?？谑袑W(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥篩查及影響因素調(diào)查

隨著人們對(duì)腦癱譜系障礙（asd）的深刻理解，asd的發(fā)病率和發(fā)病率逐年增加。2014年美國CDC公布美國ASD患病率達(dá)到1.47%,我國ASD患病率上升趨勢與美國相似1對(duì)象和方法1.1幼兒園兒童幼小銜接采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法,抽取?？谑兄睂?3家幼兒園,每個(gè)幼兒園隨機(jī)抽取小班、中班、大班、大大班各1個(gè)班共4個(gè)班的所有兒童,共3844名學(xué)齡前兒童的家長。1.2方法調(diào)查問卷。克氏行為量表(ClancyBehaviorScale,CABS)1.3數(shù)據(jù)核查與分析對(duì)所有收集的資料采用EpiData2.0建庫錄入并進(jìn)行抽查復(fù)核。經(jīng)數(shù)據(jù)核查無誤后,采用SAS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,具體分析方法包括描述性分析、單因素分析(檢驗(yàn))與多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1男女特例2.本次調(diào)查3844例兒童,年齡分布在24~84個(gè)月,其中24~47個(gè)月組占34%(1307/3844);48~59個(gè)月組占35.28%(1356/3844);60~71個(gè)月組占26.80%(1030/3844);72~84個(gè)月組占3.93%(151/3844)。男女比例為1.26∶1。城市戶籍占67.35%(2589/3844),農(nóng)村戶籍占32.65%(1255/3844),城市與農(nóng)村比例為2.06∶1。漢族占96.25%(3700/3844),少數(shù)民族占3.74%(144/3844),漢族與少數(shù)民族比例為25.69∶1。2.2評(píng)估陽性率本次調(diào)查3844名學(xué)齡前兒童中,克氏行為量表總分≥14分的有196人,篩查陽性率為5.10%(196/3844)。2.3影響腦癱篩查陽性率的因素2.3.1獨(dú)癥篩查陽性率的單因素分析對(duì)不同性別、年齡、戶籍、父母文化程度、孕產(chǎn)期高危因素的學(xué)齡前兒童進(jìn)行孤獨(dú)癥譜系障礙篩查陽性率的單因素分析。不同性別學(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥譜系障礙篩查陽性率,男童篩查陽性率5.64%(121/2144),女童篩查陽性率4.41%(75/1700),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08),見表1。2.3.2不同年份篩查陽性率情況篩查陽性率隨月齡增大遞減,24~47月齡篩查陽性率最高,為6.5%(85/1307),72~84月齡篩查陽性率最低,為3.31%(5/151),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。2.3.3篩查陽性率城市兒童篩查陽性率為4.36%(113/2589),農(nóng)村兒童篩查陽性率為6.61%(83/1255),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),見表3。2.3.4篩查陽性率漢族兒童篩查陽性率為5.08%(188/3700),少數(shù)民族兒童篩查陽性率為5.56%(8/144),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.71),見表4。2.3.5公正篩查陽性率父親文化程度本科及以上組的兒童篩查陽性率最低,為3.30%(52/1576),父親文化程度高中/職高/中專組的兒童篩查陽性率最高,為7.79%(71/912),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表5。2.3.6篩查陽性率及母親文化程度母親文化程度越高,篩查陽性率越低,母親文化程度為本科及以上組的兒童篩查陽性率最低,為3.31%(43/1298),母親文化程度為小學(xué)及以下組的兒童篩查陽性率最高,為7.89%(6/76),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004),見表6。2.3.7出生體重兒、投料多及體發(fā)育延遲調(diào)查人群中早產(chǎn)兒占比8.01%(308/3844),篩查陽性率4.55%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.64);低出生體重兒占比5.75%(221/3844),篩查陽性率為9.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002);宮內(nèi)發(fā)育遲緩占比0.26%(10/3844),篩查陽性率20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。母親為高齡產(chǎn)婦的兒童占比11.24%(432/3844),篩查陽性率7.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。見表7。2.3.8多重線性回歸分析以克氏行為量表得分作為因變量,早產(chǎn)、低出生體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、高齡產(chǎn)婦、父母文化程度、戶籍、民族、年齡、性別10個(gè)因素作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。最終有7個(gè)變量進(jìn)入模型:其中男孩、低年齡、低出生體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩是危險(xiǎn)因素,城市戶籍、父母文化程度高為保護(hù)因素,影響因素變量賦值見表8,多重線性回歸結(jié)果見表9。3討論3.1評(píng)估陽性率本次孤獨(dú)癥譜系障礙篩查陽性率為5.10%,與國內(nèi)楊少萍的5.26%3.2早期預(yù)防、教育關(guān)注本次調(diào)查,男孩、低年齡、父母文化程度較低、農(nóng)村戶籍,有低出生體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩史的孩子,克氏量表得分較高。孤獨(dú)癥譜系障礙在患病率上存在顯著的性別差異,男性患病率明顯高于女性24-48月齡小班兒童篩查陽性率最高。ASD的癥狀出現(xiàn)于發(fā)育早期,直到社交需求超過其有限的能力時(shí),缺陷才會(huì)明顯表現(xiàn)出來。小年齡ASD的識(shí)別是一個(gè)難點(diǎn),而其恰是更易從早期干預(yù)中獲益的人群,早期識(shí)別及早期干預(yù)可阻止或改善發(fā)育行為障礙。因此幼兒園教師需要對(duì)小班兒童的各種問題行為密切關(guān)注,提高識(shí)別ASD兒童的能力,避免延誤最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。低出生體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒童組的孤獨(dú)癥譜系障礙篩查陽性率較高。圍孕產(chǎn)期和新生兒期高危環(huán)境暴露與ASD存在關(guān)聯(lián),應(yīng)加強(qiáng)圍孕產(chǎn)期與新生兒期的預(yù)防性保健,從而在早期預(yù)防方面降低ASD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)父母文化水平較高、城市戶籍的兒童,克氏量表得分較低。文化程度高、城市戶籍的家長,對(duì)于和孩子互動(dòng)交流更