發(fā)熱伴高血壓感染科二病區(qū)2017.4.24發(fā)熱是由于各種原因使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)點(diǎn)上移，致使產(chǎn)熱增多和散熱減少，動(dòng)態(tài)平衡失常，致使體溫升高超出正常體溫范圍。發(fā)熱一般分三個(gè)階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期。按發(fā)熱程度分低熱，中度熱，高熱，超高熱。發(fā)熱程度可分為（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）：1.低熱：37.3~38.0℃，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；2.中等熱：38.1~39.0℃，多見(jiàn)于急性感染；3.高熱：39.1~41.0℃，見(jiàn)急性感染；4.超高熱：41℃以上，如中暑。

據(jù)體溫變化常見(jiàn)熱型分為：1、稽留熱：體溫高達(dá)39℃以上，波動(dòng)幅度＜1℃。見(jiàn)于傷寒、肺炎。2、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見(jiàn)瘧疾。3、弛張熱：體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大于2～3℃，而最低溫度始終高于正常。見(jiàn)敗血癥。4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.6～41.4℃，高達(dá)43℃則極少存活。

高血壓原發(fā)性高血壓指原因不明的以動(dòng)脈收縮壓和或舒張壓增高為特征，常伴有心，腦，腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥時(shí)收縮壓》140mmhg和或舒張壓》90mmhg。臨床類型：惡性高血壓，高血壓危象癥，高血壓腦病，老年人高血壓。1999年WHO∕ISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)類別 收縮壓（SBP）（mmHg）舒張壓（DBP）（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<130 和<85正常高值130-139 或85-891級(jí)高血壓（輕度）140-159或90-99臨界高血壓140-149或90-942級(jí)高血壓（中度）160-179或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180 或≥110單純收縮期高血壓≥140 和<90臨界收縮期高血壓140-149和<90

高血壓危象主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。

高血壓腦病由于血壓過(guò)高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、甚至昏迷。

腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。

心力衰竭

慢性腎功能衰竭

主動(dòng)脈夾層

血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。

高血壓的并發(fā)癥高血壓病知識(shí)病情觀察發(fā)熱時(shí)定時(shí)測(cè)量體溫，一般每日4次。嚴(yán)密觀察體溫變化，注意熱型、程度、同時(shí)觀察呼吸，脈搏及血壓的變化，注意發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度，注意飲水量、飲食攝入量，尿量及治療效果。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛的及時(shí)通知醫(yī)生。降溫處理建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡。物理降溫法：體溫超過(guò)39度，給予冰袋冷敷，超過(guò)39.5度可采用酒精擦浴。藥物降溫法：口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，降溫過(guò)程應(yīng)觀察降溫效果，并注意有無(wú)出汗，虛脫，低血壓等不良反應(yīng)。降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。降壓處理使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛，面紅，下肢水腫，心動(dòng)過(guò)速。地爾硫卓可致負(fù)性心肌作用。休息高熱者絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。血壓偏高者應(yīng)保持充足睡眠。飲食護(hù)理高熱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高熱量，高蛋白，高維生素，伴有高血壓者定制食譜，限制鈉鹽，膽固醇類食物的攝入，限制飲酒，多吃蔬菜水果。心理護(hù)理向病人家屬做好解釋工作及安慰工作，解除焦慮及恐懼心理。并解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽，低脂，低膽固醇飲食，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。改變不良的生活方式，保持大便通暢，戒煙，限酒，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠?！じ嬷∪思凹覍俳祲核幍拿Q、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，提供書面資料。若有各種不良反應(yīng)及時(shí)就診。

高血壓病人的健康指導(dǎo)

節(jié)制飲食，減輕體重高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食，避免進(jìn)餐過(guò)飽，盡量將體重指數(shù)﹙BMI﹚控制在<25。

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過(guò)6克為宜。

避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破?、瘦肉、魚(yú)、去皮禽肉等。

食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類食品。

多食新鮮蔬菜和水果，每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時(shí)飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。高血壓病知識(shí)

嚴(yán)格控制飲酒，每日不超過(guò)相當(dāng)于50克乙醇的量。禁止酗酒。

主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。

增加運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心率而定，合適心率為(210-年齡)70%，也就是說(shuō)，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率不超過(guò)該心率為宜，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化和病人的自覺(jué)癥狀調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。一般每周3-5次，每次30-60分鐘。高血壓病知識(shí)高血壓危象護(hù)理常規(guī)高血壓危象是各種原因引起的血壓突然升高，病情急劇變化并危及病人生命的急癥，其救治原則為盡快降低血壓，緩解癥狀，控制并發(fā)癥挽救病人生命。

1、絕對(duì)臥床。保持安靜，床頭抬高以利體位性降壓。

2、迅速建立靜脈通道，以利降壓及其他藥物治療