美洲錐蟲病的研究進(jìn)展

美國錐形疾病是由克羅伊木(。1疾病的原始科學(xué)和生活史1.1主要分類和特點(diǎn)克氏錐蟲屬于肉足鞭毛門(Sarcomastigophora)、鞭毛亞門(Mastigophora)、動(dòng)質(zhì)體目(Kinetoplastida)、錐蟲科(Trypanosomatidae)。即克氏錐蟲可分為2個(gè)大群,克氏錐蟲Ⅰ群和Ⅱ群(1.2克氏錐蟲的感染途徑克氏錐蟲的形態(tài)和生活史較復(fù)雜,在生活史中因寄生環(huán)境不同,有3種不同發(fā)育形態(tài),即錐鞭毛體(trypomastigote)、無鞭毛體(amastigote)和上鞭毛體(epimastigote)。在媒介昆蟲體內(nèi),克氏錐蟲有2種形態(tài):昆蟲從感染的人和動(dòng)物吸血時(shí),錐鞭毛體進(jìn)入錐蝽體內(nèi),不進(jìn)行增殖;錐鞭毛體在消化道內(nèi)分化成上鞭毛體,是增殖形態(tài),行二分裂繁殖,經(jīng)過2周~4周的發(fā)育后,遷移到昆蟲后腸,轉(zhuǎn)變成后期感染性亞循環(huán)錐鞭毛體,通過糞便排出到昆蟲體外,此時(shí)昆蟲糞便中含有大量感染性寄生蟲?？耸襄F蟲通過哺乳動(dòng)物的黏膜和破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)。人類和哺乳動(dòng)物也可通過食用含有昆蟲或昆蟲糞便的食物而感染在哺乳動(dòng)物宿主體內(nèi),克氏錐蟲也有2種形態(tài):錐鞭毛體存在于循環(huán)血液中,不進(jìn)行增殖,是細(xì)胞外非分裂形態(tài),外形彎曲如新月狀,長寬約(11.7μm~30.4μm×0.7μm~5.9μm;無鞭毛體存在于細(xì)胞內(nèi),是復(fù)制形態(tài),行二分裂繁殖,球形或卵圓形,大小為2.4μm~6.5μm,具核和動(dòng)基體,無鞭毛或有很短鞭毛。一旦進(jìn)入動(dòng)物宿主體內(nèi),亞循環(huán)錐鞭毛體侵入附近網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞核結(jié)締細(xì)胞,分化成無鞭毛體,開始二分裂繁殖。當(dāng)細(xì)胞因無鞭毛體而膨脹,重新變成錐鞭毛體,長出鞭毛。錐鞭毛體裂解細(xì)胞,侵入附近組織,并隨淋巴和血液循環(huán)擴(kuò)散到其它部位,侵入肌肉細(xì)胞(心肌、平滑肌和骨骼肌)和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)增殖1.3時(shí)有破壞的情況克氏錐蟲是專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲,直接暴露于日光或惡劣的環(huán)境,數(shù)小時(shí)可破壞。對(duì)常規(guī)消毒劑,如10g/L次氯酸鈉、700mL/L乙醇、碘酒溶液、戊二醛、福爾馬林敏感,濕熱(121℃,15min)或干熱(160℃~170℃,1h)均可滅活2發(fā)病率2.1血昆蟲——錐蝽克氏錐蟲通常在媒介昆蟲和哺乳動(dòng)物間完成生活周期。人和動(dòng)物感染克氏錐蟲的主要傳播媒介為吸血昆蟲——錐蝽(Triatomine),其屬于節(jié)肢動(dòng)物門(Arthropoda),六足亞門(Hexapoda)半翅目(Hemiptera)獵蝽科(Reduviidae)錐獵蝽亞科(Triatominae),130多種錐蝽可攜帶克氏錐蟲,最重要的包括騷擾錐蝽(2.2有感染寄生蟲的宿主感染的錐蝽是克氏錐蟲的傳播媒介,人和哺乳動(dòng)物是增殖宿主。媒介昆蟲糞便中含有大量的感染性寄生蟲,是重要的傳染來源。污染的食品和飲料也是常見的傳染來源2.32.3.1小鼠糞便感染人和哺乳動(dòng)物是增殖宿主和儲(chǔ)存宿主,媒介昆蟲在吸血時(shí)感染。與許多蟲媒性疾病不同的是,克氏錐蟲不是通過感染昆蟲的叮咬而直接傳播給人和動(dòng)物。當(dāng)錐蝽吸血時(shí)排出糞便,糞便內(nèi)的感染性寄生蟲通過動(dòng)物的黏膜和破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)。人和動(dòng)物也可通過食用含有昆蟲或昆蟲糞便的食物而感染。食肉動(dòng)物也可通過食用感染的獵物而傳播。在城市和非流行區(qū),輸血和器官移植也是主要的感染原因。在南美洲,來自慢性感染供體的器官或骨髓移植也可發(fā)生感染。在實(shí)驗(yàn)室,技術(shù)人員在處理活的寄生蟲時(shí),常通過黏膜、皮膚傷口或意外針刺傷而感染,也可能通過氣溶膠而傳播2.3.2新生兒和兒童感染的發(fā)生率低克氏錐蟲可突破孕婦的胎盤屏障而傳播給胎兒。在玻利維亞、智利和巴拉圭,慢性感染婦女在懷孕時(shí),嬰兒的先天性感染至少5%,在其他流行地區(qū),僅1%~2%或更低。在犬和其他動(dòng)物中也報(bào)道過垂直傳播,如仔畜從母畜子宮和乳汁獲得感染。乳汁傳播在人類間非常罕見,但是在整個(gè)妊娠期間都可發(fā)生胎盤傳播2.4克氏錐蟲在全球的流行概況克氏錐蟲分布多局限于南美洲、中美洲和部分北美洲(墨西哥、美國南部),已成為地方性流行病。隨著人口遷移,將慢性感染者出現(xiàn)在拉美地區(qū)內(nèi)外的城市(如歐洲),使之成為全球的公共衛(wèi)生問題。據(jù)泛美衛(wèi)生組織(PAHO)和世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),克氏錐蟲慢性感染者達(dá)1000萬人,每年因該病死亡10000人~14000人。據(jù)報(bào)道,流行率最高的國家是玻利維亞(6.8%)、阿根廷(4.1%)、薩爾瓦多(3.4%)、洪都拉斯(3.1%)、巴拉圭(2.5%)、巴西(1%)、墨西哥(1%)。據(jù)估計(jì),美國南部(如加利福尼亞、德克薩斯)感染病例達(dá)30萬~100萬,在歐洲、加拿大、澳大利亞和日本也有成千上萬的人感染2.52.5.1景觀健康cdc人查加斯病的發(fā)病率和病死率因疫病發(fā)展的階段而不同。大約5%的感染者發(fā)展成急性癥狀,免疫正常的人群中,病死率從少于5%至約8%不等,死亡主要見于急性心肌炎或腦膜腦炎的幼童和免疫力差的病患。美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)估計(jì),20%~30%的感染者最終發(fā)展成慢性疾病,其他人預(yù)測(cè)10%~50%不等。疾病的進(jìn)展因人而異,很可能與宿主的遺傳因素、免疫或營養(yǎng)因素以及寄生蟲的數(shù)量、品種有關(guān)。心臟病常常是致死性的。偶爾,乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)也可引起死亡2.5.2犬克氏錐蟲犬在流行地區(qū),野生動(dòng)物的流行率很高。在美國野生動(dòng)物(主要是浣熊和袋鼠)的流行率為2%~62%。在德克薩斯調(diào)查研究中,134頭山狗中19頭對(duì)克氏錐蟲抗體陽性。美國德克薩斯、俄克拉荷馬、路易斯安那、喬治亞和其它南部州,犬的血清學(xué)流行率為1.1%~8.8%不等。在德克薩斯,15年期間,報(bào)道500多只犬有臨床癥狀,說明該病在此地區(qū)常有發(fā)生。在墨西哥尤卡坦州,應(yīng)用血清學(xué)方法顯示10%~14%的犬為陽性,但同時(shí)應(yīng)用血清學(xué)方法和PCR技術(shù),流行率高達(dá)17%。在檢測(cè)暴露于野生動(dòng)物和媒介昆蟲的犬中,感染率最高。在南美,貓也常感染克氏錐蟲犬的發(fā)病率和死亡率信息很少。實(shí)驗(yàn)室感染動(dòng)物的發(fā)病率和死亡率均較高。研究發(fā)現(xiàn),26頭犬感染血液錐鞭毛體,其中13頭在急性期死亡,12頭發(fā)展成慢性病例,1年~2年后死亡。在另一項(xiàng)研究中,13頭犬感染來自犰狳或袋鼠的克氏錐蟲北美株,7頭死亡或因嚴(yán)重的急性病例而安樂死。資料顯示,約5%自然感染動(dòng)物在急性期出現(xiàn)癥狀。自然感染的犬,自發(fā)現(xiàn)患有慢性心臟病,存活時(shí)間從不到1個(gè)月到5年不等3臨床癥狀3.1新生兒感染的一般病人如果接觸昆蟲糞便感染,潛伏期通常為5d~14d,如輸血感染,潛伏期為20d~40d。許多人常在感染后5年~40年,進(jìn)入慢性期出現(xiàn)臨床癥狀慢性期典型的癥狀為器官衰竭,通常發(fā)生于心臟或消化系統(tǒng)。心臟病最常見的形式是心律失常和傳導(dǎo)異常、心力衰竭、心尖動(dòng)脈瘤、栓塞病(中風(fēng)、肺栓塞)、猝死。左心衰竭癥狀可能最先出現(xiàn),后期常見癥狀為雙心室充血性衰竭,伴有外周水腫、肝臟腫大、肺充血和呼吸困難。消化系統(tǒng)異常導(dǎo)致食管肥大和結(jié)腸肥大。食管肥大包括吞咽疼痛、唾液過量、反流、胸部疼痛。結(jié)腸肥大癥狀包括便秘,持續(xù)數(shù)日至數(shù)月。腹部非對(duì)稱性膨脹,并發(fā)癥包括腸道阻塞、腸扭轉(zhuǎn)、糞結(jié)、潰瘍、腸穿孔和腹膜炎。膽囊紊亂包括膽囊肥大、膽石癥,小腸擴(kuò)張較罕見孕婦感染克氏錐蟲會(huì)產(chǎn)出感染嬰兒。不管孕婦有無癥狀,先天感染可發(fā)生于整個(gè)孕期。先天感染的嬰兒,最常見癥狀為早產(chǎn)、肝脾腫大、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜異常、急性心肌炎/心肌機(jī)能不全。胎盤感染可引起流產(chǎn)3.2自然感染的癥狀犬的急性病例潛伏期為5d~42d,實(shí)驗(yàn)室感染,通常在2周~4周出現(xiàn)急性心臟病癥狀。一些犬可也能在慢性期前不出現(xiàn)臨床癥狀。數(shù)年后才發(fā)展成慢性病例,但確切的慢性期時(shí)間尚不清楚實(shí)驗(yàn)性感染犬出現(xiàn)急性期、隱匿期和慢性期。急性期的臨床癥狀包括發(fā)熱、食欲不振、精神萎靡、被毛粗亂以及淋巴、肝臟、脾臟腫大。也可見食欲不振、腹瀉、腹水、體重減輕。在急性期,可發(fā)生心臟功能紊亂,急性心肌炎可引起心率失調(diào)、突發(fā)衰竭和死亡。急性期后,犬進(jìn)入無癥狀的隱匿期。一些試驗(yàn)性感染動(dòng)物,隱匿期可能短至27d,但在自然感染,可長達(dá)數(shù)年。在慢性期,充血性心臟衰竭是最常見的癥狀,右側(cè)心臟通常最先衰竭,最后發(fā)展成慢性心肌炎,伴有心肌擴(kuò)張和心率失調(diào),甚至突然死亡犬的自然感染信息有限。猝死是最常見的癥狀,其他癥狀包括食欲不振、精神萎靡、腹水、心臟肥大、心臟傳導(dǎo)紊亂和呼吸困難。肝臟腫大、貧血、腹瀉、嘔吐、水腫較少見。在幼犬和成年犬中,心臟病最常見。在墨西哥,自然感染的流浪犬僅有輕微的癥狀,這可能是因?yàn)榱骼巳鄬?duì)較短,不至于發(fā)展成更嚴(yán)重的癥狀在犬,也發(fā)現(xiàn)非典型病例,如癥狀包括食欲不振、精神萎靡、體重減輕、全身淋巴結(jié)病、發(fā)熱、指壓性水腫,沒有心臟病癥狀和病變。偶爾出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,如跛行、昏迷。一只13月齡的杜賓犬出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性后肢癱瘓,伴有暫時(shí)的棘下肌和棘上肌萎縮,雙側(cè)眼球內(nèi)陷,腹股溝淋巴結(jié)病,心動(dòng)過速,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,除后肢和前肢神經(jīng)異常外,還有顱神經(jīng)缺陷、咽反射延遲3.3癥狀及神經(jīng)癥狀貓很少出現(xiàn)臨床癥狀。據(jù)報(bào)道,癥狀包括發(fā)熱、水腫、體重減輕和神經(jīng)癥狀(如痙攣和癱瘓)3.4打造成心律不齊和更嚴(yán)重的冠心病其他動(dòng)物(包括野生動(dòng)物)的美洲錐蟲病信息很少。曾有報(bào)道,野生浣熊和袋鼠在剖檢時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微的心肌炎病變,但無心臟病癥狀。自然感染的大鼠發(fā)展成心律不齊和更嚴(yán)重的心臟病變。曾報(bào)道小鼠出現(xiàn)不育癥、流產(chǎn)、出生體重輕、產(chǎn)后死亡4慢性對(duì)病理的影響在感染的急性初期,在克氏錐蟲侵入部位的淋巴細(xì)胞和皮下組織存在感染性錐鞭毛體,隨后出現(xiàn)間質(zhì)性水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、臨近淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。寄生蟲通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)擴(kuò)散后,主要聚集于肌細(xì)胞(包括心肌細(xì)胞)和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。心臟是慢性感染損害最常見的器官犬的急性病例特征性病變?yōu)樾呐K病變,右側(cè)最明顯。心肌蒼白,常見心內(nèi)膜和心外膜出血。心臟冠狀溝呈現(xiàn)多個(gè)黃白色斑點(diǎn)或斑紋。另外,還有繼發(fā)性肺水腫、肝、脾、腎充血,腹腔積水。自然感染犬心包積液。一些感染動(dòng)物無大體病變。慢性病例,心臟雙側(cè)肥大、弛緩,伴有心室壁變薄。非典型病例無心臟病變。曾有報(bào)道,野生浣熊和袋鼠在剖檢時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微的心肌炎病變(多個(gè)局灶性間質(zhì)性炎癥)。5診斷美洲錐蟲病的診斷試驗(yàn)包括顯微鏡檢查、病原分離、血清學(xué)試驗(yàn)或分子生物學(xué)技術(shù)5.1克氏錐蟲在特殊組織中的診斷功能急性感染的診斷以寄生蟲檢測(cè)為基礎(chǔ),血液、腦脊髓液或組織樣品經(jīng)吉姆薩或瑞氏染色,可在顯微鏡下觀察克氏錐蟲?？耸襄F蟲還發(fā)現(xiàn)于心臟、骨骼肌和平滑肌以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)于美洲錐蟲腫。免疫低下的病人,克氏錐蟲還發(fā)現(xiàn)于非典型部位,如心包液、骨髓、腦、皮膚和淋巴結(jié)。血液厚涂片或薄涂片都可用于檢查,但在薄涂片里寄生蟲形態(tài)更清晰,血液濃縮可增加檢出幾率。新生兒臍帶血或外周血也可用作寄生蟲檢測(cè)。如在血液涂片、白血病層或心臟等組織觀察到克氏錐蟲可做出初步診斷。錐鞭毛體在血液形態(tài)多樣,或短而寬,或長而細(xì),染色后變成C形。細(xì)胞內(nèi),無鞭毛體成圓形或橢圓形,直徑1.5μm~4μm。5.2動(dòng)物接種在克氏錐蟲培養(yǎng)中的應(yīng)用克氏錐蟲可從抗凝血和組織中分離培養(yǎng),通常在急性期更易成功。寄生蟲還出現(xiàn)在心肌內(nèi),但也可從其他器官(如淋巴結(jié)、肝臟、胃腸道、腦、腦脊液和腎上腺)中分離。培養(yǎng)基有多種,包括肝浸液胰蛋白胨培養(yǎng)基或N-N-N培養(yǎng)基(Novy-MacNeal-Nicollemedium),Vero細(xì)胞系也可用來培養(yǎng)克氏錐蟲。培養(yǎng)周期為1月~6月。還可用血液接種動(dòng)物,如豚鼠、小鼠、大鼠等,這對(duì)慢性病例特別有效。動(dòng)物接種診斷試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn),用實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)的、無感染的錐蝽吸食感染者血液,1月~2月后可在錐蝽腸道內(nèi)容物發(fā)現(xiàn)寄生蟲。因?yàn)檫@些試驗(yàn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力,一般用于科研或分離株的確診。在南美,動(dòng)物接種診斷試驗(yàn)被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的試驗(yàn)之一。5.3血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)克氏錐蟲感染后1周~2周,進(jìn)入急性期,持續(xù)約2月,為嚴(yán)重的蟲血癥、高水平的IgM抗體、持續(xù)升高的IgG抗體為特征。急性期后,蟲血癥非常低,IgG抗體達(dá)到最高水平,并持續(xù)終生。急性期治愈者可清除蟲血癥,先天感染約1年后,蟲媒昆蟲感染3d~5d后,血清學(xué)陰性。血清學(xué)試驗(yàn)經(jīng)常用來診斷慢性感染,急性期檢測(cè)IgM抗體,慢性期檢測(cè)IgG抗體。常用的血清學(xué)試驗(yàn)包括直接免疫熒光試驗(yàn)(IFA)、直接和間接血凝試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),也有放射免疫沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)?？耸襄F蟲常與其他寄生蟲,特別是利什曼寄生蟲,有交叉反應(yīng)。大多數(shù)試劑盒應(yīng)用上鞭毛體作為診斷抗原,也有利用重組蛋白作為抗原在慢性期,因低蟲血癥,常用血清學(xué)方法檢測(cè)特異性IgG抗體,ELISA和間接免疫熒光試驗(yàn)和間接血凝試驗(yàn)是最常用的方法。3種常規(guī)方法中,如有2種為陽性,即可確診。在慢性期低蟲血癥期間,血培養(yǎng)、病煤接種診斷法的敏感性低,但在無PCR情況下,仍可用來確診血清學(xué)可疑結(jié)果或治療效果。5.4對(duì)tcz1和tcz2核酸的最靈敏度的pcr引物分子生物學(xué)技術(shù)主要是PCR和免疫印跡試驗(yàn),可用來檢測(cè)血液或組織中的克氏錐蟲DNA。最靈敏的PCR引物針對(duì)TCZ1/TCZ2的核酸重復(fù)序列(nuclearrepetitivesequence)和kDNA微環(huán)狀保守區(qū)(kDNAminicircleconservedregion)的S35/S356治療6.1慢性感染的治療人和動(dòng)物在急性期均可用抗寄生蟲藥物治療,具有很好的療效,但不局限于急性期病例。急性或先天病例的治療可防止慢性病例的形成,但在隱匿期或慢性期療效欠佳。查加斯病推薦用的抗寄生蟲藥為硝基雜環(huán)化合物,如芐硝唑(benznidazole)和硝呋替莫(nifurtimox),但有短期副作用,在停藥后消失。在急性期,抗寄生蟲治療很有效,可清除蟲血癥,血清學(xué)和寄生蟲學(xué)檢測(cè)結(jié)果均陰性,癥狀減輕,病程縮短,治愈率達(dá)60%~90%,病死率下降;在慢性期,也可延遲或防止癥狀惡化,減少發(fā)病率和死亡率,但仍有20%~40%的慢性病例最終發(fā)展成威脅生命的心臟和消化道衰竭在急性感染的第1年,成人治愈率約60%~85%,嬰兒超過90%,成人感染時(shí)間越長,治愈率下降,芐硝唑減緩心臟病的發(fā)作芐硝唑治療減慢了長期慢性感染者的心臟病的病程發(fā)展。在近10年的治療后,很少有患者病程惡化或出現(xiàn)心電圖異常,盡管血清轉(zhuǎn)化率僅15%芐硝唑最常見的副作用是全身或局部過敏性皮炎(20%~30%患者),如瘙癢性和大皰性多形紅斑狀皮疹,隨后脫屑。皮炎是自限性的,一般輕微或溫和,在給藥后8d~10d出現(xiàn)。大多數(shù)患者不需減少劑量或中斷治療。另一個(gè)副作用是涉及到5%~10%的患者,常在治療后期出現(xiàn),是一種劑量依賴的外周敏感性神經(jīng)疾病,主要影響下肢末端,應(yīng)停藥。多發(fā)性神經(jīng)疾病可逆轉(zhuǎn),一般數(shù)月后可恢復(fù)。嚴(yán)重的副作用較罕見,如白血病,粒細(xì)胞缺乏癥缺乏癥,有時(shí)伴隨發(fā)熱和扁桃體炎,血小板減少性紫癜。在第3周出現(xiàn)骨髓抑制,應(yīng)立即停藥。停藥后,白血病可康復(fù),扁桃體炎用抗生素治療。其他副作用包括暈眩、嘔吐、厭食、體重減輕、失眠等硝呋替莫最常見的副作用是胃腸道癥狀,約占50%,包括厭食、體重減輕、惡心、嘔吐、腹部不適,偶爾腹瀉。其他常見副作用包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒,如失眠、遲鈍、定向障礙。多發(fā)性神經(jīng)疾病、感覺錯(cuò)亂、外周神經(jīng)炎最嚴(yán)重,但不常見。其它副作用包括頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、眩暈、情緒變化。一般來說,兒童比成年人副作用要少見由于現(xiàn)有的抗錐蟲藥物(芐硝唑和硝呋替莫)副作用較大,迫切需要研發(fā)新的治療藥物和方法。目前研究的主要治療藥物為固醇合成抑制劑、半胱氨酸蛋白酶抑制劑等6.2治療心血管并發(fā)癥在慢性階段,治療手段還應(yīng)包括控制臨床癥狀,進(jìn)行對(duì)癥治療。如對(duì)心律不齊,可以安裝起搏器或藥物治療,如抗心律異常藥胺碘酮,對(duì)巨腸癥實(shí)施外科手術(shù),嚴(yán)重心臟病實(shí)施心臟移植。另外,給予低劑量免疫抑制藥物,如環(huán)孢素,慢性查加斯病患者的存活率顯著改善,應(yīng)用骨髓細(xì)胞移植的心肌干細(xì)胞治療可以顯著降低心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于食管肥大癥或結(jié)腸肥大癥,也可以用外科手術(shù)、胃食管連接部氣囊導(dǎo)擴(kuò)張術(shù)等治療7預(yù)防7.1預(yù)防寄生蟲污染對(duì)查加斯病,尚無有可靠的疫苗。媒介昆蟲控制是最有效的預(yù)防手段,血液篩查是阻止輸血和器官移植感染的必要措施,新生兒和孕婦篩查是預(yù)防先天感染的重要方法?；诘乩韰^(qū)域,其他防控措施包括住房改善、個(gè)人預(yù)防以及良好的食品制備、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和消費(fèi)規(guī)范和安全的實(shí)驗(yàn)室規(guī)程等媒介昆蟲控制措施,如在房舍及其周圍區(qū)域噴灑殺蟲劑,殺滅傳播媒介,在流行率高的國家,可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。一些錐蝽,如騷擾錐蝽、長紅獵蝽已適應(yīng)于家居環(huán)境,通過控制措施可完全消除,大大減少感染的機(jī)會(huì)。自1991年以來,PAHO和WHO實(shí)施了一項(xiàng)聯(lián)合計(jì)劃以消滅騷擾錐蝽,這是人類感染最重要的媒介昆蟲。盡管疫源地仍發(fā)現(xiàn)于某些地區(qū),但分布范圍的減少已超過80%。那些發(fā)生于森林環(huán)境但已定殖于