精神病患者防跌倒精神病患者防跌倒第1頁教學目標了解跌倒定義與危害性掌握精神病人防跌倒護理對策熟悉住院精神病患者跌倒危險原因精神病患者防跌倒第2頁跌倒是指突發(fā)、不自主、非有意體位改變，倒在地上或更低平面上。跌倒精神病患者防跌倒第3頁

跌倒危害跌倒導致傷害時易引發(fā)醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費用腦出血，骨折，不一樣程度損傷造成合并癥造成生命危險精神病患者防跌倒第4頁病例患者鐘某某，男性，55歲，失聰，于2012月13日早晨蹲坐監(jiān)護室門口，突然起身，出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)，左肩部撞到監(jiān)護室鐵門，X線示左鎖骨粉碎性骨折，轉外科手術，服藥，氯氮平3片Bid,阿立派唑2片BID。劉某某，男性，49歲，口服藥：丙戊酸鈉10片/日，阿普唑侖9片/日，奮乃靜18片/日，樂友3片/日。3月16日21時由床上摔下跌倒，3月23日21時在沖涼房洗澡時再次跌倒。

精神病患者防跌倒第5頁年至年我院住院患者跌倒病例數(shù)

年份跌倒事件3553272422精神病患者防跌倒第6頁住院精神病患者跌倒危險原因跌倒高危原因飲食原因精神癥狀軀體疾病、年紀原因環(huán)境原因藥品原因陪護管理不到位精神病患者防跌倒第7頁護理對策健康教育康復活動環(huán)境準備精神科用藥護理病房管理評定病情陪護者管理精神病患者防跌倒第8頁精神病患者防跌倒第9頁藥品原因10藥名副作用易發(fā)生跌倒情況抗精神病藥品錐體外系副反應、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間。開始使用；改變藥品、劑量，劑量過大，尤其是首次用藥，聯(lián)適用藥抗抑郁藥錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間同上抗癲癇藥降低腦部灌注量、肌肉無力、眩暈，低血壓、體位性低血壓、嗜睡、眩暈、運動失調開始使用；改變藥品、劑量；合并使用各種降壓藥時鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時精神病患者防跌倒第10頁飲食原因藥品影響，消化功效下降精神癥狀，進食障礙營養(yǎng)不良，貧血，虛弱低鉀，肌無力精神病患者防跌倒第11頁精神癥狀譫妄狀態(tài)患者抑郁癥精神分裂癥：行為紊亂，快步行走精神發(fā)育遲滯患者精神病發(fā)作時缺乏或使用不適當約束工具，約束時間過長強迫癥精神病患者防跌倒第12頁內科疾病、軀體原因高齡，視力不佳等。

身體虛弱、頭暈、眩暈、貧血、等腦血管疾病，雙下肢疾病，糖尿病足等低血糖精神病患者防跌倒第13頁住院環(huán)境原因環(huán)境改變和擁擠地面、地板濕滑。光線不足洗手間及走廊沒扶手。病床，床頭柜及患者生活用具入置不合理

精神病患者防跌倒第14頁跌倒高危人群大于六十五歲

過去一年有跌倒史病人特殊性格：逞強、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識障礙，失去定向感主訴頭暈、眩暈、虛弱感；體位性低血壓

視覺障礙、聽覺障礙

活動幫助、需輔助器協(xié)助行走、步態(tài)不穩(wěn)。精神病患者防跌倒第15頁陪護管理不到位

?陪護者缺乏防跌倒基礎知識，個別對護理指導遵從性低。?缺乏與精神病人有效溝通，病人不愿讓陪護幫助。?陪護責任心欠強，扶持病人如廁而陪護者在門外等候，致跌倒。精神病患者防跌倒第16頁護理對策

評定病情跌倒史高危跌倒原因服用精神科藥品內科疾病，體質等情況心中有數(shù)，護理統(tǒng)計，交接班精神病患者防跌倒第17頁護理對策

環(huán)境準備入院時開始宣傳教育，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境.夜間增加光線柔和照明燈通道保持通暢，走廊，廁所安裝扶手.防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。穿著鞋底為防滑鞋子，禁止帶入人字拖鞋。褲應長短適當。精神病患者防跌倒第18頁護理對策

病房管理天天安全檢驗，去除病房及床旁走道障礙物。對保護性約束病人，確保病人處于“保護狀態(tài)。加強崗位責任制度檢驗和落實，尤其是夜間。合理安排病房，床位。精神病患者防跌倒第19頁護理對策

精神科用藥護理精神科藥品劑量大，體位性低血壓者?；颊哌^分鎮(zhèn)靜，錐體外系反系等藥品副反應及時匯報處理，有效降低跌倒原因。晚間服藥者在服藥清理病房雜物，服用輔助睡眠藥品前完成洗漱，如廁，服藥后督促上床。注射用藥氯丙嗪臥床半小時精神病患者防跌倒第20頁護理對策

康復活動督促或幫助患者散步、做操長久臥床---有計劃安排病人活動精神病患者防跌倒第21頁護理對策

陪護者管理加強對陪護者宣傳教育防跌倒知識和培訓。指導陪護與患者有效溝通護士不能過分依賴陪護。精神病患者防跌倒第22頁跌倒風險評估表運動權重得分睡眠情況權重得分步態(tài)不穩(wěn)3多醒1行走需要輔助設施3失眠1行走需要旁人幫助3夜游癥1跌倒史用藥史有跌倒史2新藥1精神不穩(wěn)定狀態(tài)降壓藥1譫妄3鎮(zhèn)靜、催眠藥1癡呆3戒斷治療1興奮/行為異常2糖尿病用藥1意識恍惚3抗癲癇藥1自控能力麻醉藥1大便/小便失禁1相關病史保留導尿1年紀65歲及以上3感覺障礙藥品/乙醇戒斷1視覺受損1骨折史1聽覺受損1低血壓1張玉，陳蔚.精神病人跌倒研究概況和進展.中國護理學雜志，，28（9）：929-931.精神病患者防跌倒第23頁

鎮(zhèn)靜作用

直立性低血壓

抗膽堿作用錐外系反應

等效劑量*

劑量范圍mg/d氯丙嗪

高

高

中

中

500

200-800奮乃靜

低

低

低

中

32

8-60三氟拉嗪

低

低

低

高

25

5-40氟哌啶醇

低

低

低

高

10

6-20五氟利多

低

低

低

高

50

20-100mg/w舒必利

低

低

低

低

800

200-1500齊拉西酮

中

低

低

低

140

80-160利培酮

低

中

低

中

5.5

2-6奧氮平

中

中

中

低

20

5-20氯氮平

高

高