yag激光治療耳垂瘢痕疙瘩32例

耳垂疤痕通常形成于女性通過耳孔后形成的耳孔周圍的疤痕組織。幾乎沒有形成機械過程，主要與炎癥、耳孔形成、耳飾、瘢痕體、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。2001年8月至2006年7月,我們用YAG激光治療耳垂瘢痕疙瘩32例(34耳),同期液氮冷凍治療耳垂瘢痕疙瘩25例(26耳),療效良好,報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1樹下重新?lián)p害5個月10年的單一耳、雙耳、2010年的智能模型57例均為女性,耳垂瘢痕疙瘩均為穿耳孔所致。隨機分為激光組:32例(34耳)用YAG激光治療,17～50歲,平均28歲,單耳30例,雙耳2例,病程6個月～10年,瘢痕大小為0.4cm×0.4cm×0.3cm～2.8cm×2.5cm×2.0cm;冷凍組:25例(26耳)用液氮冷凍治療,18～45歲,平均29歲,單耳24例,雙耳1例,病程5個月～8年,瘢痕大小為0.5cm×0.3cm×0.3cm～2.5cm×2.0cm×2.0cm。1.2治療方法1.2.1光纖直徑采用Nd:YAG激光機(100-ⅡA型,上海),其波長1.06μm,功率30W,光纖直徑1mm,長5m。首先碘伏消毒耳垂瘢痕及周圍皮膚,在瘢痕周圍注射2%利多卡因,待麻藥生效后調(diào)至合適功率,依次照射其基底、中央,直至瘢痕呈白色,瘢痕中央持續(xù)時間稍長。1.2.2結(jié)霜的結(jié)霜根據(jù)瘢痕疙瘩大小,在無菌操作下用卷棉子做成大小不等的錐形棉簽,蘸取液氮后迅速置于瘢痕疙瘩表面,冷凍時間為20s,接觸面立即結(jié)霜;再蘸凍第2次、第3次直至整個瘢痕疙瘩表面結(jié)霜成白色。數(shù)秒后局部解凍,再蘸凍1次,凍融3次即可。1.3統(tǒng)計處理1.4績效評估的有效性治愈:耳垂瘢痕無再生,耳垂質(zhì)地軟,瘢痕變平,膚色正常。復(fù)發(fā):瘢痕疙瘩再度發(fā)生或超過原來范圍,質(zhì)地較硬。2冷凍組19耳激光組28例(29耳)治療1次后于10～15d內(nèi)治愈。2例(3耳)激光治療1次后仍遺留0.8cm×0.7cm×0.6cm、0.6cm×0.6cm×0.4cm、0.5cm×0.5cm×0.3cm的瘢痕,2次治療后痊愈。2例因瘢痕較大,治療3次治愈,平均治愈時間為14d。冷凍組18例(19耳)于12～21d內(nèi)1次治愈。2例冷凍治療1次后仍遺留1.0cm×0.8cm×0.8cm、0.8cm×0.7cm×0.5cm的瘢痕,2次治療后痊愈。3例冷凍5次治愈,有2例瘢痕較大(直徑超過2.0cm)冷凍6次方治愈,平均治愈時間為18d。兩組在平均治愈時間上差異有顯著性意義。3討論3.1成纖維細(xì)胞增殖耳垂瘢痕疙瘩多由中青年女性穿耳孔佩戴耳飾所造成,它是機體組織受到創(chuàng)傷后的一種異常修復(fù)結(jié)果,機理是膠原等細(xì)胞外基質(zhì)合成大于分解而過度沉積,成纖維細(xì)胞增殖,膠原基質(zhì)過度沉積,最終導(dǎo)致瘢痕增生。它是以結(jié)締組織不斷增生、膠原纖維大量沉積為組織病理學(xué)特征3.2形成原因耳垂瘢痕疙瘩形成與局部因素刺激產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)。有學(xué)者3.4應(yīng)用zyg激光與m激光即受輻射光頻放大器。激光具有亮度高、方向性好、單色性好和相干性好等獨特的優(yōu)點,并且由于激光的熱作用、壓強作用、光化作用、電磁場作用和生物刺激作用等五大生物作用,在醫(yī)學(xué)上正在被廣泛應(yīng)用。激光在醫(yī)學(xué)臨床上主要是激光的熱作用和光化作用。常規(guī)激光的熱效應(yīng)對聚焦部位鄰近的組織有不同程度的熱損害,可引起組織脫水、變性。熱效應(yīng)根據(jù)其程度不同可發(fā)生3種不同的作用:光凝固、光氣化、光炭化作用。Nd:YAG激光其波長為1.06μm,紅外光譜,光斑直徑可小于0.02mm,常用功率為20～160W的高功率機。其組織穿透力為4mm,不被水吸收,在水中消失的長度為80mm左右,組織深度數(shù)毫米的溫度可達(dá)數(shù)百度。YAG激光在組織中散射,不宜作為激光刀,可凝固較大體積組織。YAG激光可通過光纖傳遞,操作自由,可用于內(nèi)窺鏡下和皮膚、粘膜表面的操作,具有以下優(yōu)點:(1)準(zhǔn)確率高,對瘢痕周圍組織損傷輕;(2)穿透力強,組織反應(yīng)輕,不出血,不需包扎;(3)愈合快,感染少液氮冷凍治療耳垂瘢痕疙瘩是利用致冷劑液態(tài)氮(沸點為-195.6℃)產(chǎn)生零度以下低溫,冷凍局部活體組織,使之破壞,以達(dá)到對耳垂瘢痕疙瘩的治療作用。冷凍是一種生物化學(xué)過程,冷凍對細(xì)胞的損傷開始是可逆的,終止冷凍后細(xì)胞的功能可以恢復(fù),如果繼續(xù)冷凍,細(xì)胞的損傷可以變?yōu)椴豢赡娴腨AG激光是利用其熱效應(yīng)治療疾病,液氮冷凍則是利用低溫冷凍組織治療疾病,它們的優(yōu)缺點在于它們治療疾病的機理不一樣,出現(xiàn)的癥狀不同,過程有所不同,但結(jié)果基本相同。我們體會到瘢痕疙瘩直徑在1.5cm以下時,二者治療時間基本相同,瘢痕疙瘩直徑在1.5cm以上時,YAG激光治愈時間較短,可能與其穿透力強有關(guān)。但瘢痕疙瘩直徑在2.0cm以上時,兩種方法都需要3次以上治療,相比而言