原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。病因：吸煙，為首要原因，開始吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長、吸煙量越大，肺癌發(fā)病率越高，被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素A分類：按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見；周圍型肺癌，發(fā)生在段以下支氣管，以腺癌較多見，約占1/4按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞癌：鱗癌，可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見，40%-50%，多中央型，常見于老年人、男性，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較多；腺癌，占25%，多為周圍型，女性多見，青中年多見，與吸煙無關(guān)，局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早；小細(xì)胞癌：肺癌中惡性程度最高。肺癌TNM分期：T，原發(fā)腫瘤；N，區(qū)域性淋巴結(jié)；M，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查。治療要點(diǎn)：非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥治療護(hù)理診斷及措施：恐懼疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級(jí)為輕微疼痛，5-6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重疼痛，10級(jí)為劇烈疼痛。a.避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。b.用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮(zhèn)痛C．營養(yǎng)失調(diào)其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。2．臨床表現(xiàn)：原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查4．治療要點(diǎn)非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥治療5.護(hù)理診斷及措施恐懼疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級(jí)為輕微疼痛，5-6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重疼痛，10級(jí)為劇烈疼痛。避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。病人自控鎮(zhèn)痛營養(yǎng)失調(diào)6.其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。第九節(jié)胸腔積液1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時(shí)；胸痛，積液較少時(shí)，多為單側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。體征：少量積液時(shí)體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時(shí)視診肋間隙飽滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：X線檢