)15mg*14片作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)而改進(jìn)胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%使用方法：與進(jìn)食無(wú)關(guān)，適適用于2型糖尿?。ㄅc飲食和體育鍛煉結(jié)合），單藥不能滿意控制血糖時(shí)，與磺酰脲類、二甲雙胍或胰島素適用不良反應(yīng):糖尿病用藥專題知識(shí)第12頁(yè)可引發(fā)貧血和紅細(xì)胞降低可引發(fā)體重增加和水腫與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)單用不引發(fā)低血糖，與磺脲類及胰島素適用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)糖尿病用藥專題知識(shí)第13頁(yè)噻唑烷二酮類應(yīng)用注意事項(xiàng)本身胰島功效很差時(shí),單用降糖作用不顯著應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)肝功效，若有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用肝功效不全者禁用（活動(dòng)性肝病或肝酶升高大于2.5倍）不用于1型糖尿病、不用于心功效不全者糖尿病用藥專題知識(shí)第14頁(yè)磺酰脲類藥品——胰島素促分泌劑主要藥品：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮作用機(jī)制：刺激胰島b細(xì)胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%藥名廠家、規(guī)格相互作用格列齊特緩釋片天津施維雅

30mg*60片禁止與雙氯苯咪唑連用，可能出現(xiàn)低血糖，甚至昏迷格列吡嗪緩釋片（秦蘇）江蘇揚(yáng)子江5mg*24片與香豆素類、磺胺類、氯霉素、環(huán)磷酰胺、水楊酸類等適用可增加降血糖作用格列喹酮片（糖適平）北京萬(wàn)輝雙鶴30mg*60片與水楊酸類、磺胺類、四環(huán)素類、氯丙嗪等加強(qiáng)降糖作用格列美脲片（佑蘇）揚(yáng)子江2mg*10片與水楊酸類，磺胺類，抗結(jié)核病藥，四環(huán)素類，氯霉素，氯丙嗪，香豆素類等適用可加強(qiáng)降糖作用糖尿病用藥專題知識(shí)第15頁(yè)使用方法：餐前30min服用不良反應(yīng)：使用不妥可造成低血糖，尤其在老年患者和肝、腎功效不全者，體重增加；注意事項(xiàng)：

腎功效輕度不全者可選取格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用藥品糖尿病用藥專題知識(shí)第16頁(yè)妊娠糖尿病或哺乳期合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷嚴(yán)重肝腎功效不全造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者注意：對(duì)磺胺類藥品過敏者慎用。糖尿病用藥專題知識(shí)第17頁(yè)格列奈類主要藥品瑞格列奈片（北京萬(wàn)生藥業(yè)）0.5mg*30片、那格列奈片（河南天方）60mg*24片作用機(jī)制及特點(diǎn)

刺激胰島素早期分泌；吸收快、起效快和作用時(shí)間短；適合降低餐后糖，該類藥品大部分從肝臟排泄，僅有8%從腎臟排泄，適合用于糖尿病腎病患者。降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%使用方法：餐前即刻服用糖尿病用藥專題知識(shí)第18頁(yè)

副作用

低血糖（頻率和程度低于磺脲類藥品）

胃腸道反應(yīng)肝腎功效不全者禁用服用方法餐時(shí)服用，每日3次糖尿病用藥專題知識(shí)第19頁(yè)

-糖苷酶抑制劑主要藥品阿卡波糖片（拜糖平）北京拜耳50mg*30片、（卡博平）杭州中美華東制藥50mg*45片伏格列波糖分散片江蘇晨牌0.2mg*30片作用機(jī)制

抑制碳水化合物在小腸上部吸收，降低餐后血糖，改進(jìn)空腹血糖，適用于碳水化合物為主要食物成份和餐后血糖升高患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%使用方法：用餐前即刻或與第一口食物咀嚼同服糖尿病用藥專題知識(shí)第20頁(yè)其它作用：不增加體重阿卡波糖可預(yù)防或延緩糖耐量減低IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)α-葡萄糖酐酶抑制劑注意事項(xiàng)

在與其它降糖藥品適用時(shí)，若出現(xiàn)低血糖，不應(yīng)使用蔗糖，應(yīng)使用葡萄糖糾正。糖尿病用藥專題知識(shí)第21頁(yè)有顯著消化和吸收障礙慢性胃腸功效紊亂患者禁用；

孕婦兒童；重度肝腎功效異常；感染發(fā)燒、糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重造血系統(tǒng)功效障礙患有因?yàn)槟c脹氣而可能惡化疾患胃腸道反應(yīng)，腹脹、排氣偶見轉(zhuǎn)氨酶增高、皮膚過敏反應(yīng)副作用禁忌癥糖尿病用藥專題知識(shí)第22頁(yè)糖尿病用藥專題知識(shí)第23頁(yè)胰島素起始治療適應(yīng)癥1型糖尿病患者2型糖尿病患者生活方式+口服藥聯(lián)合治療仍未達(dá)標(biāo)者。最大劑量口服藥治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，應(yīng)開啟胰島素治療，口服降糖藥能夠保留。僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，無(wú)須停用胰島素促分泌劑。新診療2型糖尿病患者伴有顯著高血糖時(shí)能夠使用胰島素強(qiáng)化治療。與1型糖尿病判別困難消瘦患者無(wú)顯著誘因體重下降者糖尿病用藥專題知識(shí)第24頁(yè)基礎(chǔ)胰島素使用使用包含中效or長(zhǎng)期有效胰島素適應(yīng)證：

口服藥失效時(shí)，口服藥+胰島素治療首選取藥使用方法：繼續(xù)OAD（口服降糖藥品）治療，聯(lián)合中效或長(zhǎng)期有效胰島素睡前注射起始劑量約為0.2U/kg體重依據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-4天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)白天血糖不達(dá)標(biāo)者可改為天天屢次注射糖尿病用藥專題知識(shí)第25頁(yè)屢次胰島素注射治療適應(yīng)征在基礎(chǔ)胰島素和口服藥品聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活患者在預(yù)混胰島素治療基礎(chǔ)上血糖依然未達(dá)標(biāo)或重復(fù)出現(xiàn)低血糖者使用方法：根據(jù)空腹血糖和三餐前后血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)糖尿病用藥專題知識(shí)第26頁(yè)連續(xù)皮下胰島素輸注胰島素強(qiáng)化治療一個(gè)形式，更靠近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于屢次皮下注射。需要胰島素泵來(lái)實(shí)施。適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療糖尿病患者糖尿病用藥專題知識(shí)第27頁(yè)老年人糖尿病藥品治療低血糖對(duì)老年人危害較大，所以既要做到很好血糖控制，又要預(yù)防低血糖?？刹扇捤芍委煼桨福磳⒖崭寡强刂圃?mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在12mmol/L以下為標(biāo)準(zhǔn)。

老年人在選擇口服藥時(shí)注意：

①老年人常有器官功效減退，伴腎、心、肝功效不良者，忌用二甲雙胍；②有心功效不全者防止使用噻唑烷二酮類；③防止選取作用強(qiáng)且連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)SU類降糖藥如格列本脲等，以防止降血糖；

④可選擇α-葡萄糖苷酶抑制劑，或半衰期短胰島素促分泌劑，依據(jù)血糖改變逐步加量。糖尿病用藥專題知識(shí)第28頁(yè)糖尿病急性并發(fā)癥藥品治療

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病尤其是1型糖尿病患者最常見急性并發(fā)癥。常采取短效胰島素連續(xù)靜脈滴注，這么既能有效地抑制酮體生成，又能防止血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來(lái)各種危險(xiǎn)。

開始時(shí)，以0.1U/(Kg·h)(成人5-7U/h)胰島素加入生理鹽水中連續(xù)靜脈滴注，通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降，如在第1小時(shí)內(nèi)下降未達(dá)2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正，胰島素劑量可加倍，每1-2小時(shí)測(cè)定血糖，依據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整，使血糖下降速率穩(wěn)定在上述范圍內(nèi)。

對(duì)于重癥患者，補(bǔ)液也十分主要，不但能糾正失水，恢復(fù)腎灌注，還有利于血糖下降和酮體去除。通常首先補(bǔ)給生理鹽水，第二階段補(bǔ)5%葡萄糖或糖鹽糖尿病用藥專題知識(shí)第29頁(yè)水。注意在胰島素和補(bǔ)液治療同時(shí)可采取口服或靜脈滴注方式補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥發(fā)生。對(duì)于重度酸中毒者，當(dāng)pH降至6.9-7.0時(shí)，用5%碳酸氫鈉0.5～1ml/kg，稀釋成1.5%等滲溶液靜滴。pH上升至7.0，停頓補(bǔ)堿。糖尿病用藥專題知識(shí)第30頁(yè)糖尿病慢性并發(fā)癥藥品治療糖尿病合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下，以降低心血管病變及微血管并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性，藥品治療首選血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）和血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗藥（ARB，如氯沙坦）。為到達(dá)降壓目標(biāo)，通常需要各種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，使用β受體拮抗藥和噻類利尿劑時(shí)，應(yīng)注意藥品對(duì)糖代謝不良影響。2型糖尿病合