全冠：是用牙科修復(fù)材料制作覆蓋全牙冠修復(fù)體。是牙體缺損主要修復(fù)形式，全冠分為：金屬全冠、非金屬全冠、金屬非金屬混

合全冠。第十章

鑄造金屬全冠全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第1頁(yè)金屬全冠有：后牙鑄造全冠、錘造全冠和CAD/CAM金屬全冠。主要用于后牙，也是固定橋主要固位體。非金屬全冠有：樹(shù)脂冠、瓷全冠。主要用于前牙。金屬非金屬混合全冠有：瓷熔附金屬全冠、金屬-樹(shù)脂全冠?？捎糜谇把篮秃笱馈Ｈ谑怯醚揽菩迯?fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第2頁(yè)鑄造金屬全冠：是由鑄造工藝完成覆蓋整個(gè)牙冠表面金屬修復(fù)體。通常以牙科專用金合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金、不銹鋼、銀合金和銅合金等材料鑄造而成。特點(diǎn)：與其它冠修復(fù)體相比，它與牙體接觸面積大，與牙體組織密合，固位力強(qiáng)，本身強(qiáng)度大，對(duì)牙保護(hù)作用好。可用于各種牙體缺損修復(fù)，也是固定橋主要固位體。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第3頁(yè)鑄造全冠優(yōu)點(diǎn):

（1）堅(jiān)固耐用;（2）便于恢復(fù)正常鄰接關(guān)系;（3）易于建立良好外展隙與鄰間隙;（4）易于恢復(fù)頰、舌面良好外形;（5）齦緣更為密合、對(duì)齦組織刺激甚微;（6）

面解剖外形更符合生理要求。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第4頁(yè)一、鑄造全冠適應(yīng)癥與禁忌證適應(yīng)證：

1、后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。2、后牙存在低

、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3、固定義齒固位體。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第5頁(yè)4、可摘義齒基牙缺損需要保護(hù)、改形者。5、齲患率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第6頁(yè)禁忌癥：1．齲變牙致齲原因未得到有效控制著。2．對(duì)金屬過(guò)敏患者。3．要求不暴露金屬患者。4．牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者。5．牙體尚無(wú)足夠修復(fù)空間者。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第7頁(yè)

二、鑄造全冠設(shè)計(jì)

1、修復(fù)材料：爭(zhēng)取以生物學(xué)性能很好金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)降低牙體切割量。2、固位力：對(duì)于

齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)頜為天然牙、患者力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠邊緣設(shè)計(jì)到齦緣以下。3、力：對(duì)固位形、抗力形不足患牙，適當(dāng)減小金屬

面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝。注意

力平衡，預(yù)防側(cè)向力。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第8頁(yè)4、老年患者：對(duì)于牙冠長(zhǎng)、冠根百分比大者應(yīng)將冠邊緣設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)增加軸面突度，并增加與鄰牙接觸面積。5、抗旋轉(zhuǎn)脫位：對(duì)于牙冠一側(cè)缺損，

面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過(guò)大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第9頁(yè)6、牙冠嚴(yán)重缺損：應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞或樹(shù)脂核后再作冠。7、預(yù)防食物嵌塞：患牙有垂直型或水平型食物嵌塞者，在全冠外形設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到食物流向控制。8、就位道：依據(jù)患牙位置方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位道。

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第10頁(yè)三、牙體預(yù)備

1、

面預(yù)備：目：1）為鑄冠提供

面間隙，普通為1.0mm。2）為修復(fù)體建立正常

關(guān)系提供條件。

方法：1）用直徑為1mm球形金剛車針或柱行車針在牙體面中央窩磨出幾個(gè)深1mm參考溝。

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第11頁(yè)2)依此溝為參考，按面解剖形態(tài)均勻磨切。保持面形態(tài)。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第12頁(yè)3）用軟蠟片或咬紙檢驗(yàn)在正中、前伸及側(cè)時(shí)均應(yīng)有足夠間隙。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第13頁(yè)注意：

面形態(tài)與應(yīng)力相關(guān)，陡坡會(huì)增加牙冠側(cè)向力，影響冠固位與穩(wěn)定。1）如

面因缺損已經(jīng)有間隙，應(yīng)按冠

面厚度檢驗(yàn)間隙大小，不足者再作適當(dāng)預(yù)備。2)大面積嚴(yán)重缺損者，應(yīng)先完成充填或做樁核后再做預(yù)備。3)

面磨損成平面者，可適當(dāng)增加頰舌溝預(yù)備。4）對(duì)殘留陡尖、大斜面者應(yīng)作適當(dāng)降低。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第14頁(yè)5）如牙冠齦距離低，可在面加輔助固位形等。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第15頁(yè)6）如牙冠存在不一樣深度缺損，可將其預(yù)備成適當(dāng)洞底平面。7）對(duì)牙尖缺損并已經(jīng)有存在銀汞合金充填大斜面時(shí)，可預(yù)備成階梯狀，預(yù)防殘留牙尖受到過(guò)大側(cè)向力，并增加冠穩(wěn)定性。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第16頁(yè)

2、頰舌面預(yù)備

目標(biāo)：1）消除倒凹;2）將軸面最大周徑線降到牙冠邊緣處;3）預(yù)備出全冠需要厚度。方法:1）預(yù)備時(shí)分兩段進(jìn)行，先用錐形或柱形金剛車針消除從頰舌面外形最高點(diǎn)到齦緣處倒凹，使軸壁與就位道平行;

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第17頁(yè)2)再?gòu)耐庑胃唿c(diǎn)處到緣消除倒凹,并順著牙冠外形預(yù)備，均勻預(yù)備出1mm間隙，盡可能保持牙冠基本外形，并注意預(yù)備出咬合運(yùn)動(dòng)所需間隙。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第18頁(yè)3）軸面正常聚合角普通為2°---5°，如頰舌面預(yù)備不足，會(huì)使冠外型比自然牙大?？傊a舌面預(yù)備應(yīng)確保全冠有足夠空隙，保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第19頁(yè)

3．鄰面預(yù)備:

目:

(1)消除倒凹;(2)與鄰牙完全分離;(3)形成協(xié)調(diào)戴入道;(4)預(yù)備出金屬冠鄰面厚度。

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第20頁(yè)方法:(1)先用柱形金剛砂車針將軸面角處預(yù)備出足夠間隙,以確保全冠頰舌外展隙外形。(2)再以金剛石車針從外展隙沿患牙鄰面磨切，消除齦緣以上倒凹，備出足夠間隙。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第21頁(yè)磨切時(shí)應(yīng)注意：

①鄰面方向與戴入道一致，

向聚合角2－5°；②從頰向舌側(cè)方向逐步磨切，同時(shí)采取間歇磨切手法，預(yù)防損傷鄰牙，也預(yù)防因磨切產(chǎn)熱而損傷牙髓，③不停校正磨切方向，預(yù)防誤切割造成向聚合角過(guò)大，或在鄰面上形成臺(tái)階。

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第22頁(yè)在磨切磨牙遠(yuǎn)中鄰面時(shí)，為防止近中牙體阻擋操作及阻擋視線，車針應(yīng)順著頰舌面已經(jīng)預(yù)備深度緊貼牙體表面磨切，控制好方向，并及時(shí)檢驗(yàn)、校正切割方向，預(yù)防聚合角過(guò)大。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第23頁(yè)4．軸面角預(yù)備

軸面角預(yù)備直接關(guān)系到全冠頰舌外展隙外形，也關(guān)系到修復(fù)體自潔作用。

方法：用30006-021金剛砂車針平行牙體長(zhǎng)軸切割，消除四個(gè)軸面角，實(shí)現(xiàn)頸緣以上無(wú)倒凹，并使牙體表面與鄰面友好，開(kāi)辟出軸面角處修復(fù)間隙。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第24頁(yè)5．頸部肩臺(tái)預(yù)備：

頸部預(yù)備關(guān)系到冠固位、美觀、牙周和牙體組織健康、冠邊緣封閉作用及其長(zhǎng)久效果。要求：1）以軸壁無(wú)倒凹為前提預(yù)備。2）非貴金屬鑄冠肩臺(tái)寬為0.5－0.8mm，貴金屬為0.35-0.5，呈園凹形或帶斜面肩臺(tái)形。3)邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無(wú)粗糙面和銳邊。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第25頁(yè)

方法:1)以牙線浸收縮劑壓在齦溝內(nèi)2分鐘，收縮牙齦緣。2）用火焰狀或135°角金剛砂車針沿牙頸部均勻磨切。頸緣線位置有：①平齊齦緣②齦緣線以上1.0mm③齦緣線以下0.5-1mm。依據(jù)患者牙體固位和美觀需要等原因而定。

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第26頁(yè)5、精修完成：各個(gè)面預(yù)備之后，還應(yīng)預(yù)備出牙尖功效斜面。檢驗(yàn)（1）面在三個(gè)不一樣位上修復(fù)間隙及基本外形；（2）軸壁有沒(méi)有倒凹；（3）鄰面及頰舌面向聚合角；頸部肩臺(tái)寬度、均勻性，是否平滑；各個(gè)軸面角、緣是否圓滑等。方法（1）用柱狀形石、倒錐石或粒度小金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處線角磨園鈍。（2）然后用帶黃色標(biāo)識(shí)環(huán)車針將全部切割面磨光滑。為降低牙髓刺激，活髓牙預(yù)備后，在干燥條件下，牙體表面涂布一薄層牙本質(zhì)脫敏劑，然后取印模。

全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第27頁(yè)全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第28頁(yè)四、印模技術(shù)五、鑄造全冠制作完成（試驗(yàn)課）六、粘固完成七、注意事項(xiàng)1.保護(hù)牙髓：應(yīng)遵照修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和牙體預(yù)備。術(shù)前拍牙片，判斷牙髓位置。術(shù)中恰當(dāng)使用手機(jī)速度，采取降溫辦法。術(shù)后采用護(hù)髓辦法。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體是牙體專家講座第29頁(yè)2．保護(hù)牙齦：在頸緣預(yù)備、鄰面預(yù)備操作中誤切傷