新生兒低血糖

新生兒低血糖第1頁(yè)內(nèi)容介紹

1.診療標(biāo)準(zhǔn)2.病因3.損傷機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.治療6.研究進(jìn)展新生兒低血糖第2頁(yè)病歷報(bào)道1.男性，G1P1剖宮產(chǎn)出生，胎齡41周，出生體重3350g，出生史無(wú)殊。2.父母無(wú)糖尿病史。3.患兒生后因母親無(wú)泌乳，僅予開(kāi)水喂養(yǎng)。4.生后47h開(kāi)始出現(xiàn)反應(yīng)差、全身陣發(fā)性發(fā)紺，伴四肢震顫、呼吸暫停，無(wú)發(fā)燒、嘔吐。新生兒低血糖第3頁(yè)5.查體：T36.2℃，R38次/分，HR144次/分，SpO290%，反應(yīng)差，哭聲減弱，面色發(fā)紺，皮膚彈性差，前囟平軟，雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，肺部(-)，心音稍低鈍，頻發(fā)早搏，6次/分，無(wú)雜音，腹部(-)，四肢肌力、肌張力稍差，各原始反射均減弱。6.輔助檢驗(yàn)：血糖值0.7mmol/L。7.治療：10%葡萄糖注射液靜脈注射，續(xù)以葡萄糖液8mg/kg.min維持。8.治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)。新生兒低血糖第4頁(yè)問(wèn)題1.新生兒科或產(chǎn)科醫(yī)生警覺(jué)到新生兒低血糖發(fā)生了嗎？2.低血糖在新生兒中危害到底有多大？3.發(fā)生了低血糖該怎樣處理？4.經(jīng)過(guò)處理后什么時(shí)候才能認(rèn)為低血糖已經(jīng)糾正而且平穩(wěn)？新生兒低血糖第5頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（既往）足月兒：最初3d內(nèi)血糖低于1.7mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。早產(chǎn)兒及小于胎齡兒：最初3d內(nèi)血糖低于1.1mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。新生兒低血糖第6頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)前）國(guó)內(nèi)外趨于低血糖統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)為：血糖低于2.2mmol/L即診療，不強(qiáng)調(diào)是否為足月兒或早產(chǎn)兒，亦不以日齡分界。新生兒低血糖第7頁(yè)病因新生兒原因：生理原因：產(chǎn)能少，消耗大病理原因：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒母親原因：生理原因：產(chǎn)乳少，缺乏哺喂經(jīng)驗(yàn)病理原因：糖尿病，妊娠高血壓綜合征、妊娠膽汁淤積新生兒低血糖第8頁(yè)損傷機(jī)制1.葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝基本主要能量起源，又是合成許多物質(zhì)前身。2.葡萄糖是新生兒期腦組織代謝唯一能源3.低血糖主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即影響新生兒腦神經(jīng)樹(shù)突分支及新形成神經(jīng)突觸。4.低血糖持久＞３０ｍｉｎ可造成腦組織壞死，即當(dāng)前所謂低血糖腦病。新生兒低血糖第9頁(yè)5.國(guó)外回顧性分析發(fā)覺(jué)新生兒期低血糖癥與2歲后孩子認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)性發(fā)育及智力商發(fā)育有親密關(guān)系。6.新生兒期低血糖癥尚可能與學(xué)齡期常見(jiàn)多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難綜合癥有聯(lián)絡(luò)。新生兒低血糖第10頁(yè)新生兒低血糖臨床表現(xiàn)缺乏特異臨床表現(xiàn)開(kāi)始患兒出現(xiàn)面色蒼白，出汗較多，軟弱無(wú)力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時(shí)糾正，可出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時(shí)停頓等嚴(yán)重表現(xiàn)。新生兒低血糖第11頁(yè)治療無(wú)癥狀低血糖:靜滴10%葡萄糖，按6～8mg/(kg·min)癥狀性低血糖:靜滴10%～25%葡萄糖2～4ml/kg，速度1ml/min，后用葡萄糖液6～8mg/(kg·min)維持。注意輸糖速度應(yīng)＜15mg/(kg·min)。新生兒低血糖第12頁(yè)上述處理辦法無(wú)效怎么辦？1.皮質(zhì)類激素：氫化可松琥珀酸鈉5～10mg/kg.d，分2～4次靜注；或強(qiáng)松2mg/kg.d，可連用2～3天。2.胰高血糖素：0.5～1mg/kg.d，最大劑量2mg/kg。新生兒低血糖第13頁(yè)監(jiān)測(cè)1.靜脈補(bǔ)糖后30分鐘馬上復(fù)查微量血糖，如仍低于2mmol/L，可重復(fù)靜注葡萄糖液。2.血糖正常后第1天請(qǐng)遵從以下監(jiān)測(cè)步驟：1h——2h——4h——8h——12h——24h3.以后天天監(jiān)測(cè)1次微量血糖，連續(xù)3天，假如均正常，能夠停頓監(jiān)測(cè)微量血糖。新生兒低血糖第14頁(yè)問(wèn)題當(dāng)輸糖速度與每日補(bǔ)液量（速度）有矛盾時(shí)，該怎樣取舍？應(yīng)該優(yōu)先確保輸糖速度，再考慮補(bǔ)液量。因?yàn)榈脱俏：薮笮律鷥旱脱堑?5頁(yè)研究進(jìn)展1.新生兒一定實(shí)施三早:早接觸、早吸吮、早哺乳。2.