藥物外滲的處理--課件1輸液滲漏并發(fā)癥輸液滲漏并發(fā)癥2概念藥物外滲

由于輸液管理原因造成發(fā)泡劑或刺激性藥物進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路文獻(xiàn)報(bào)道

經(jīng)外周小靜脈給藥藥物外滲發(fā)生率為0.1～6%特殊藥物

發(fā)泡劑和刺激性藥物可能嚴(yán)重?fù)p傷組織細(xì)胞一般不會嚴(yán)重?fù)p傷組織細(xì)胞藥物外滲（特殊藥物）藥物滲出（非特殊藥物）1.InfusionNursingsociety.Infusionnursingstandardsofpractice,2011:551-5542.PoliciesandproceduresforInfusionnursing3rdEdition.Nursingsociety.13April2006:51-54概念藥物外滲由于輸液管理原因造成發(fā)泡劑或刺激性藥物進(jìn)3結(jié)果

6例病人留下瘢痕，但沒有出現(xiàn)功能障礙，不需要外科手術(shù)治療3例病人留下輕微色素沉著，無瘢痕5例病人未留下痕跡15例病人損傷創(chuàng)面均完全愈合結(jié)果6例病人留下瘢痕，但沒有出現(xiàn)功能154二、討論（一）藥液外滲的原因

藥物酸堿度滲透壓藥物本身的毒性作用藥物的濃度1.藥物因素RodicaSimonaPop.TheArtandScienceofInfusionNursing.2012,35(4):243-248二、討論（一）藥液外滲的原因藥物滲透壓藥物藥物1.藥5

滲透壓與藥物刺激性關(guān)系

滲透壓>500mosm/L

會引起中度靜脈炎滲透壓>600mOsm/L

可在24小時內(nèi)造成

化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)正常值>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L280-320mosm/L藥物因素滲透壓與藥物刺激性關(guān)系 高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危6藥物PH值與藥物刺激性關(guān)系血液正常PH值：7.35-7.45超過正常范圍的藥物都會對血管內(nèi)膜造成損傷PH值〈4.1強(qiáng)酸性PH值〉9.0強(qiáng)堿性藥物因素藥物PH值與藥物刺激性關(guān)系血液正常PH值：7.35-7.457藥物PH值注：我院藥劑科測試結(jié)果藥物因素藥物PH值注：我院藥劑科測試結(jié)果藥物因素8

本組年齡

均在3歲下，小于6月為11例，占78.57%

小于3月8例，占57.14%

2.兒童輸液特殊性因素皮膚及皮下組織彈性好，滲漏速度快，不易被發(fā)現(xiàn)皮膚薄嫩，對藥物刺激的耐受性差，易損傷患兒醫(yī)療行為依從性差：踢和哭鬧是高危因素父母不合作程度高焦慮和知識缺乏年齡因素本組年齡

均在3歲下，小于6月為11例，93.血管的因素

嬰幼兒四肢循環(huán)衰竭時血管通透性增加，更易發(fā)生藥液外滲兒童周圍小靜脈直徑約為1-2mm，周圍血管網(wǎng)還沒有建立，側(cè)支循環(huán)難以建立3.血管的因素嬰幼兒四肢循環(huán)衰竭時血管通透性增加，更易發(fā)生104.給藥方式部位均為外周靜脈足部10例手部4例額部1例

靜脈給藥速度過快可導(dǎo)致局部血管內(nèi)的藥物濃度在在短時間內(nèi)迅速增高，對血管壁產(chǎn)生刺激。速度4.給藥方式部位均為外周靜脈靜脈給藥速度過快可11頭皮鋼針：不推薦使用留置針：適用1w的治療禁用范圍：輸入發(fā)泡劑、刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)，PH值〈5.0或PH值〉9.0PICC或中央靜脈置管：適用輸入發(fā)泡劑、刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)，PH值〈5.0或PH值〉9.0、滲透壓>600mOsm/L的藥物《美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》2011版

穿刺工具本組15例發(fā)泡劑或刺激性藥物：5例頭皮鋼針10例靜脈留置針5.穿刺工具頭皮鋼針：不推薦使用留置針：適用1w的治療PICC或中央靜脈126.溶液中不溶性微粒的危害

不溶微粒：是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達(dá)50－300μm危害：1、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死2、紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫3、出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)4、刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊6.溶液中不溶性微粒的危害不溶微粒：是指輸入液體中含有的13特殊藥物使用管理制度警惕是關(guān)鍵：護(hù)士了解特殊藥物性質(zhì)、并發(fā)癥、外滲的知識，知曉嬰幼兒皮膚及皮下組織特點(diǎn)訓(xùn)練有素的兒科專業(yè)護(hù)士：院內(nèi)IVTeam，訓(xùn)練有素的靜脈治療團(tuán)隊(duì)可明顯減小周圍靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生巡視評估：15-30分鐘巡視檢查，穿刺點(diǎn)可見并觸診穿刺處皮膚正確使用評估工具：INS外滲量表（三）特殊藥物外滲損傷的預(yù)防特殊藥物使用管理制度（三）特殊藥物外滲損傷的預(yù)防14（二）藥物外滲的科學(xué)評估量表

0級沒有癥狀1級

皮膚發(fā)白，觸之冰涼，水腫<2.5cm，疼痛+/-2級皮膚發(fā)白，觸之冰涼，水腫2.5cm-15cm，疼痛+/-3級

皮膚發(fā)白，發(fā)亮觸之冰涼，水腫>15cm，輕中度疼痛可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，發(fā)亮，緊，漏出顏色改變，發(fā)紫水腫>15cm

凹陷性深部組織水腫，循環(huán)障礙，輕至重度疼痛

任何血制品、發(fā)泡劑、刺激性藥物參考文獻(xiàn)：GrollD,etal.JInfusNurs.2010;33(6):385-390.INS輸液外滲量表（二）藥物外滲的科學(xué)評估量表0級沒有癥狀參考文獻(xiàn)：Gr15輸液外滲損傷程度分度標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)深Ⅱ°皮膚出現(xiàn)水泡，真皮發(fā)白或紫色，變硬，滲出少，3-4周愈合Ⅲ°

皮膚全層壞死，可見到皮下脂肪，疼痛輕，4周以上愈合!Ⅰ°

皮膚發(fā)紅，疼痛。不起水泡。一周脫屑愈合，不留痕跡。淺Ⅱ°皮膚出現(xiàn)水泡，真皮呈淡紅色，滲出多，疼痛明顯，2周內(nèi)愈合輸液外滲損傷程度分度標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)深Ⅱ°Ⅲ°Ⅰ°淺Ⅱ°16輸液外滲的處理25%Mgso4濕敷多家報(bào)道：特殊刺激性藥物使用MgSo4濕敷效果不佳本報(bào)道中5例Ⅲ°損傷患兒6h內(nèi)均采用此法，效果？3級以上滲漏不建議單一采用此法

建議：2小時內(nèi)如果效果不明顯，立即換用其他方法處理。1.周茹玲等，小兒靜脈注射強(qiáng)刺激性藥物滲漏的防治[J]實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(11):34-35.2.蔣萍等，靜脈補(bǔ)鈣滲漏后Mgso4冷濕敷致局部皮膚壞死原因分析與護(hù)理[J]護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13（3）：391.藥物濕敷輸液外滲的處理1.周茹玲等，小兒靜脈注射強(qiáng)刺激性藥物滲漏的防172.解壓術(shù)治療選用無菌5號半或7號針頭穿刺點(diǎn)由張力最高處開始邊減壓邊按摩，促進(jìn)藥液排出爭取2H內(nèi)采用

本組5例采用此方法，4例治療效果理想但1例為6小時后實(shí)施此法，仍然出現(xiàn)三度損傷PIETRON.JSO，2005，91:264–2682.解壓術(shù)治療選用無菌5號半或7號針頭PIETRON18主要藥理成份：能迅速緩解疼痛及壓迫感、促進(jìn)血腫吸收、抑制血栓形成、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生的功能實(shí)踐證明喜遼妥對刺激性液體外滲所致組織損傷的療效顯著優(yōu)于硫酸鎂本組喜遼妥+按摩5例均取得較好的效果1.唐惠林，翟所.喜遼妥軟膏防治微血管循環(huán)障礙效果的系統(tǒng)評價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志2010,10(8):946～9512.蔣玲.喜遼妥軟膏對多巴胺液體滲出的療效分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,14(1):84.3.喜療妥外涂+局部按摩主要藥理成份：1.唐惠林，翟所.喜遼妥軟膏防治微血管循環(huán)障19處理時機(jī)

滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即根據(jù)不同情況盡快處理越早越快越好超過24h以上，往往造成局部難以逆轉(zhuǎn)慢性損傷或后遺癥血液循環(huán)障礙超過2小時，組織損傷幾率大大增大輸液滲漏的處理處理時機(jī)

滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即根據(jù)不同情況盡快處理輸液滲漏的20對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加速藥物的吸收和排泄（一）可使用相關(guān)拮抗劑早期靶向治療最新研究表明最新研究表明21最新研究表明（二）早期局部封閉治療最新研究表明22外科處理

水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒5號半針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液3-5%Nacl覆蓋或黏貼水凝膠片狀敷料保持局部清潔并抬高局部肢體，避免摩擦本組6例發(fā)生水泡患兒使用經(jīng)上述處理無感染發(fā)生1、皮膚傷口的處理外科處理

水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）1、皮膚傷口的處232.組織壞死行外科治療外滲致骨筋膜綜合征應(yīng)及時行徹底的骨筋膜切開減壓潰瘍：每日清創(chuàng)換藥1-2次，局部金因肽噴灑，3次/日；療程1-2周局部皮膚組織壞死則將壞死組織廣泛切除，換藥以免增加污染機(jī)會（4-5周）局部美容去疤（3-6月）創(chuàng)面難于愈合時行皮瓣或植皮術(shù)修復(fù)2.組織壞死行外科治療24立即停止輸液，分離輸液器，1-5ml注射器盡可能回抽外滲藥液使用INS外滲量表評估，報(bào)告護(hù)理組長或護(hù)士長藥物滲漏上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部

多部門會診，根據(jù)情況合理治療藥物封閉遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑注射局部減壓術(shù)(2h內(nèi))理療喜療妥或肝素鈉軟膏外涂并按摩15-30分鐘巡視觀察用藥效果及局部變化如有異常，立即上報(bào)，及時調(diào)整措施做好護(hù)理記錄討論分析原因，提出改進(jìn)措施填寫不良事件上報(bào)表做好交接班，直至癥狀消失壞死外科換藥治療評分3-4級輸液滲漏處理流程圖（推薦方案）立即停止輸液，分離輸液器，1-5ml注射器盡可能回抽外滲藥液25輸注特殊藥物時應(yīng)選擇中心靜脈或粗直血管，避免末梢小靜脈特殊藥物外滲，若處理不當(dāng)，會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生藥物外滲，應(yīng)早期科學(xué)評估，合理處置，盡可能減輕對患兒的損傷特殊性藥物滲漏在發(fā)生2h內(nèi)有效處置，可減輕嚴(yán)重?fù)p傷傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷對特殊藥物外滲效果不佳結(jié)論輸注特殊藥物時應(yīng)選擇中心靜脈或粗直血管，避免末梢小靜脈結(jié)論26感謝護(hù)理部、內(nèi)科、外科、藥學(xué)部各位老師的認(rèn)真指導(dǎo)讓孩子遠(yuǎn)離傷害讓護(hù)理更加安全感謝讓孩子遠(yuǎn)離傷害