PDCA在合理降低

“抗菌藥物使用強(qiáng)度”中的運(yùn)用F階段—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

我科今年1月份抗生素使用強(qiáng)度尚在醫(yī)院額定范圍內(nèi)，為55.25DDD，但2月、3月抗生素使用強(qiáng)度急劇上升，2月為63.59DDD，3月為75.54DDD，均高于醫(yī)院額定值60DDD。目前我科抗菌藥物使用強(qiáng)度持續(xù)過(guò)高，針對(duì)該問(wèn)題就如何合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度成為我科質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)。

我科今年1-3月份抗菌藥物DDDs值情況O階段—成立CQI小組

組長(zhǎng)：

成員：

成員：

成員：

成員：護(hù)士C階段—現(xiàn)行情況

手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)切口分類選擇是否使用抗菌藥及抗菌藥種類科主任督導(dǎo)療效評(píng)價(jià)非手術(shù)治療細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、經(jīng)驗(yàn)治療選擇抗菌藥科主任督導(dǎo)療效評(píng)價(jià)抗菌藥物使用流程療程結(jié)束療程結(jié)束U階段—根因分析階段

在科室藥品管理小組組長(zhǎng)的號(hào)召下召集全科醫(yī)護(hù)人員召開(kāi)相關(guān)會(huì)議

CQI小組討論，分析原因，原因歸類，畫(huà)出魚(yú)骨圖抗菌藥物使用強(qiáng)度持續(xù)上升醫(yī)生制度抗菌藥物環(huán)境對(duì)抗菌藥物藥理作用不明無(wú)病原學(xué)檢查無(wú)指征用藥習(xí)慣性用藥超說(shuō)明書(shū)用藥無(wú)指征聯(lián)合用藥抗菌藥物種類選擇不當(dāng)給藥途徑不正確用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用起點(diǎn)高抗菌藥物本身DDDs值高全國(guó)對(duì)抗菌藥物監(jiān)控力度不夠抗菌藥物使用原則執(zhí)行不到位抗菌藥物相關(guān)管理制度不完善缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度相關(guān)法律法規(guī)不完善群眾對(duì)抗菌藥物認(rèn)識(shí)不夠眼科與耳鼻咽喉科病人比例變化全國(guó)存在抗菌藥物亂用風(fēng)氣對(duì)1-3月出院病例抗菌藥物不合理使用進(jìn)行調(diào)查2016年1-3月我科出院人數(shù)為444人，在有使用抗菌藥物的病例中，抽取100份病例進(jìn)行分析，其中33份病例抗菌藥物使用不合理，總共不合理頻次為55次。我科住院病人以手術(shù)病人為主，分眼科和耳鼻咽喉科，前者以Ⅰ類為多，使用抗生素較少，后者以以Ⅱ類及Ⅲ類切口居多，基本都是需要使用抗菌藥物的。從調(diào)查表分析所涉及的原因主要為：用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)指征用藥、抗菌藥物使用不合理、聯(lián)合用藥指征不明確、單次劑量過(guò)大、無(wú)病原學(xué)檢查、未執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

抗菌藥物使用不合理主要原因統(tǒng)計(jì)表1

抗菌藥物使用不合理主要原因統(tǒng)計(jì)表3將上述表3繪制成柏拉圖用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)聯(lián)合用藥指征不明確抗菌藥物使用不合理我科CQI小組針對(duì)上述主要原因，制定了降低本科室抗菌藥物使用強(qiáng)度的整改方案。S階段-----選擇流程改進(jìn)的方案擬定并選擇改進(jìn)方案：

1.科室組織學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，及Ⅱ類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌素規(guī)定，Ⅱ類手術(shù)切口患者（如聲帶息肉及慢性扁桃體炎），嚴(yán)格按Ⅱ類切口抗菌藥物使用原則，選擇頭孢呋辛鈉等一、二代頭孢，術(shù)后無(wú)特殊情況不超過(guò)48小時(shí)。2.Ⅲ類切口（以慢性鼻竇炎和中耳炎手術(shù)居多）要求完善病原學(xué)檢查，爭(zhēng)取每個(gè)病例都有細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌藥物，并減少不必要的聯(lián)合用藥；嚴(yán)格按照抗生素使用原則使用，并且無(wú)特殊情況使用期限不超過(guò)7天。3.外傷及治療病人（如鼻出血）應(yīng)嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)）來(lái)指導(dǎo)用藥，科主任定時(shí)監(jiān)督住院病人抗生素使用情況，無(wú)明確使用指征者予以停用。

P階段—計(jì)劃階段

擬定改進(jìn)計(jì)劃，并利用甘特圖繪制計(jì)劃表

四月五月六月七月負(fù)責(zé)人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周組織培訓(xùn)抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)合理用藥檢查組織學(xué)習(xí)合理用藥的相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)的督查向病人及家屬宣教相關(guān)知識(shí)收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)分析整理項(xiàng)目時(shí)間D階段—實(shí)施階段

根據(jù)分析結(jié)果，制定目標(biāo)及改進(jìn)措施1、制定目標(biāo)：2016年7月前將抗菌藥物DDDs值控制在60DDD以下。2、改進(jìn)措施（主要存在的問(wèn)題及改進(jìn)方案）病歷抽查統(tǒng)計(jì)科內(nèi)培訓(xùn)考核對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教C階段——檢查階段通過(guò)收集資料顯示，我科抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）已明顯下降，4—7月使用強(qiáng)度均在醫(yī)院額定值以下。A階段—處理評(píng)價(jià)（1）4—7月份我科抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）均控制在醫(yī)院額定使用范圍（60DDD）以下，已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，本次整改取得較好的效果。（2）CQI小組成員繼續(xù)對(duì)住院病人使用抗菌藥物情況定期進(jìn)行檢查，使DDDs值長(zhǎng)期控制在目標(biāo)值以下，防止我科抗菌藥物