第1節(jié)

輸血適應(yīng)證及方法輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第1頁適應(yīng)證大量失血：①血紅蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人含有以下2項或以上者：急性出血＞15%血容量，舒張壓＜60mmHg，與基礎(chǔ)血壓比較收縮壓下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或無尿，精神狀態(tài)改變。②失血或預(yù)計有較多失血冠心病或肺功效不全患者，Hb＜100g/L。糾正貧血：①心率＞100次/分；②精神狀態(tài)改變；③含有心肌缺血包含心絞痛證據(jù)；④輕微活動即感氣短或眩暈；⑤直立性低血壓。凝血異常補充血漿蛋白及提升機(jī)體抵抗力輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第2頁路徑靜脈輸血動脈輸血輸血速度成人5ml/min，老年或心臟病人約1ml/min，小兒10滴/min大出血時要參考血壓、中心靜脈壓、每小時尿量、病人意識狀態(tài)等調(diào)整輸血量和速度若無失血情況，術(shù)前輸血速度普通宜為1～2ml/min術(shù)后無顯著失血，輸血速度應(yīng)予控制輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第3頁注意事項

嚴(yán)格輸血查對制度嚴(yán)密觀察病人有沒有輸血反應(yīng)血袋送回血庫保留最少1天，受血者和供血者血樣保留于2～6℃冰箱最少7天，方便必要時對輸血不良反應(yīng)原因追查

輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第4頁第2節(jié)

大量輸血輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第5頁定義大量輸血是指一次輸血量大于2500ml，或24小時內(nèi)輸血量到達(dá)或超出5000ml

輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第6頁對代謝影響低體溫電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸中毒2,3-DPG改變凝血功效改變預(yù)防輸血適當(dāng)加溫（不超出40℃，以免溶血）及時糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂每輸500～1000ml血液宜靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml預(yù)防枸櫞酸中毒及時糾正凝血功效障礙輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第7頁第3節(jié)

輸血并發(fā)癥及防治輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第8頁非溶血性發(fā)燒反應(yīng)（non-hemolyticfebriletransfusionreactions，NHFTR）原因：是指與輸血相關(guān)，但不能用任何其它原因解釋1℃或1℃以上體溫升高。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，有時伴有惡心和嘔吐，癥狀多在輸血后1小時發(fā)生。治療重點：①無致熱原技術(shù)與消毒技術(shù)；②輸血前哌替啶（杜冷?。?0mg或異丙嗪25mg，或選取洗滌紅細(xì)胞；③減慢或停頓輸血，適當(dāng)應(yīng)用退熱藥品。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第9頁過敏反應(yīng)原因：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一個蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：皮膚紅斑、瘙癢和蕁麻疹（輕）；喉頭水腫、呼吸困難甚至過敏性休克（重）。治療重點：①供血者排除過敏性疾??；②輸血前異丙嗪50mg，選取洗滌紅細(xì)胞；③停頓輸血，抗過敏，糾正休克（異丙嗪、腎上腺素、氫化可松等），必要時行氣管切開以防窒息。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第10頁溶血反應(yīng)原因：常見為誤輸ABO血型不匹配紅細(xì)胞所致。臨床表現(xiàn)：頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)高熱、惡心、嘔吐、呼吸急促、脈搏細(xì)速甚至休克；血紅蛋白尿甚最少尿，無尿；異常出血或手術(shù)野滲血。治療重點：①抗休克；②保護(hù)腎功效；③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；④防治DIC；⑤換血治療；⑥急性腎功效衰竭治療。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第11頁輸血相關(guān)急性肺損傷

原因：與供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體相關(guān)。臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)燒和低血壓。治療重點：禁用屢次妊娠供血者血漿制作血液制品。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第12頁輸血相關(guān)移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdieases，TA-GVHD）

由存在于血制品中含有免疫能力異體淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)，受體相關(guān),針對宿主體內(nèi)細(xì)胞和組織免疫反應(yīng)。免疫缺點或免疫功效低下患者為高危人群。死亡率高（＞90%），死亡主要原因為嚴(yán)重感染。免疫抑制輸血可使受血者非特異免疫功效下降和抗原特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染率，并可促進(jìn)腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，降低5年存活率。故腫瘤病人受血應(yīng)盡可能小于3個單位。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第13頁細(xì)菌污染反應(yīng)原因：因為無菌操作技術(shù)不嚴(yán)格，保留不規(guī)范等原因所致。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)燒（輕）；呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，甚至可發(fā)生休克、急性腎功效衰竭等（重）。治療重點：①嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度；②血袋懷疑有細(xì)菌污染不能使用；③應(yīng)馬上停頓輸血，抗感染和抗休克治療（詳細(xì)辦法與感染性休克治療相同）。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第14頁循環(huán)超負(fù)荷

大量快速輸血可造成循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。臨床表現(xiàn)為肺水腫、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高等。預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度，適當(dāng)加溫，若已發(fā)生心力衰竭、肺水腫、心律失常等，應(yīng)主動搶救。輸血對肝影響

當(dāng)輸入較多庫血時，可使血內(nèi)膽紅素含量增加。肝功效正常病人，肝有能力將其排出，但肝功效不全病人，可出現(xiàn)或加重黃疸。二、非免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第15頁病毒和細(xì)菌性疾病均可經(jīng)過輸血路徑傳輸。病毒包含EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ、Ⅱ型等。細(xì)菌性疾病包含梅毒、瘧疾、布氏桿菌等。其中以輸血后肝炎和瘧疾最常見。預(yù)防辦法有：①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；②嚴(yán)格獻(xiàn)血者體檢；③在血制品生產(chǎn)過程中采取有效伎倆滅活細(xì)菌和病毒；④自體輸血等。三、疾病傳輸輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第16頁第4節(jié)

自體輸血

AutologousBloodTransfusion輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第17頁自體輸血（autologousbloodtransfusion）是搜集病人本身血液進(jìn)行回輸，主要優(yōu)點是既可節(jié)約庫血，又可降低輸血反應(yīng)和疾病傳輸，且不需要檢測血型和進(jìn)行交叉配合試驗。

主要分以下三類：

1.回收式自體輸血（salvagedautotransfusion）2.預(yù)存式自體輸血（predepositedautotransfusion）

3.稀釋式自體輸血（hemodilutedautotransfusion）

輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第18頁回收式自體輸血將搜集到創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中失血，經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給病人。此法主要適合用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成腹腔內(nèi)出血，大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時失血回輸和術(shù)后6小時內(nèi)引流血液回輸?shù)?。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第19頁預(yù)存式自體輸血是指擇期手術(shù)病人預(yù)計術(shù)中出血量較大需予輸血者，只要病人無感染且紅細(xì)胞比容≥30%，依據(jù)所需預(yù)存血量不一樣，從擇期手術(shù)前一個月開始采血，每3～4天一次，每次可采300～400ml，直到術(shù)前3天為止。采得血液存放以備手術(shù)之需。術(shù)前自體血預(yù)存者必須每日補充鐵劑和給予營養(yǎng)支持。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第20頁稀釋式自體輸血普通是在手術(shù)當(dāng)日早上，從病人一側(cè)靜脈采血，同時從另一側(cè)靜脈以3～4倍電解質(zhì)溶液及血漿增量劑等以補充血容量。采血量取決于病人情況和術(shù)中可能失血量，每次可采800～1000ml，普通紅細(xì)胞比容不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限。采血速度約為每5分鐘200ml，采得血液備術(shù)中回輸用。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第21頁自體輸血禁忌證

血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者血液可能含腫瘤細(xì)胞者肝、腎功效不全者已經(jīng)有嚴(yán)重貧血者有膿毒癥或菌血癥者胸、腹腔開放性損傷超出4小時或在體腔中存留血液超出3天者輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第22頁第5節(jié)

血液成份制品和

生物工程制品輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第23頁血液成份（bloodcomponents）輸血含有療效好、副作用少及節(jié)約血液資源等優(yōu)點，應(yīng)用越來越廣泛。常見血液成份制品分為血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成份三大類：1.血細(xì)胞成份：紅細(xì)胞制品、血小板制品、白細(xì)胞制品等2.血漿成份：新鮮冰凍血漿（freshfrozenplasma，F(xiàn)FP）、冷沉淀（cryoprecipitate）等3.血漿蛋白成份：白蛋白制劑及其它一、血液成份制品輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第24頁紅細(xì)胞制品

表9-1紅細(xì)胞制品品名特點適應(yīng)證濃縮紅細(xì)胞每袋含200ml全血中全部紅細(xì)胞，總量110～120ml，Hct70%～80%各種急性失血，慢性貧血及心肺功效不全者輸血洗滌紅細(xì)胞200ml中含紅細(xì)胞170～190ml，內(nèi)含少許血漿、無功效白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體對白細(xì)胞凝集素有發(fā)燒反應(yīng)者及高鉀血癥和腎功效不全者冰凍紅細(xì)胞200ml中含紅細(xì)胞170～190ml，不含血漿，在含甘油媒介中﹣65℃可保留3年稀有血型病人輸血一、血液成份制品輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第25頁血小板制品

主要適應(yīng)證為：①24小時內(nèi)血小板計數(shù)≤10×109/L，用于預(yù)防出血；②24小時內(nèi)血小板計數(shù)≤50×109/L，含有微血管出血征象或已計劃做外科手術(shù)或其它侵入性操作者；③已經(jīng)有微血管出血征象且血小板計數(shù)連續(xù)下降者；④手術(shù)病人已輸注10U血液，含有微血管出血征象者；⑤含有血小板功效障礙史（如出血時間＞15分鐘，血小板功效試驗異常）者伴瘀點、瘀斑、微血管出血或需外科手術(shù)及侵入性操作者。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第26頁白細(xì)胞制品

主要用于粒細(xì)胞降低癥（＜0.5×109/L）病人伴有感染征象如血培養(yǎng)陽性，體溫連續(xù)高于38.5℃而反抗生素?zé)o反應(yīng)者，需每日輸注濃縮粒細(xì)胞直至感染控制或粒細(xì)胞計數(shù)﹥1×109/L。新鮮冰凍血漿主要適合用于：①補充凝血因子；②大面積燒傷、創(chuàng)傷。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第27頁冷沉淀

是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解物質(zhì)，內(nèi)含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、纖維蛋白原等，適合用于特定凝血因子缺乏所引發(fā)疾病，如血友病、取得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥等。白蛋白制劑可用來補充血容量；適合用于治療營養(yǎng)不良性水腫，肝硬化或其它原因所致低蛋白血癥。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第28頁紅細(xì)胞生成素（EPO）主要適合用于：①惡性腫瘤、風(fēng)濕病等各種疾病所致貧血;②用于提升腫瘤放射治療和化學(xué)治療療效，如配合應(yīng)用G-CSF尚可產(chǎn)生協(xié)同作用；③增加手術(shù)病人術(shù)前自體捐血量，降低術(shù)中輸血及輸血風(fēng)險和費用。血小板生成素（TPO)主要適合用于：①大多數(shù)骨髓源性血小板降低癥；②用于血小板降低癥、貧血和白細(xì)胞降低癥治療；③加速腫瘤放射治療、化學(xué)治療或干細(xì)胞移植后血小板、紅細(xì)胞系和白細(xì)胞系造血恢復(fù)。二、造血生物工程制品輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第29頁粒細(xì)胞集落刺激素（G-CSF)主要適合用于：①各種原因所致粒細(xì)胞降低癥；②用于骨髓移植，加速粒細(xì)胞恢復(fù)，增強(qiáng)粒細(xì)胞功效，縮短發(fā)燒天數(shù)和抗生素應(yīng)用時間；③配合EPO用于腫瘤放射治療和化學(xué)治療。凝血因子Ⅶa主要適合用于：①有凝血因子Ⅷ和Ⅸ抗體先天性或后天性血友病病人出血；②預(yù)防在外科手術(shù)過程中過量出血。輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第30頁第6節(jié)

血液代用具

BloodSubstitute

輸血吳志勇外科學(xué)第版配套第31頁全氟化碳

為一個含有攜氧及快速運輸功效氟碳化合物，但全氟化碳氧離曲線為直線型，不利于組織攝氧。血紅蛋白氧載體（hemoglobin-basedoxygencarriers，HBOCs）