搶救新概念

現(xiàn)場(chǎng)搶救程序與原則

1意外損害我國(guó)每年各類損害發(fā)生約2億人次，因損害導(dǎo)致死亡的人數(shù)70~75萬；損害是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第5位死亡緣由；現(xiàn)場(chǎng)搶救（FirstAid）是指在發(fā)生急、危重傷病，突發(fā)意外、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)能正確實(shí)施準(zhǔn)時(shí)、先進(jìn)、有效的初步急救措施，以及對(duì)傷情的早期識(shí)別。國(guó)內(nèi)情況

院外復(fù)蘇成功率仍很低時(shí)間地點(diǎn)例數(shù) 現(xiàn)場(chǎng)CPR成功（%）存活例數(shù)1997北京81421（2.58）0 1998上海4365 46（1.1）1 1999上海4376 59（1.35）1 1999廣醫(yī)一院

270 3（1.1）0 緣由群眾未掌握CPR，等搶救車到達(dá)為時(shí)太遲，群眾急救意識(shí)急待提高，搶救車內(nèi)設(shè)備急待解決完善。4開頭復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場(chǎng))BLSALS成功率(%)<4’<8’434~8’<16’108~12’<16’68~12’>16’0時(shí)間就是生命5現(xiàn)場(chǎng)搶救目的防止加重防止并發(fā)癥生命支持穩(wěn)定病情為平安飛快轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步搶救供應(yīng)條件和保障現(xiàn)場(chǎng)急救觀念的轉(zhuǎn)變搶救并穩(wěn)定傷情抬起來就跑

人們?cè)?jīng)將搶救危重急癥、意外損害傷病員的盼望完全寄予于醫(yī)院和醫(yī)生，缺乏對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)搶救傷病員的重要性和可實(shí)施性的熟識(shí)。往往丟失了最寶貴的幾分鐘、十幾分鐘的“救命的黃金時(shí)刻”。第一目擊者

（firstresponder）概念：指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)損害、危重疾病的傷病員供應(yīng)緊急搶救的人。1、現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊的人2、經(jīng)過培訓(xùn)的搶救人員搶救新概念“第一目擊者”在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重急癥、意外損害進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)、有效搶救，以“挽救生命、減輕傷殘”。發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于對(duì)重點(diǎn)人群的急救培訓(xùn)—“第一目擊者”群體培訓(xùn)。警察、消防員、老師和賓館、旅游、民航、超市以及其他公共場(chǎng)所服務(wù)人員，現(xiàn)場(chǎng)遇到突發(fā)的危重傷病員機(jī)會(huì)多，所以對(duì)他們應(yīng)實(shí)施基礎(chǔ)搶救培訓(xùn)。搶救新概念完善快捷的急救體系健康人文的搶救理念公眾普及的急救技術(shù)蛇口醫(yī)院、南山消防大隊(duì)和深圳紅十字會(huì)組織對(duì)60名消防志愿者進(jìn)行心肺急救培訓(xùn)，4名警官和蛇口醫(yī)院的多名醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)急救方法。深圳特區(qū)報(bào)，2010071211現(xiàn)場(chǎng)搶救

時(shí)間就是生命，抓住“救命的黃金時(shí)間”（“白金10分鐘”、“黃金1小時(shí)”）救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EmergencyMedicalService,EMS）EMS：是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，擔(dān)當(dāng)院外搶救的機(jī)構(gòu)院前急救的模式國(guó)外：英美模式—消防員為第一反應(yīng)人歐洲模式—醫(yī)務(wù)人員，反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)國(guó)內(nèi)：上海模式—急救中心急救站重慶模式—依托大型醫(yī)院，120出診廣州模式—120通訊中心現(xiàn)場(chǎng)急救的特點(diǎn)4發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)的隨機(jī)性、不確定性1235搶救時(shí)間的緊迫性病譜的簡(jiǎn)潔性急救措施靈敏性風(fēng)險(xiǎn)性搶救程序

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估評(píng)估情況：現(xiàn)場(chǎng)的平安、引起的緣由、受傷人數(shù)以及自身、傷病員和旁觀者是否身處險(xiǎn)境、傷病員有無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)可用資源、需要何支援、可能實(shí)行的搶救行動(dòng)。（必須飛快）保障平安：盡量確保自身和傷病員的平安。個(gè)人防護(hù)：應(yīng)正確使用個(gè)人防護(hù)用品，阻止病原體進(jìn)入身體----呼吸膜、呼吸面罩、醫(yī)用手套、眼罩、口罩等。15推斷危重病情意識(shí)：是否糊涂氣道：保持氣道通暢對(duì)呼吸是首要條件呼吸：有無呼吸變快、變淺、或不規(guī)章甚至停止循環(huán)體征：皮膚顏色、脈搏瞳孔反應(yīng)：是否縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射

推斷時(shí)間不應(yīng)超過10秒鐘16

瞳孔縮?。ǎ?.5mm）

瞳孔散大（＞5mm）17檢查現(xiàn)場(chǎng)（簡(jiǎn)要、飛快）頭部頸胸腹骨盆脊柱四肢表情、神智、呼吸、活動(dòng)性出血、傷口18緊急呼救搶救啟動(dòng)：“生命鏈”的第一環(huán)，有效的呼救系統(tǒng)至關(guān)重要呼救電話單人呼救：先打電話還是緊急搶救后快打電話？多人呼救：搶救與通知EMS機(jī)構(gòu)同時(shí)展開19呼救請(qǐng)其他人（經(jīng)過急救培訓(xùn)的）協(xié)助搶救打120急救電話或通知就近的醫(yī)療單位通話時(shí)應(yīng)說明以下內(nèi)容事故發(fā)生的精準(zhǔn)地點(diǎn)，盡可能的顯著標(biāo)志簡(jiǎn)潔的情況：損害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、人數(shù)現(xiàn)場(chǎng)所實(shí)行的搶救措施接應(yīng)方法通報(bào)人姓名及電話號(hào)碼待對(duì)方復(fù)述精準(zhǔn)后才掛斷電話20現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則目的：挽救生命，減輕傷殘保持鎮(zhèn)靜，科學(xué)推斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的平安先救命，后治傷，堅(jiān)決實(shí)施搶救措施盡量減輕傷病員的幸福充分利用可支配的人力、物力2122現(xiàn)場(chǎng)搶救要因地制宜夾板：對(duì)側(cè)肢體、雨傘、木棍等

綁帶：衣服、襪子、毛巾等搬運(yùn)：床板、靠背凳等23搶救時(shí)要表明身份：“我是紅十字會(huì)會(huì)員，受過紅十字會(huì)急救專業(yè)培訓(xùn)”現(xiàn)場(chǎng)處理-檢傷

1）檢傷分類目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，決定現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)送緩急，有效使用急救衛(wèi)生資源。

2）檢傷分類人員：應(yīng)由有閱歷的急診專業(yè)的專家進(jìn)行檢傷分類。

3）傷卡：一類四類三類

4）檢傷分類法：24國(guó)際檢傷法分類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員：首先飛快現(xiàn)場(chǎng)可救活紅色最先第一時(shí)間送到急救后轉(zhuǎn)送，如大出血、最近有條件進(jìn)一步休克、窒息、氣道堵塞搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、短時(shí)間內(nèi)黃色可在其次時(shí)間轉(zhuǎn)送非大血管出血無生命危險(xiǎn)到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院

三輕傷員：可自行步行無生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送

四極嚴(yán)重傷員:處于頻死現(xiàn)場(chǎng)樂觀搶黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活盼望以其次時(shí)間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院連續(xù)搶救25現(xiàn)場(chǎng)搶救的“生命鏈”第一目擊者綜合的心臟驟停后治療常見急癥意外損害的搶救觸電觸電是指超過肯定量的電流通過人體時(shí)造成的機(jī)體損傷及功能障礙日常生活接觸特別電源雷電擊傷違反用電規(guī)程或電器不合格有漏電現(xiàn)象觸電的電壓、電流及電阻電壓越大，對(duì)組織的損傷越大電流強(qiáng)度越大，對(duì)組織的損傷越大在相同電壓下，電阻越大對(duì)組織的損傷輕電流途徑電流經(jīng)過心臟均為致命性電損傷觸電程度分類電流對(duì)人體的影響：1.電流本身110~220V低電壓心室顫動(dòng)心跳停止500~1000V高電壓對(duì)延髓呼吸中樞造成損害呼吸停止呼吸中樞麻痹、抑制2.能量之間的轉(zhuǎn)換造成人體的燒傷

因電壓及接觸部位不同而不等局部皮膚損傷大面積損害，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼觸電臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為電流通過皮膚時(shí)消滅的電燒傷。主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。觸電臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：輕型：常見于電壓低、電流弱、時(shí)間短的低壓觸電者。頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，慌張和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉幸福，甚至有短暫的抽搐。重型；常見于電壓高、電流強(qiáng)、電阻小的觸電者或時(shí)間較長(zhǎng)者。皮膚損傷呈“口小低大、外淺內(nèi)深”的特點(diǎn)。由低電壓電流引起室顫，開頭時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。觸電急救飛快脫離電源措施：關(guān)閉電源切斷電路挑開電線拉開觸者廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室觸電急救心臟呼吸驟停中暑高溫是中暑的根本緣由。人體散熱方式：輻射、蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)等。中暑的環(huán)境：高溫車間，大量產(chǎn)熱，通風(fēng)不良，散熱困難；露天作業(yè)，直接在烈日陽(yáng)光下暴曬；缺乏空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備的公共場(chǎng)所；家居密不透風(fēng)。中暑分類先兆中暑輕癥中暑重癥中暑中暑分類熱痙攣熱衰竭日射病熱射病重癥中暑臨床表現(xiàn)先兆中暑：大量出汗，消滅略微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無力、行走不穩(wěn)、注意力不集中。體溫正?；蚵杂猩仙?，一般不超過37.5℃。如能準(zhǔn)時(shí)離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時(shí)間休息后癥狀即可消滅。臨床表現(xiàn)輕癥中暑先兆中暑癥狀外,還有：體溫上升（38℃以上）、面色潮紅、胸悶、皮膚干熱或有呼吸循環(huán)衰竭的早期癥狀如面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈細(xì)速等癥狀，被迫停止勞動(dòng)準(zhǔn)時(shí)處理，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)熱痙攣臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年、野戰(zhàn)軍拉練、旅游肌肉痙攣伴收縮痛:四肢（腓腸?。⒏辜∩裰厩宄?，體溫正常對(duì)稱性陣發(fā)性熱衰竭臨床表現(xiàn)最常見循環(huán)衰竭：頭暈、頭痛、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、呼吸淺快神志模糊，體溫正?；蚱呷丈洳∨R床表現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：猛烈頭痛、嘔吐、抽搐、尿潴留，中樞性呼吸循環(huán)衰竭，瞳孔散大。煩躁，昏迷，低熱熱射病臨床表現(xiàn)最危重，死亡率可高達(dá)30％以上格外是老年患者呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降可有腦水腫、肺水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、譫妄、幻覺、肌肉抽搐等高熱，無汗，昏迷，MODS中暑診斷病史：發(fā)生在高溫環(huán)境下，尤以產(chǎn)婦、老年人、體弱或慢性疾病者臨床表現(xiàn)：體溫上升、肌痙攣或暈厥、意識(shí)障礙等……排解其他類似的疾病無金指標(biāo)！！中暑急救原則脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)降低體溫補(bǔ)充水及電解質(zhì)對(duì)癥處理防治多器官功能不全首要措施現(xiàn)場(chǎng)搶救飛快脫離高熱環(huán)境因地制宜就地急救飛快降溫脫去衣服置通風(fēng)、陰涼處扇風(fēng)、噴水補(bǔ)充含鹽涼爽飲料準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步處理熱痙攣：補(bǔ)充氯化鈉，局部按摩熱衰竭：口服補(bǔ)充水、鈉為主日射?。簻?zhǔn)時(shí)頭部降溫，吸氧重癥中暑(熱射病)的治療降溫冬眠的應(yīng)用納絡(luò)酮的應(yīng)用對(duì)癥及支持降溫物理降溫藥物降溫環(huán)境降溫體表降溫體中心降溫冬眠激素輸冰凍NS洗胃灌腸透析腹腔灌洗溺水溺水流行病學(xué)每年損害死亡約75萬，其中： 自殺27萬占30%死亡率居全球之首 車禍18萬占20%死亡率居世界前列 溺水12萬占13%第三位損害死因1－14歲首位致死原因溺水診斷要點(diǎn)1淹溺史打撈史2迅速評(píng)估生命體征3注意其他損傷：頸椎，頭部溺水典型臨床表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)：煩躁關(guān)注或神志不清、昏迷，面部浮腫，蒼白，雙眼充血，口鼻布滿血性泡沫、泥沙或藻類，全身紫紺，四肢冰冷，瞳孔散大，雙肺有羅音，呼吸困難或停止，心音低且不規(guī)章，心跳微弱，甚至停搏，血壓下降或測(cè)不到，胃充水?dāng)U張。復(fù)蘇過程中：可消滅各種心律失常，甚至室顫、停搏。復(fù)蘇后：常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕啰音。

24－48小時(shí)后：可消滅腦水腫、ARDS、溶血性貧血、急性腎功能衰竭、DIC、繼發(fā)性呼吸道感染。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救—水中搶救充分做好自我防護(hù)。水性好，可入水將落水者救出；如水性不好，立即高聲呼救。飛快接近落水者，后面靠近，不要被慌亂掙扎的落水者抓住。從后面雙手托住落水者頭部，采納仰姿以利呼吸。高聲呼救，獲得幫助，撥打急救電話。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救—岸上搶救溺水的搶救關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)搶救。若搶救不準(zhǔn)時(shí)，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。必須爭(zhēng)分奪秒樂觀地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，切不行急于送醫(yī)院而失去寶貴的搶救時(shí)機(jī)?，F(xiàn)場(chǎng)急救溺水現(xiàn)場(chǎng)急救開放氣道，吸痰清除口腔異物推斷心跳呼吸有無親密觀察生命體征開頭心肺腦復(fù)蘇初級(jí)生命支持高級(jí)生命支持無需“倒水”呼叫120最秀麗的女記者溺水現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)動(dòng)作敏捷,切忌因倒水而影響其它搶救措施1注意保暖2注意溺水者有否頸椎受傷3盡可能生命體征穩(wěn)定后才運(yùn)送4不要輕易放棄心肺復(fù)蘇5哮喘的急救支氣管哮喘概述哮喘是一種由于變態(tài)反應(yīng)，植物神經(jīng)功能紊亂等緣由引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病哮喘誘因接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動(dòng)物、塵埃等接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學(xué)物、“二手煙"氣溫或濕度突然轉(zhuǎn)變時(shí)候患感冒等呼吸系統(tǒng)感染猛烈運(yùn)動(dòng)情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣此外，藥物或食物過敏也可能會(huì)引致哮喘發(fā)作。

哮喘主要癥狀反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者被迫實(shí)行坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至消滅發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀。嚴(yán)重時(shí)，患者口唇、指（趾）末端、皮膚因缺氧而紫紺?；颊邥?huì)喜歡坐直，因?yàn)樽笔购粑^容易。哮喘的急救半臥休息。消除恐懼心理和焦慮情緒，但慎用鎮(zhèn)靜劑。立即吸氧。哮喘病人家中應(yīng)備有氧氣袋和簡(jiǎn)易的吸氧裝置。吸氧流量不宜大，應(yīng)堅(jiān)持低流量持續(xù)吸氧的原則。吸入療法。立即吸入手邊備用的噴霧劑，用量參見說明書。哮喘的急救幫助患者坐直，或是協(xié)助其達(dá)到患者自己感覺舒適的姿勢(shì)。將患者移到干凈和灰塵少的地方，遠(yuǎn)離有動(dòng)物、羽毛、煙味、油漆味等可能引起氣管過敏物質(zhì)的地方。如果患者可以喝水，

讓他喝水。煤氣中毒煤氣中毒定義煤氣中毒即一氧化碳中毒，是由于人體吸入高濃度一氧化碳?xì)怏w而導(dǎo)致中毒、缺氧引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損的疾患。煤氣中毒癥狀輕度中毒：頭暈、頭痛、眼花、全身無力、呼吸急促等。中度中毒：多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼