年4月19日中國石油大學(xué)北京公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定文檔僅供參考中國石油大學(xué)（北京）公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定

根據(jù)北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局、北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法>》的通知》(〔90〕京衛(wèi)公字第100號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)本市公費(fèi)醫(yī)療管理改革工作的通知》（京公醫(yī)發(fā)〔1991〕1號(hào)）、《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍的通知》(京衛(wèi)公字〔1998〕14號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔〕86號(hào)）及北京市公費(fèi)醫(yī)療辦公室頒發(fā)的《關(guān)于首都大專院校用藥報(bào)銷范圍中特殊藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的通知》(京公醫(yī)發(fā)〔1997〕18號(hào))和北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心、北京市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室頒發(fā)的《關(guān)于享受公費(fèi)醫(yī)療離退休人員就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔〕29號(hào)）文件精神，結(jié)合我校對(duì)《石油大學(xué)（北京）教職工公費(fèi)醫(yī)療改革辦法（試行）》的執(zhí)行情況，特制定本規(guī)定。一、公費(fèi)醫(yī)療范圍：1．享受公費(fèi)醫(yī)療的人員：我校正式在職職工、離退休人員以及屬于按國家計(jì)劃招收的學(xué)生（不含委培及自費(fèi)生）。2．醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍：凡屬“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄”內(nèi)的藥費(fèi)及經(jīng)北京市公費(fèi)醫(yī)療辦公室審定的醫(yī)療費(fèi)。二、門診轉(zhuǎn)診報(bào)銷規(guī)定：1．凡我校享受公費(fèi)醫(yī)療的職工、學(xué)生就醫(yī)，首診一律在校醫(yī)院就診。2．因病情需要轉(zhuǎn)院者，一律先辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院就診。未經(jīng)轉(zhuǎn)診，醫(yī)療費(fèi)自理。（我校合同醫(yī)院：北京大學(xué)第三醫(yī)院）3．如需在非合同醫(yī)院就診，需合同醫(yī)院轉(zhuǎn)診方可報(bào)銷。4.如為?？萍膊№氜D(zhuǎn)往?？漆t(yī)院就診，需經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療辦公室審批備案。5．門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)需附：（1）轉(zhuǎn)診單；（2）公費(fèi)醫(yī)療卡；（3）藥品處方（普通門診處方為白色，急診處方為黃色）；（4）藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等明細(xì)單。6．門診藥量：一般急性病藥量不超過三天；慢性病患者（冠心病、精神病、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、高血壓病、糖尿?。┎∏榉€(wěn)定后需長期服用同一類藥品，限開兩周量（住校外的離退休人員可開一個(gè)月的藥量）；中藥湯劑不得超七劑。超量按自費(fèi)處理。7《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定以外的藥品一律自費(fèi)。8．門診超過200元的單項(xiàng)檢查屬大額檢查。需大額檢查者須個(gè)人提前提出申請(qǐng)，經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)師同意，報(bào)校公療辦備案后方可報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需帶檢查結(jié)果復(fù)印件，結(jié)果為陰性，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在原比例基礎(chǔ)上增加5%，結(jié)果為陽性，按規(guī)定比例報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)的大額檢查項(xiàng)目，結(jié)果為陽性的報(bào)銷50％，結(jié)果為陰性的費(fèi)用自負(fù)。9．門診醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在發(fā)生之日起30天內(nèi)報(bào)銷，最遲不超過60天，過期醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。10．門診所需醫(yī)療費(fèi)只能個(gè)人先行墊付，不得借用支票。11．因公出差、實(shí)習(xí)期間患病應(yīng)該在就近公立醫(yī)院就診；所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，需所在系、院出具證明，導(dǎo)師或輔導(dǎo)員簽字并附就診病歷、藥品處方底方及藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等明細(xì)單方可報(bào)銷。12．離退休人員根據(jù)自己情況可辦理一所“就近醫(yī)院”。報(bào)銷時(shí)需出示就近醫(yī)院醫(yī)療證。13．離退休人員異地探親需繼續(xù)治療者，需提前向校公療辦提呈異地就診申請(qǐng)并注明就診醫(yī)院（只能是公立或集體）；校公療辦審核備案并報(bào)市公療辦審批后可到指定這家醫(yī)院就診。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷參照北京市公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。三、急診報(bào)銷規(guī)定：1．居住在學(xué)校附近者（指東關(guān)南里、潤杰公寓、陽光公寓、校園內(nèi)），必須先到校醫(yī)院就診，否則發(fā)生費(fèi)用自理。居住在其它地方的人員，因病情緊急確不能來校醫(yī)院就診的病人，能夠在居住地附近公立醫(yī)院或社區(qū)中心就診。急診報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)只限急診當(dāng)次，報(bào)銷時(shí)需附急診診斷證明、急診病歷、加蓋急診章的收據(jù)和藥品處方底方及藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等明細(xì)表。2．中草藥及慢性病醫(yī)藥費(fèi)一律不能做為急診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。3．其它要求同門診報(bào)銷規(guī)定。四、住院規(guī)定：1.在職職工、離退休人員及學(xué)生因病住院需要支票時(shí)，憑住院通知單和本人醫(yī)療證到校公療辦開具借支票單。憑借支票單到校財(cái)務(wù)處領(lǐng)取支票。2．借取支票須先支付10%押金，每次最大額度不超過2萬元（含）。3.出院后須立即將余款支票送交校財(cái)務(wù)處，在出院后7天內(nèi)到校公療辦辦理報(bào)銷手續(xù)。逾期辦理者，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)。4.辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)需攜帶：（1）診斷證明并蓋章；（2）住院收費(fèi)專用收據(jù)（總額）；（3）住院收費(fèi)清單（分類費(fèi)用）；（4）公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用明細(xì)單并蓋章。5.若住院時(shí)間超過三個(gè)月以上者，當(dāng)住院滿三個(gè)月時(shí)必須結(jié)帳一次。五、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：1.年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)支出3000元（含）以下的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；學(xué)生、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。3000元以上的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；學(xué)生、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。2．年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支出10000元（含）以下的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；學(xué)生、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。10000元以上的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6%；學(xué)生、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)3%。急診留觀且收住院的病人，其住院前7日內(nèi)的留觀費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。3．癌癥、精神病、腎功能衰退等特殊病人醫(yī)療費(fèi)，非本病的門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例同上。門診放、化療的醫(yī)療費(fèi)用：在職職工、學(xué)生、退休人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按照住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例執(zhí)行。門診血液透析、器官組織移植后，需服用抗排異藥的費(fèi)用：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6%；學(xué)生、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)3%；住院費(fèi)報(bào)銷比例同普通病。4．符合計(jì)劃生育政策的分娩手術(shù)費(fèi)全部報(bào)銷，妊娠期間的檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例同前。5．以下器官移植能夠報(bào)銷：腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植但器官移植中器官源、組織源及其相關(guān)費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。家屬提供器官、組織，其家屬床位費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷。6．關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料報(bào)銷范圍:（1）因病情需要使用大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行檢查個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：在職職工20%；學(xué)生、退休人員10%；離休干部、醫(yī)療照顧人員暫不掛鉤。大型醫(yī)用設(shè)備指以下六種：A．X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）；B．心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）；C．核磁共振成像裝置（MRI）；D．單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）；E．超聲診斷設(shè)備（彩色多譜勒儀）；F．醫(yī)用直線加速器。（2）因病情需要，經(jīng)校公費(fèi)醫(yī)療辦公室審核同意，使用“立體定向放射治療裝置”（伽瑪?shù)叮﹥H限在天壇醫(yī)院使用治療顱內(nèi)深部小的實(shí)質(zhì)性病變（限3CM以下），包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的伽碼刀治療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為40%。（3）在治療項(xiàng)目中，單項(xiàng)費(fèi)用超過500元（含）的醫(yī)用材料屬貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等）個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。以上2、3項(xiàng)在職職工、離退休人員、醫(yī)療照顧人員、學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)比例全部相同。六、學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定：1．新入學(xué)的學(xué)生，在體檢合格尚未取得學(xué)籍前，醫(yī)療費(fèi)用一律自理。在此期間因病休學(xué)者，醫(yī)療費(fèi)用自理。取得學(xué)籍后方可享受公費(fèi)醫(yī)療。2．學(xué)生在寒暑假返家期間，因急診看病報(bào)銷時(shí),按急診報(bào)銷程序執(zhí)行，給予報(bào)銷最高限額為北京市公療每月?lián)芸铑~2倍（15元）。普通門診一律不予報(bào)銷。3.寒暑假期間,因病需立即住院者,須及時(shí)與校醫(yī)院聯(lián)系,報(bào)北京市公療辦備案后,按住院程序報(bào)銷。未與校醫(yī)院聯(lián)系者不予報(bào)銷。4.取得學(xué)籍后的學(xué)生，因病需休學(xué)一年以內(nèi)（保留學(xué)籍），醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷（報(bào)銷應(yīng)在當(dāng)年），要求同上。就診醫(yī)院須為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院且須經(jīng)校公療辦批準(zhǔn)備案。5.研究生到工作站學(xué)習(xí)工作者，由研究生院出具相關(guān)人員名單，公費(fèi)醫(yī)療辦公室備案，就近指定一家公立醫(yī)院就診。報(bào)銷時(shí)除按正常規(guī)定外另附病歷。報(bào)銷時(shí)間可延長6月。6．連續(xù)病休第二年醫(yī)療費(fèi)自理。7.其它報(bào)銷規(guī)定參照第二、三條。8.自籌資金研究生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法參照統(tǒng)招生，費(fèi)用由學(xué)校負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)外就診除經(jīng)接診醫(yī)師轉(zhuǎn)診外，必須經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療辦公室審核登記。七、關(guān)于癌癥病人化療后服用中藥費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定：1．可在合同醫(yī)院中醫(yī)科或由合同醫(yī)院轉(zhuǎn)診到其它中醫(yī)院就診。2．個(gè)別病人確需服用廣安門中醫(yī)院或西苑中醫(yī)研究院中藥者（湯劑），需向校公療辦提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后方可報(bào)銷，否則藥費(fèi)自理。八、醫(yī)療照顧人員、離休人員在本規(guī)定中未涉及到的情況，按原規(guī)定執(zhí)行