心包積液護(hù)理查房?jī)?nèi)2科于學(xué)麗1編輯版ppt第1頁患者于文蓮，女，16，學(xué)生。因“咳嗽咳痰17天加重5天”入院，患者17天前無顯著誘因情況下出現(xiàn)咳嗽伴有咽痛打噴嚏，在我院門診給予治療（詳細(xì)不詳），門診查胸片示支氣管炎，心電圖提醒竇性心動(dòng)過速，T波倒置，甲狀腺功能正常、心肌酶正常，給予抗感染等治療，5天前開始出現(xiàn)胸悶氣喘，陣發(fā)性加重，伴有夜間呼吸困難，坐起可稍好轉(zhuǎn)，今為深入診治而來我院，擬心肌炎收住我科。病例2編輯版ppt第2頁病例體格檢查：T36.1℃，P120次/分，R24次/分，BP100/70mmHg,神志清，精神差，呼吸急促，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大，胸廓正常，雙肺聽診清音，未聞及干濕啰音，心界叩診無擴(kuò)大，節(jié)律齊，心音正常，腹部平坦，無腹部壓痛、反跳痛，脊柱正常，活動(dòng)正常，四肢正常，關(guān)節(jié)正常，雙下肢無浮腫。3編輯版ppt第3頁輔助檢查：1.腹部CT平掃：考慮右肺下葉及左肺舌葉、下葉炎性病變，兩側(cè)胸腔積液、心包積液。2.心電圖

3.生化檢查

4編輯版ppt第4頁問題1.心包積液病因2.心包積液臨床體現(xiàn)3.心包積液治療重點(diǎn)4.心包積液護(hù)理問題及措施5.心包積液健康宣傳教育5編輯版ppt第5頁概況1.心包病變可由細(xì)菌、病毒等病因引發(fā)急性、慢性、粘連性、縮窄性等心包炎變化。2.心包積液是最常見一種，根據(jù)積液量形成速度不一樣，引發(fā)臨床癥狀可不一樣。6編輯版ppt第6頁病因1.感染性：包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體等感染引發(fā)。2.非感染：包括非特異性、本身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病或放射性等物理原因及心肌梗死等鄰近器官疾病。

7編輯版ppt第7頁急性心包炎分類滲出性心包炎纖維蛋白性心包炎心臟壓塞8編輯版ppt第8頁臨床體現(xiàn)癥狀：1.呼吸困難是最突出癥狀。2.嚴(yán)重時(shí)可有端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白、發(fā)紺等。也可因壓迫氣管、喉返神經(jīng)、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。3.全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上腹脹痛等。9編輯版ppt第9頁臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)取決于積液對(duì)于心臟壓塞程度，輕者尚能維持正常血流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。急性心臟壓塞體現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓顯著上升、如心排血量顯著下降，可引發(fā)急性循環(huán)衰竭、休克。亞急性或慢性心臟壓塞體現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張，靜脈壓升高、奇脈等。10編輯版ppt第10頁臨床體現(xiàn)體征：1.心尖搏動(dòng)削弱或消失，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)。2.大量積液時(shí)可在肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引發(fā)支氣管呼吸音，稱心包積液征。3.大量心包積液可使收縮壓下降，而舒張壓變化不大，故脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。11編輯版ppt第11頁治療重點(diǎn)1.病因治療針對(duì)病因應(yīng)用抗生素、抗結(jié)核藥品化療藥品等治療2.對(duì)癥治療呼吸困難者給予半臥位、吸氧；疼痛者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥3.心包穿刺解除心臟壓塞和減輕大量滲液引發(fā)壓迫癥狀，必要時(shí)可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥品或化療藥品等4.心包切開引流及心包切除術(shù)等12編輯版ppt第12頁護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與心輸出量減少有關(guān)3.體液過多與滲出性心包炎有關(guān)4.心輸出量減少與心肌收縮受限有關(guān)13編輯版ppt第13頁護(hù)理問題焦慮：與診斷不明，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與心包積液，大量蛋白質(zhì)丟失，而進(jìn)食少有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病有關(guān)知識(shí)14編輯版ppt第14頁護(hù)理措施1.監(jiān)測(cè)呼吸觀測(cè)病人呼吸困難有沒有加重，抽血?dú)夥治?.體位半坐臥，使膈肌下降，利于呼吸。心臟壓塞者取被迫前傾坐位3.一般護(hù)理避免病人受涼，以防加重呼吸困難；遵醫(yī)囑用藥，控制靜脈輸液速度，以防加重心臟負(fù)擔(dān)；胸悶氣急者給予吸氧；疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑。4.疼痛評(píng)定疼痛部位，性質(zhì)，及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音；指導(dǎo)病人臥床休息。15編輯版ppt第15頁護(hù)理措施心包炎穿刺術(shù)配合及護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理：物品準(zhǔn)備，解釋工作，急救藥品準(zhǔn)備，B超定位，建立靜脈通路2.術(shù)中配合：體位，嚴(yán)格無菌操作，抽液量（每次不超出1升），第一次抽液量不超出200-300ml，觀測(cè)病情變化。3.術(shù)后護(hù)理：固定引流管，繼續(xù)觀測(cè)生命體征16編輯版ppt第16頁健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)囑病人注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，于高熱量，高蛋白，高纖維易消化飲食，限制鈉鹽攝入。注意保暖，防治呼吸道感染。2.用藥與治療指導(dǎo)通知病