喉阻塞病人的護理1編輯版ppt喉阻塞病人的護理1編輯版ppt概念喉阻塞（larygealobstruction）為耳鼻咽喉科常見急癥之一，是因喉部或其相鄰組織得病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，也稱喉梗阻，需緊急處理。喉阻塞不是單獨的疾病，而是由多種原因引起的臨床癥狀。2編輯版ppt概念喉阻塞（larygealobstruction）為耳病因1.炎癥如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、咽后膿腫、口底蜂窩組織炎等。2.喉部外傷喉切割傷、喉部挫傷、燒灼傷、氣管插管后損傷等。3.喉水腫藥物過敏反應、喉血管神經(jīng)性水腫。4.喉異物如病人進食時誤咽食物或進食習慣不好引起誤嗆等。3編輯版ppt病因1.炎癥如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管病因5.腫瘤喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤等都可阻塞氣道引起喉阻塞。6.發(fā)育畸形如先天性喉蹼、喉軟骨畸形等。7聲帶癱瘓如各種手術(shù)造成喉返神經(jīng)麻痹，雙側(cè)聲帶外展癱瘓。4編輯版ppt病因5.腫瘤喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤等都可臨床表現(xiàn)1、吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為病人吸氣運動增強，吸氣時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加。5編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為病人臨床表現(xiàn)

2、吸氣性喉喘鳴為吸氣時氣流不能順利的通過狹窄的聲門裂而形成氣流漩渦沖擊聲帶，使聲帶顫動而發(fā)出的聲音。喉阻塞程度越嚴重，喘鳴聲越響。3、吸氣性軟組織凹陷因病人吸氣困難，吸入氣體不易進入肺部，所以胸腹部輔助呼吸肌均加強運動，擴張胸部，以輔助呼吸，但肺葉因氣體量不足不能相應膨脹，故胸腔內(nèi)負壓增高，使胸壁及其軟組織凹陷，包括胸骨上窩，鎖骨上窩，胸骨劍突下及肋間隙，臨床上稱為“四凹征”，凹陷程度與呼吸困難程度成正相關。6編輯版ppt臨床表現(xiàn)

2、吸氣性喉喘鳴為吸氣時氣流不能順利的通過狹窄臨床表現(xiàn)

4、聲嘶常有聲音嘶啞，甚至失聲。病變位于室?guī)Щ蚵曢T下區(qū)者，聲嘶出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)。5、缺氧癥狀初期病人可耐受，隨著阻塞時間延長，出現(xiàn)呼吸心率加快，血壓升高。若阻塞進一步加重，病人則出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)紺癥狀。終末期則有大汗淋漓，脈細數(shù)，心力衰竭，大小便失禁，驚厥、昏迷，甚至心跳驟停6、其它癥狀包括咳嗽、窒息感等。7編輯版ppt臨床表現(xiàn)

4、聲嘶常有聲音嘶啞，甚至失聲。病變位于室?guī)Щ蚝粑щy分度Ⅰ度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)，活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度吸氣性喘鳴音、三凹征和鼻翼扇動。Ⅱ度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)輕度吸氣性喘鳴音、三凹征和鼻翼扇動，活動、哭鬧時加重。Ⅲ度：因二氧化碳蓄積和缺氧，患者除有Ⅱ度呼吸困難體征外，還出現(xiàn)煩躁不安、不愿進食和嗜睡。Ⅳ度：有更嚴重的Ⅲ度呼吸困難癥狀，并有顏面蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸加快、脈細弱、心律失常。最后出現(xiàn)意識模糊，昏迷，大小便失禁，呼吸、心跳停止。8編輯版ppt呼吸困難分度Ⅰ度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)，活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度治療要點Ⅰ度和Ⅱ度：明確病因，積極進行對因治療。如有炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，嚴密觀察呼吸，大多可避免氣管切開。若為異物，應迅速取出；如為喉腫瘤、喉外傷等病因不能一時去除，應考慮行氣管切開。Ⅲ度：在嚴密監(jiān)測呼吸變化并做好氣管切開術(shù)的情況下，先試對癥治療或病因治療，經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)，應及早氣管切開。若為喉腫瘤引起的喉阻塞應立即行氣管切開。Ⅳ度：要爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。緊急情況下，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。9編輯版ppt治療要點Ⅰ度和Ⅱ度：明確病因，積極進行對因治療。如有炎癥引起常見的護理診斷1、恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關2、有窒息的危險與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關。3、潛在并發(fā)癥低氧血癥、術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸等。4、有感染的危險與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機體抵抗力低有關。5、知識缺乏缺乏氣管切開術(shù)后自我護理和喉阻塞預防知識。10編輯版ppt常見的護理診斷1、恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡護理措施（一）心理護理向病人解釋呼吸困難產(chǎn)生的原因、治療方法和療效，使病人盡量放松，減輕恐懼心理，幫助病人樹立信心，避免不良刺激，以免進一步加重呼吸困難和缺氧癥狀。對喉阻塞較嚴重的病人，護士應守在病人床旁，隨時觀察病情變化，做好安慰和解釋工作，減輕病人緊張和恐懼。11編輯版ppt護理措施（一）心理護理11編輯版ppt護理措施（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預防窒息1、及時根據(jù)醫(yī)囑用藥，并注意觀察病人用藥后的效果；如為異物、喉部腫瘤、喉外傷、或雙側(cè)聲帶癱瘓引起，及時做好術(shù)前準備，以便隨時手術(shù)。必要時與霧化吸入，低流量吸氧。2、給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內(nèi)保持適宜的溫濕度。協(xié)助取半臥位，臥床休息，減少耗氧量。盡量減少病人活動量和活動范圍，以免加重呼吸困難或發(fā)生意外。小兒患者盡量減少任何外界刺激，避免應哭鬧而加重呼吸困難。12編輯版ppt護理措施（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預防窒息12編輯護理措施3、病情觀察對1度和2度喉阻塞病人應密切觀察病情變化和喉阻塞程度，如病情加重及時通知醫(yī)生。對3度和4度的病人應密切觀察呼吸、脈搏、血壓、神志、面色、口唇顏色等變化，并立即報告醫(yī)生。4、備齊急救物品對2度和3度喉阻塞病人，在行氣管切開術(shù)前應準備氣管切開包，適宜型號的氣管套管、床旁插燈和吸引器等放于病人床旁。13編輯版ppt護理措施3、病情觀察對1度和2度喉阻塞病人應密切觀察病情護理措施

（三）氣管切開術(shù)病人的護理氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)，避免切開第一環(huán)，以免損壞環(huán)狀軟骨而至喉狹窄，亦不能低于第五環(huán)，以防發(fā)生大出血。金屬氣管導管塑料氣管套管硅膠氣管套管14編輯版ppt護理措施

（三）氣管切開術(shù)病人的護理金屬氣管導管塑料氣管套管護理措施

1、氣管切開術(shù)前護理（1）嚴密觀察病人呼吸困難及喉阻塞程度，床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當型號的氣管套管、搶救用品等，如病情加劇，緊急情況下及時與醫(yī)生聯(lián)系行床旁氣管切開術(shù)，（2）向病人說明手術(shù)的目的和必要性，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及如何配合，術(shù)后康復過程中需要注意的事項，解除病人和家屬的緊張和恐懼。（3）術(shù)前如病情許可需完善實驗室常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間，必要時做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需做特殊檢查如胸片、CT時，應有醫(yī)務人員陪同，告知病人不可隨意離開病房，以防發(fā)生意外。15編輯版ppt護理措施

1、氣管切開術(shù)前護理15編輯版ppt護理措施

（4）術(shù)前應禁食禁水（5）如時間允許，應為病人更換寬松的病人服。如情況緊急，必須爭分奪秒，立即行氣管切開。16編輯版ppt護理措施

（4）術(shù)前應禁食禁水16編輯版ppt護理措施

2、術(shù)后護理（1）保持氣管內(nèi)套管通暢：氣管切開后必須時刻保證氣管內(nèi)套管通暢，有分泌物咳出時及時用紗布擦凈。成人一般每4-6個小時清洗內(nèi)套管1次，清洗消毒后立即放回，內(nèi)套管不宜離外套管時間過久，以防外套管被分泌物堵塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干痂附于管壁內(nèi)影響呼吸。氣管套管的內(nèi)芯應放在床旁柜抽屜內(nèi)隨手可取之處，以備急用。17編輯版ppt護理措施

2、術(shù)后護理17編輯版ppt護理措施（2）維持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度宜在20-25℃，濕度宜在60%-70%。氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸汽吸入，一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定時通過氣管套管滴入濕化液，如0.45%氯化鈉液，保持氣道濕化。協(xié)助病人取平臥或半臥位，鼓勵有效咳嗽、咳痰。必要時可用吸引器吸出下呼吸道痰液。18編輯版ppt護理措施（2）維持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度宜護理措施

（3）預防感染：①每日清潔消毒切口，更換套管墊。注意無菌操作，減少切口及肺部感染機會。②進營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食或軟食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強機體抵抗力。③按醫(yī)囑使用抗生素。④密切觀察體溫變化、切口滲血滲液情況，氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì)，如出現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時報告醫(yī)生。⑤鼓勵病人經(jīng)常翻身和下床活動，必要時幫助病人翻身叩背，預防肺部感染。19編輯版ppt護理措施

（3）預防感染：①每日清潔消毒切口，更換套管墊。更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，取下污染的氣管墊，必要時吸痰。用酒精棉球擦去切口周圍滲液及痰液。將清潔氣管墊（兩側(cè)均有系帶）至于氣管外套管翼下，帶子交叉系于頸后或頸側(cè)，打活結(jié)，注意消毒切口或放入清潔氣管墊時，動作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險。帶子打結(jié)勿太緊或太松，以能伸進一指為宜。注意手術(shù)完成后，外套管帶子系于頸后或頸側(cè)，一定要打死結(jié)，以防帶子松開套管脫落引起窒息，在更換氣管套管墊時外套管的帶子是不要解開的。20編輯版ppt更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，取下污染的氣管墊，必要時吸痰護理措施（4）再次發(fā)生呼吸困難的處理：氣管切開后病人若再次發(fā)生呼吸困難，應考慮如下三種原因并做相應處理①套管內(nèi)管阻塞：拔出套管內(nèi)管呼吸即改善，表明內(nèi)套管阻塞，應予清潔后再放入。②套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善者，可滴入濕化液并進行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。③套管脫出：脫管的原因多見于導管縛帶太松或為活結(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應立刻通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。21編輯版ppt護理措施（4）再次發(fā)生呼吸困難的處理：氣管切開后病人若再次發(fā)護理措施（5）預防脫管：①氣管外套管系帶應打三個外科結(jié)，松緊以能容納一個手指為宜。②經(jīng)常檢查和系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意解開或更換系帶。③注意調(diào)整系帶松緊度，病人術(shù)后1-2天可能有皮下氣腫，待氣腫消退后系帶會變松，必須重新調(diào)整系帶。④吸痰時動作要輕。⑤告知病人劇烈咳嗽時可用手輕輕抵住氣管外套管翼部。⑥氣管內(nèi)套管取放時，注意保護外套管，禁止單手取放，應一手抵住外套管翼部，一手取放內(nèi)套管。22編輯版ppt護理措施（5）預防脫管：①氣管外套管系帶應打三個外科結(jié)，松緊護理措施（6）并發(fā)癥的觀察和護理：氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化，應警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報告醫(yī)生。觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下一周左右可自行吸收。（7）拔管及護理：喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復正常，可考慮拔管。拔管前要先堵管24-48小時，如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管。如堵管過程中出現(xiàn)呼吸困難，應立即拔除塞子。拔管后不需縫合，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天后即可自愈。拔管后1-2天內(nèi)仍需嚴密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并備好床旁緊急氣管切開用品，以便病人再次發(fā)生呼吸困難是緊急使用23編輯版ppt護理措施（6）并發(fā)癥的觀察和護理：氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包健康指導1、對住院期間未能拔管而需帶管出院的病人，應教會病人或家屬：①消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法。②濕化起到和增加空氣濕度的辦法。③洗澡時防止水流入氣管，不得進行水上運動。④外出時注意遮蓋套管口，防止異物吸入。⑤定期門診隨訪。⑥如發(fā)生氣管外套管脫出或再次呼吸不暢，應立即到醫(yī)院就診。24編輯版ppt健康指導1、對住院期間未能拔管而需帶管出院的病人，應教會病人健康指導2、喉阻塞由多種原因引起，如