腹膜透析感染護(hù)理查房腹膜透析感染護(hù)理查房1腹膜透析定義、分類

腹膜透析是利用腹膜這一天然的半透膜為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的進(jìn)程。

腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時(shí)，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45

min。目前主要有持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)和持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD),間歇性腹膜透析(IPD),夜間間歇性腹膜透析(NIPD)四種。腹膜透析定義、分類

腹膜透析是利用腹膜這一天然的半透膜為透析2現(xiàn)病史患者陳松海，男，79歲。主訴因“腹痛、腹脹3天”于2016年11月9號(hào)收入我科。

1、

病史介紹：患者既往冠心病史兩年，否認(rèn)糖尿病史，2年前因乏力納差在我院診為尿毒癥。持續(xù)不臥床腹膜透析治療1.5%腹膜透析液2000mlTID。患者3天前無誘因出現(xiàn)腹痛，為全腹持續(xù)性疼痛，吸氣時(shí)加重伴腹脹，食欲減退、無惡心、嘔吐，反酸燒心，不伴畏寒、發(fā)熱、無咳嗽、咳痰，無尿量減少或增多，自覺腹透液混濁超濾量750ml,就診于我院門診。查腹膜液常規(guī)：總細(xì)胞1110個(gè)／ul

白細(xì)胞670個(gè)／ul

單核10%

多核90%

考慮腹膜炎尿毒癥（腹膜透析液），為進(jìn)一步治療收入我科。病程中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、排氣正常。現(xiàn)病史患者陳松海，男，79歲。主訴因“腹痛、腹脹3天”于23查體

T36℃P84次／分

R21次／分

Bp150／90mmHg

發(fā)育正常，貧血貌，神志清楚，自動(dòng)體位，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙下肺未聞及干濕啰音，心率84次／分律齊，腹軟。腹透管皮膚出口未見紅腫及滲出，全腹壓痛以右上腹為重，闌尾點(diǎn)壓痛陰性，無反跳痛，無肌緊張，腸鳴音2次／分，雙下肢水腫（+）。查體

T36℃P84次／分

R21次／分

Bp14輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查

腹透液常規(guī)：總細(xì)胞1110個(gè)／ul

白細(xì)胞670個(gè)／ul

單核10%

多核90%

血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.24×10^12／L(3.5～5.5)

血紅蛋白66g／L

(110～160)

紅細(xì)胞壓積0.206／L

生化全項(xiàng)：尿素氮25.01mmol／L

(1.66～8.32)

葡萄糖7.28mmol／L

(3.89～6.11)

肌酐1054.30umol／L

(17.7～76)

血?dú)夥治觯貉醴謮?2.1mmHg

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.83×10^9／L

輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查

腹透液常規(guī)：總細(xì)胞1110個(gè)／ul

白細(xì)5腹痛：與腹膜炎有關(guān)

①指導(dǎo)病人了解發(fā)生腹膜炎的誘因，癥狀和體征及預(yù)防措施以取得合作。

②觀察插管周圍皮膚無紅腫滲出，觀察腹透液的顏色（混濁）③遵醫(yī)囑給予丁胺卡那0.1g加入腹透液液局部抗炎，腹透液檢查常規(guī)（—）④操作所每日空氣消毒1～2次，可用紫外線燈照射，操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期間因夾閉管道。⑥指導(dǎo)病人不要到人群集中的場所去。腹痛：與腹膜炎有關(guān)

6

體液過多：與腎功能不全，腹膜對(duì)葡萄糖、水、蛋白質(zhì)的滲透性增加有關(guān)①透析過程中嚴(yán)密觀察病人的血壓，呼吸及腹部體征和癥狀②監(jiān)測(cè)體重于透析前后以作對(duì)比

③觀察并記錄透析液的量，保持出入量的相對(duì)平衡

④遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥，抬高水腫肢體，增加靜脈回流，減輕水腫⑤建議病人穿寬松的衣服，避免穿緊身的衣服，以預(yù)防靜脈淤血⑥囑病人食高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚、瘦肉、雞蛋等，避免食用含鈉多的食品

體液過多：與腎功能不全，腹膜對(duì)葡萄糖、水、蛋白質(zhì)的滲透性增7知識(shí)缺乏：與無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)

①在清潔、寬敞、明亮的場所進(jìn)行操作。操作前應(yīng)洗手戴口罩②操作場所每日消毒嚴(yán)禁將腹透液帶到人多的場所進(jìn)行操作③要求患者定時(shí)遵醫(yī)囑操作知識(shí)缺乏：與無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)

①在清潔、寬敞、明亮的場所進(jìn)8腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染

隧道感染腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎9最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可能會(huì)被迫改行血透。發(fā)生一次腹膜炎都會(huì)使你的腹膜增厚。腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可10細(xì)菌從哪里進(jìn)入腹腔呢？

使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個(gè)連接點(diǎn)，所以能夠減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔的機(jī)會(huì)。細(xì)菌會(huì)由導(dǎo)管出口處和管路連接處進(jìn)入腹腔。細(xì)菌從哪里進(jìn)入腹腔呢？使用雙聯(lián)系統(tǒng)細(xì)菌會(huì)由導(dǎo)管出口處和11腹膜炎定義：

具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：透出液渾濁、腹痛、伴或不伴發(fā)熱；腹透液中白細(xì)胞增高>100×106/L，中性粒細(xì)胞>50%；透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。腹膜炎定義：

具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：12感染途徑及原因1.腹膜透析技術(shù)因素?fù)Q液操作時(shí)污染—觸摸接頭—透析液及加藥口污染—接頭脫落—未戴口罩腹透管植入術(shù)中污染

2.導(dǎo)管相關(guān)因素—導(dǎo)管出口處/隧道感染—導(dǎo)管破裂—導(dǎo)管生物膜形成3.腹腔因素腸道感染腹腔臟器感染腹腔局部抵抗力下降婦科疾患4.全身因素免疫能力低下營養(yǎng)不良菌血癥感染途徑及原因1.腹膜透析技術(shù)因素2.導(dǎo)管相關(guān)因素3.腹腔13腹膜透析感染護(hù)理查房--課件14腹膜炎小結(jié)絕大部分腹膜炎是可預(yù)防的加強(qiáng)病人的無菌觀念和規(guī)范操作是降低腹膜炎的關(guān)鍵。腹膜炎小結(jié)絕大部分腹膜炎是可預(yù)防的15出口處感染重要性出口處感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容易導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生和拔管特別是同時(shí)伴有隧道炎的時(shí)候后果尤為嚴(yán)重出口處感染重要性出口處感染的重要性不在于其感染本身，而是在于16出口處不正常，我該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時(shí)會(huì)疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物出口處不正常，我該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時(shí)會(huì)疼痛17腹膜透析感染護(hù)理查房--課件18出口處感染(ESI)定義急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分泌物其它癥狀還包括：局部皮膚紅斑、壓痛、腫脹以及肉芽組織生長出口處感染(ESI)定義19出口處感染預(yù)防改善營養(yǎng)對(duì)糖尿病患者控制好血糖堅(jiān)持出口處換藥6個(gè)月妥善固定導(dǎo)管避免滌綸套脫出及早發(fā)現(xiàn)任何異常情況出口處感染預(yù)防改善營養(yǎng)20隧道感染隧道處皮膚出現(xiàn)紅腫和/或壓痛大多數(shù)病例同時(shí)伴有出口處感染，但也有部分病例臨床癥狀隱蔽需要超聲檢查協(xié)助診斷隧道感染預(yù)防和治療同出口感染；

隧道感染隧道處皮膚出現(xiàn)紅腫和/或壓痛211、立即報(bào)告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素1、立即報(bào)告透析中心221、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結(jié)束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來，反復(fù)如此沖洗數(shù)次。3、及時(shí)就醫(yī)：沖洗腹腔后由于腹腔內(nèi)的細(xì)菌被稀釋，很多人會(huì)感覺癥狀會(huì)緩解而忽略就醫(yī)，這樣是不對(duì)的。因?yàn)檠装Y并沒有得到控制。攜帶渾濁的腹透液及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下用藥是治療腹膜炎的最佳途徑。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應(yīng)取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的家庭處理1、保留渾濁的透析液。腹膜炎的家庭處理23換液操作時(shí)，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。如果污染了連接短管的末端接頭：立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；換上一個(gè)新的碘呋帽；與透析中心護(hù)士聯(lián)系更換一條新的短管。換液操作時(shí)，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接24透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水處兩端；立即報(bào)告透析中心。透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；25灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；檢查管路是不是有扭曲或壓折；改變身體的位置，看看引流是不是有改善；是不是近幾天沒有排大便，有時(shí)便秘也會(huì)引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑；檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)，如果有，應(yīng)立即通知醫(yī)院。灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了26管組脫落怎么辦？腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡