中西醫(yī)結合骨傷科學中西醫(yī)結合骨傷科學第二節(jié)腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥（lumbarspinalstenosis）是指由于腰椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄或變形而引起的以長期反復腰腿疼痛，間歇性跛行為主要癥狀的病癥。臨床上多發(fā)于40歲以上的中老年人。第二節(jié)腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥（lumbarspi椎管狹窄示意圖椎管狹窄示意圖腰椎管狹窄癥ppt課件L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）

正常椎管

矢徑（前后徑）：13～15mm

橫徑（弓根間徑）：19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑?13mm,橫徑?18mm

矢徑?10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥

是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應臨床癥狀的病癥L1~2（圓形）L3~4（三角形）即在先天性發(fā)育不良的基礎上與后天椎管相關組織結構退行性變及其它原因共同造成的椎管狹窄癥最為多見?；旌闲匝倒塥M窄癥是產(chǎn)生并加重臨床癥狀的主要成因，也是影響治療效果的重要因素之一。即在先天性發(fā)育不良的基礎上與后天椎管相關組織結構退行性變及其腰椎管狹窄癥的基本病理改變主要為椎管內(nèi)壓力增高所產(chǎn)生的馬尾神經(jīng)缺血癥狀。神經(jīng)根受壓在腰椎活動時尤其是后伸動作表現(xiàn)更為明顯，增生組織使神經(jīng)根被刺激或摩擦而充血腫脹。椎管內(nèi)壓力增高產(chǎn)生硬膜外靜脈回流障礙和椎管內(nèi)無菌性炎癥，引起神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)相應的臨床癥狀。腰椎管狹窄癥的基本病理改變主要為椎管內(nèi)壓力增高所產(chǎn)生的馬尾神由于退行性變所致的椎管容積減小是漸進性緩慢發(fā)生的過程，神經(jīng)組織在能夠適應的情況下并不產(chǎn)生癥狀，當超過神經(jīng)所能耐受的極限時，則可出現(xiàn)癥狀，這是臨床癥狀所表現(xiàn)出時輕時重的病理機制和癥狀特點。由于退行性變所致的椎管容積減小是漸進性緩慢發(fā)生的過程，神經(jīng)組中醫(yī)對腰椎管狹窄癥的認識大多歸屬于腰腿痛的范疇。認為先天不足、后天失養(yǎng)均對本病產(chǎn)生重要影響，與現(xiàn)代醫(yī)學有著相似之處。內(nèi)因多為腎氣不足、肝腎衰退，外因則屬勞役傷腎、寒濕入絡，即與反復遭受外傷、慢性勞損、風寒濕外邪侵襲。主要病理機制在于腎虛不固為本，經(jīng)絡痹阻為標。氣滯血瘀，痰瘀互阻，營衛(wèi)不調，以致腰腿痛勢纏綿難愈。中醫(yī)對腰椎管狹窄癥的認識大多歸屬于腰腿痛的范疇。認為先天不足【臨床表現(xiàn)】本病主要為腰痛、腿痛和馬尾神經(jīng)性間歇性跛行。臨床表現(xiàn)具有以下特點：①下腰痛常伴有單側或雙側臀部、大腿外側脹痛，感覺異常或下肢無力。行走或站立時癥狀較重，下蹲或平臥時癥狀減輕或消失，活動時感覺騎自行車的體位比較舒適?！九R床表現(xiàn)】本病主要為腰痛、腿痛和馬尾神經(jīng)性間歇性跛行。②脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕或消失。脊柱位于后伸位時椎間盤突入椎管內(nèi)，前椎管長度有所增加，后椎管長度縮短，黃韌帶隨之突入椎管，神經(jīng)根橫斷面的直徑增加而受壓，所以腰腿痛癥狀加重；脊柱前屈位時可使椎間盤在椎管內(nèi)突出減少，椎管前壁長度縮短，椎管后壁明顯增長，椎管內(nèi)黃韌帶突出減少，神經(jīng)根橫斷面縮小和伸長，椎管內(nèi)容積相對增加而使癥狀趨緩或消失。②脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕或消失。③馬尾神經(jīng)性間歇性跛行。腰椎管狹窄癥的典型癥狀，是診斷本病重要的臨床依據(jù)。大多數(shù)患者表現(xiàn)為行走或鍛煉后出現(xiàn)單側或雙側下肢麻木、沉重、疼痛和無力，越走癥狀越重，被迫休息，下蹲后癥狀很快緩解，繼續(xù)行走則又出現(xiàn)同樣癥狀。③馬尾神經(jīng)性間歇性跛行。④主訴多而體征少。有嚴重腰腿痛，少數(shù)病例因壓迫馬尾神經(jīng)而影響大小便，甚至造成下肢不完全性截癱或性功能障礙。檢查脊椎偏斜不明顯，彎腰正常，直腿抬高基本正常，主要表現(xiàn)為腰背后伸時癥狀明顯加重。少數(shù)患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。④主訴多而體征少。X線作為常規(guī)檢查：①脊柱弧度的改變可有脊柱弧度平淺或生理前凸加大，其生理前凸加大或移行椎均可增加腰骶部的勞損，促使椎間盤退變，成為椎管狹窄癥的誘因。②椎間隙變窄是脊椎退變的表現(xiàn)，同時又是退變型椎管狹窄的根源。多見于L4～L5、L5～S1間隙，可伴有椎體滑脫現(xiàn)象。X線作為常規(guī)檢查：③骨質增生多見于椎體前緣，一般不產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，而椎體后緣的骨質增生可引起椎管狹窄，常見于L3、L4、L5椎體的后緣。有時不局限于一個節(jié)段，而是廣泛性腰椎管狹窄，椎板密度增高，椎板間隙窄及椎弓根短。③骨質增生④關節(jié)突關節(jié)退變肥大見于椎間盤退變萎縮的病例，由于椎間盤變薄，后關節(jié)互相重疊，長期勞損可導致關節(jié)肥大增生，甚至呈球形，小關節(jié)間隙狹窄模糊，后關節(jié)突硬化，可出現(xiàn)左右關節(jié)間的距離變窄。④關節(jié)突關節(jié)退變肥大X線片X線片脊髓造影檢查有助于本病的定位診斷。多在術前使用，可了解狹窄的范圍、硬膜囊和神經(jīng)根受壓的程度，亦可排除馬尾圓錐處的腫瘤。正位片全梗阻多呈梳齒狀中斷或尖端中斷。脊髓造影檢查有助于本病的定位診斷。CT、MRI均能測定椎管的管徑和觀察椎管形態(tài)。CT不僅能清楚地顯示出椎管的大小及其形態(tài)，而且能夠反映出側隱窩的形態(tài)、大小，以及是否伴有椎間盤突出、椎間盤鈣化、骨關節(jié)炎和黃韌帶是否增厚等。MRI則能清楚地觀察椎管的矢狀面，能清晰地顯示脊髓影像，對鑒別診斷具有重要意義。CT、MRI均能測定椎管的管徑和觀察椎管形態(tài)。CTCTCTCT椎管狹窄MRI椎管狹窄MRI腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛癥狀主要側重于“間歇性跛行”，以及腰背后伸時疼痛加重，休息后可減輕或緩解的特點。相鑒別的主要疾病有：①血管閉塞性脈管炎緩慢性進行性動、靜脈同時受累的全身性疾病，患者多有動脈硬化病史，雖有下肢麻木、酸脹、疼痛和間隙性跛行癥狀，但同時伴有足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失，后期可產(chǎn)生肢體遠端潰瘍或壞死。腰椎管狹窄癥的患者，其脛后動脈搏動是正常的，不會發(fā)生壞死。腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛癥狀主要側重于“間歇性跛行”，以及腰②馬尾腫瘤初期僅累及一個神經(jīng)根，表現(xiàn)腰痛及下肢神經(jīng)痛，但腰痛并不明顯；后期因腫瘤增大累及多數(shù)神經(jīng)根時，則兩側下肢均有疼痛，臥床休息疼痛加重，下地行走反而減輕。有時合并尿潴留現(xiàn)象。腰椎穿刺顯示不全或完全梗阻。必要時可作脊髓造影、CT、MRI等進行鑒別區(qū)分。②馬尾腫瘤③腰椎間盤突出癥本病多見于青壯年，起病較急，咳嗽及腹壓增加時疼痛加重，有反復發(fā)作的病史。腰痛合并下肢放射痛。體征上多顯示脊柱側彎，生理前凸減弱或消失，下腰部棘突旁有壓痛及下肢放射痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。③腰椎間盤突出癥【治療】腰椎管狹窄癥病因復雜，其臨床表現(xiàn)和體征不盡相同，針對患者的具體情況選擇治療方法。非手術療法有手法推拿、休息與固定、功能鍛煉、藥物治療、理療或封閉療法等。手術治療主要適用于有括約肌功能障礙、神經(jīng)機能缺損、跛行進行性加重、反復發(fā)作以及非手術療法無效者?！局委煛垦倒塥M窄癥病因復雜，其臨床表現(xiàn)和體征不盡相同，針對1．手法治療手法推拿可以減輕腰部肌肉緊張，松解神經(jīng)根粘連，擴大椎管容積，促進無菌性炎癥的吸收消散，達到減輕或緩解疼痛、麻木等主要癥狀的治療目的。1．手法治療常用推拿手法有：①拔伸抖按法患者俯臥位，一助手握患者兩側腋下部，一助手握兩足踝部，分別在兩端作持續(xù)拔伸牽引，術者先疊掌自上胸腰椎逐次按壓脊柱棘突至腰骶部，然后在持續(xù)拔伸牽引下，囑握兩足踝部的助手向上一起一伏抖動，術者則雙手疊掌根于腰骶部隨抖動起伏而按壓，一般抖按15～20次即可。常用推拿手法有：②屈髖牽伸法患者仰臥位，患側屈膝屈髖，術者立于患側旁，以一手握住患肢踝關節(jié)前側，另一手托住小腿后側，在患者髖、膝部放松的情況下，術者雙手配合作如同推磨狀正、反方向旋轉髖關節(jié)活動3～5次。用力牽拉患側髖、膝關節(jié)于伸直位并加以抖動。②屈髖牽伸法③直腿抬高屈踝法在患側位于直腿抬高的基礎上，術者一手分別使踝關節(jié)置于內(nèi)旋或外旋位，另一手用力背屈踝部2～3次。必要時對側亦以同樣方法進行操作。③直腿抬高屈踝法④直腿牽腰法患者端坐床上，兩腿伸直，術者立于床頭，以兩側大腿前部抵住患者伸直兩腿的足底，以兩手握住患者的雙腕，使腰骶向前屈曲到一定程度之后，一拉一松，利用彈性沖擊法使腰部產(chǎn)生一張一弛的屈曲活動，其活動范圍以患者能耐受為度，可重復6～10次。④直腿牽腰法2．中藥治療中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥立足于辨證論治。根據(jù)本虛標實的臨床特點，在補腎強筋的基礎上，側重于患者主觀癥狀的疼痛、酸脹、麻木選方用藥。疼痛為主癥的，治宜祛瘀通絡，方選獨活寄生湯加味；酸脹為主癥的，治宜溫陽通脈，方選陽和湯加味；麻木為主癥的，治宜活血通絡，方選小活絡丹加味。2．中藥治療3．物理療法理療主要是采用醋離子加中藥透入療法或紅外線透熱治療。4．封閉治療封閉療法是指椎板、骶管及硬膜外局部封閉，用類皮質激素作硬膜內(nèi)或硬膜外注射，能迅速且明顯改善癥狀，但不宜過量或短期內(nèi)多次注射。3．物理療法5．手術治療手術治療目的是松解狹窄區(qū)對馬尾或神經(jīng)根的壓迫刺激，以解除癥狀。手術方式有廣泛的椎板和黃韌帶切除術，部分椎板和黃韌帶切除術，椎間盤切除和神經(jīng)根管擴大術等。手術減壓要盡可能準確、徹底。5．手術治療對中央型椎管狹窄，可行椎板減壓術，大多數(shù)患者可取得滿意效果。如合并退行性脊椎滑脫，可同時行脊柱融合術。對神經(jīng)根管狹窄，可考慮將上關節(jié)突及部分椎板切除，使神經(jīng)根管徹底減壓。要切除致壓物，擴大椎管容量和椎間孔，又要兼顧術后維護腰椎的穩(wěn)定性。對中央型椎管狹窄，可行椎板減壓術，大多數(shù)患者可取得滿意效果。腰椎管狹窄癥ppt課件歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用腰椎管狹窄癥ppt課件腰椎管狹窄癥ppt課件腰椎管狹窄癥ppt課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]腰椎管狹窄癥ppt課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖腰椎管狹窄癥ppt課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的腰椎管狹窄癥ppt課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：