缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型

小講課：董荃2017年3月8日2021/3/29星期一1經(jīng)典TOAST分型2021/3/29星期一2溯源

缺血性卒中的病因?qū)W分型是臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、臨床實(shí)踐中治療決策的制定的基礎(chǔ)，學(xué)者們已經(jīng)普遍和深刻的認(rèn)識(shí)到缺血性卒中不是一個(gè)病，而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€(gè)綜合征，所以，任何不以病因?qū)W分型為基礎(chǔ)的研究、試驗(yàn)和實(shí)踐都不可能得到預(yù)期、合理和正確的結(jié)果。經(jīng)典TOAST分型缺血性卒中的病因?qū)W分型發(fā)表時(shí)間：1993年發(fā)表地點(diǎn)：美國(guó)名稱：TOAST

（theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）

類肝素藥物（Org10172））治療急性缺血性卒中2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一5TOAST分型的演變2021/3/29星期一6經(jīng)典TOAST2001年英國(guó)南倫敦改良-TOAST2005年美國(guó)SSS-TOAST2009年歐美國(guó)際卒中專家A-S-C-O分型2007年韓國(guó)改良-TOAST2010年中國(guó)缺血性卒中亞型-CISS分型2021/3/29星期一7明確提出其穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈不能有狹窄。<50%但有易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)。2021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一12CISS分型--中國(guó)缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）2021/3/29星期一13檢查欠完整穿支動(dòng)脈疾病CISS分型2021/3/29星期一142021/3/29星期一15CISS

中國(guó)缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因

病因不確定多病因無(wú)確定病因主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈CISS第三稿檢查欠缺2021/3/29星期一16主動(dòng)脈弓粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無(wú)相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）無(wú)心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動(dòng)脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊≥4mm或表面有血栓形成）大動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈2021/3/29星期一17顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。

對(duì)于穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動(dòng)脈有易損斑塊或狹窄≥50%。如未能做載體動(dòng)脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)≥50%的狹窄，則分類到穿支動(dòng)脈疾病如果是非穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中排除其他可能的病因大動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈2021/3/29星期一18穿支動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小載體動(dòng)脈無(wú)粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈無(wú)易損斑塊或粥樣硬化性狹窄≥50%。載體動(dòng)脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄<50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。排除了其他病因2021/3/29星期一19心源性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無(wú)相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性卒中證據(jù)（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主動(dòng)脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性2021/3/29星期一20其他病因診斷標(biāo)準(zhǔn)有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒(méi)有導(dǎo)致卒中的其他病因。2021/3/29星期一21病因不確定背景：采用了韓版診斷標(biāo)準(zhǔn)多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無(wú)確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。

檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。2021/3/29星期一22大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他原因不明主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈無(wú)確定病因難分類病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISS分型--中國(guó)缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多種病因2021/3/29星期一23動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動(dòng)脈粥樣硬化缺血