膝關(guān)節(jié)半月板病變的MRI診斷1整理ppt膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。2整理ppt主要的內(nèi)容半月板囊腫5半月板的解剖和功能1半月板MR檢查方法23

盤狀半月板4

6半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷MR診斷的要點3整理ppt一、半月板的解剖和功能4整理ppt一、半月板的解剖和功能

半月板是位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面上兩個弧形板狀纖維軟骨，因為外形像“月牙”，所以叫它半月板。5整理ppt半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合；下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。

一、半月板的解剖和功能6整理ppt一、半月板的解剖和功能半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面,外側(cè)為關(guān)節(jié)囊緣。關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。7整理ppt一、半月板的解剖和功能半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布。8整理ppt半月板的外1/3（關(guān)節(jié)囊緣）因富血供被稱為紅區(qū)，有來自關(guān)節(jié)囊的血供；而相對的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白區(qū)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。一、半月板的解剖和功能9整理ppt一、半月板的解剖和功能半月板纖維軟骨內(nèi)的纖維走向分縱向和橫向。纖維走向10整理ppt一、半月板的解剖和功能半月板的主要功能幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑，穩(wěn)定。有40％－70％的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。11整理ppt內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。一、半月板的解剖和功能12整理ppt二、半月板MR檢查方法13整理ppt二、半月板MR檢查方法骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)PET—CTPET—MR14整理ppt二、半月板MR檢查方法MRI檢查肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查不能發(fā)現(xiàn)的半月板病變

提出了骨髓挫傷的概念15整理ppt半月板MR檢查的目的:明確半月板有無異常明確半月板是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位幫助制定治療方案，判斷治療效果二、半月板MR檢查方法16整理ppt常用的序列：SE序列（自旋回波序列）GE序列（梯度回波序列）FSE/TSE序列（快速自旋回波序列）：掃描時間短，有助于去除運動偽影以及進行動態(tài)掃描脂肪抑止序列增強掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影

二、半月板MR檢查方法17整理ppt關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：矢狀位：T1WI、PD脂肪抑制冠狀位：T1WI、T2WI脂肪抑制橫斷位：PD脂肪抑制斜矢狀位：T1WI、T2WI脂肪抑制二、半月板MR檢查方法18整理ppt關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：冠狀位矢狀位軸位二、半月板MR檢查方法19整理ppt斜矢狀位：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行正中矢狀位掃描斜矢狀位掃描二、半月板MR檢查方法20整理ppt膝關(guān)節(jié)MRI掃描常用序列：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷二、半月板MR檢查方法21整理pptMR序列的選擇原則

MR是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號丟失少；T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對板內(nèi)信號變化十分敏感。二、半月板MR檢查方法22整理ppt在432個半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個撕裂，其敏感性分別是93%和80%,其中72個半月的診斷是不一致的(17%,p<0.01)，因此提倡使用傳統(tǒng)的自旋回波序列。傳統(tǒng)的自旋回波序列快速自旋回波序列23整理ppt如何識別T1像：參數(shù)：短TR、短TE短TR<500ms長TR>1500ms短TE<30ms長TE>80ms圖像特點：水為低信號骨髓、脂肪高信號二、半月板MR檢查方法24整理ppt

如何識別T2像參數(shù)：長TR、長TE短TR<500ms長TR>1500ms短TE<30ms長TE>80ms圖像特點：水為高信號有利于顯示水腫對損傷敏感骨髓、脂肪高信號二、半月板MR檢查方法25整理ppt如何識別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪圖像特點：骨髓全為低信號水腫信號－－高信號脂肪信號－－壓低呈黑色二、半月板MR檢查方法26整理ppt三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷27整理ppt1、半月板損傷及退變半月板損傷原因：急性外傷、反復(fù)慢性損傷、進行性退變急性外傷為運動損傷，多見于青年人，半月板損傷多呈縱行撕裂；反復(fù)慢性損傷、進行性退變?yōu)榉沁\動性損傷，多見于中老年人，與年齡和職業(yè)有關(guān)，早期表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死和粘多糖基質(zhì)成份增加，當(dāng)退變壞死區(qū)擴大波及關(guān)節(jié)面時形成撕裂，一般呈橫、斜行或半月板碎裂；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷28整理ppt2、半月板損傷分級正常半月板MR表現(xiàn)為三角形均勻的低信號影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影，根據(jù)半月板的形態(tài)、上下關(guān)節(jié)面的光滑程度和內(nèi)部信號得特征，在MR圖像上半月板損傷分為5級（度）。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷29整理ppt半月板損傷的分級0級（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號區(qū)；I級（退變早期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部出現(xiàn)點狀、球狀、斑片狀高信號區(qū)，范圍小于半月板斷面的1/2，II級（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達關(guān)節(jié)面；III級（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號并達關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽。砻娌贿B續(xù)；

IV級：半月板碎裂成多塊狀并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈明顯高信號區(qū)，均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷、缺如；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷30整理ppt0級外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則0級（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號區(qū)；

矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷31整理pptT1WISAG白箭示內(nèi)側(cè)半月板前、后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)、外側(cè)半月板

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷32整理ppt半月板損傷分級：

0級（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號區(qū)；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷33整理ppt半月板損傷分級：

0級（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號區(qū)；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷34整理ppt三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級：I級（退變早期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部出現(xiàn)點狀、球狀、斑片狀高信號區(qū)，范圍小于半月板斷面的1/2，35整理ppt

盤狀半月板伴水平撕裂II級半月板損傷分級：

II級（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達關(guān)節(jié)面；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷36整理ppt內(nèi)側(cè)半月板后角損傷II級三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級：

II級（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達關(guān)節(jié)面；

前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位37整理ppt半月板損傷分級：

III級（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號并達關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽?，表面不連續(xù)；

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷38整理ppt39整理ppt半月板損傷分級：

III級（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號并達關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽。砻娌贿B續(xù)；

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷40整理pptIII級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面=半月板的撕裂。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷41整理ppt半月板損傷分級：

IV級：半月板碎裂成多塊狀并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈明顯高信號區(qū)，均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷、缺如；半月板后角損傷IV級三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷42整理ppt半月板后角損傷IV級三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級：

IV級：信號及形態(tài)不規(guī)則；半月板碎裂43整理pptTIWISAG

半月板后角損傷IV級

STIRSAG半月板后角損傷IV級三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷44整理ppt4、半月板撕裂分類：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷分類的意義在進行半月板修補和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對治療方案的確定是有一定幫助的。45整理ppt4、半月板撕裂分類：主要根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將其撕裂分為以下幾個類型：水平撕裂：半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達半月板的游離緣；垂直撕裂：半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；斜行撕裂：半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂：為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號影?？v行撕裂：半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺垂直,與半月板的長軸方向平行放射狀撕裂多形性撕裂由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯或重疊，三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷46整理ppt水平撕裂：半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達半月板的游離緣；較少見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷47整理ppt水平撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷48整理ppt半月板囊腫合并水平撕裂49整理ppt半月板囊腫合并水平撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷50整理ppt垂直撕裂：半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；縱行撕裂：半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺垂直,與半月板的長軸方向平行三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷51整理ppt縱行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷52整理ppt縱行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷53整理ppt斜行撕裂：半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；最常見撕裂類型三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷54整理ppt斜行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷55整理ppt桶柄樣撕裂：為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄樣撕裂。髁間嵴處可見半月板的低信號影。多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷56整理ppt桶柄樣撕裂MRI表現(xiàn):

半月板的寬度減小冠面狀上未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時可見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高。半月板前(后)角增寬雙半月板前(后)角矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征上述的表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或多種同時出現(xiàn)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷57整理ppt桶柄桶58整理ppt內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處59整理ppt半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”60整理ppt桶柄樣撕裂61整理ppt雙后交叉韌帶征

雙后交叉韌帶征62整理ppt雙交叉韌帶征

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷63整理ppt雙前角征三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷64整理ppt半月板前角增寬（雙前角）65整理ppt放射狀撕裂：MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷66整理ppt放射狀撕裂：

四種表現(xiàn)征象：三角形截斷征、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷67整理ppt三角形截斷征裂隙征裂隙征裂隙征68整理ppt走向變化的裂隙征69整理ppt半月板空虛征70整理ppt

多形性撕裂

是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯。若是撕裂線超過兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷71整理ppt

外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI、PD和T2WI均檢出外側(cè)半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。

Gd-DTPA造影像另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線72整理ppt半月板關(guān)節(jié)囊分離或撕裂是一種少見的表現(xiàn)，好發(fā)于相對固定的內(nèi)側(cè)半月板它可以單獨出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。內(nèi)側(cè)囊韌帶分為板股韌帶和板脛韌帶兩部分，位于滑囊與MCL之間。矢狀面MRI像上后部脛骨平臺上覆蓋著內(nèi)側(cè)半月板后角，若后角前移達5mm以上，脛骨后部平臺上僅見關(guān)節(jié)液時，提示板囊韌帶撕裂或分離特殊類型的半月板損傷73整理pptMR表現(xiàn)：1.半月板的內(nèi)側(cè)副韌帶見有液體信號，需要鑒別的是：關(guān)節(jié)積液、內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎、半月板囊腫、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2.半月板邊緣的信號增高；3.半月板上角或下角的撕裂；4.半月板外緣的不規(guī)則；5.半月板和關(guān)節(jié)間距離增寬（>2mm）（很少出現(xiàn)）。通過保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。74整理ppt

冠狀面T2WI像，內(nèi)側(cè)半月板囊緣變形，半月板囊緣與內(nèi)側(cè)附韌帶之間見高信號影，提示關(guān)節(jié)液滲入關(guān)節(jié)囊外矢狀面內(nèi)側(cè)半月板后角前移達5mm以上,為板囊韌帶撕裂或分離75整理ppt內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊分離76整理ppt77整理ppt內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。桶柄狀撕裂是其中最常見的類型，約10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。確定有無移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補術(shù)。和半月板撕裂的有關(guān)問題78整理ppt內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為6.4－12％，移位于內(nèi)側(cè)平臺和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的4.7％。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對這種移位的認(rèn)識。79整理ppt80整理ppt半月板的不穩(wěn)定性正常情況下,半月板在不同膝關(guān)節(jié)位置（負(fù)重、屈曲、內(nèi)外旋等）有不同方向的移動，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。臨床醫(yī)生的體檢時出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。關(guān)節(jié)鏡下，采用探針也可以判斷撕裂半月板的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，并且是指導(dǎo)醫(yī)生進行半月板修補術(shù)（穩(wěn)定性）或半月板切除術(shù)的依據(jù)。81整理ppt不同體位的移動范圍是0.1－1.7mm，移動范圍大于3mm為不穩(wěn)定。正常表現(xiàn)82整理ppt根部撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）83整理ppt內(nèi)側(cè)半月板的外突：退變？撕裂？顯著的半月板外突(>3mm)和嚴(yán)重的半月板退變、大的半月板撕裂、復(fù)雜的半月板撕裂、大的放射狀撕裂、半月板根部撕裂有關(guān)。84整理ppt斜型撕裂并輕度外突（<3mm）85整理ppt大的放射狀撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）86整理ppt體部和后角的撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）87整理ppt內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶正常仰臥伸直位，移動0mm

90°內(nèi)旋屈曲，移動0mm

直立負(fù)重，移動<3mm

88整理ppt內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶II度撕裂90°內(nèi)旋屈曲，移動4.5mm

直立負(fù)重，移動，5.1mm仰臥伸直位，移動<3mm89整理ppt四、盤狀半月板90整理ppt

盤狀半月板

多屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見。年輕時即可出現(xiàn)癥狀。盤狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。

四、盤狀半月板平板型楔形體部寬度明顯超過內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面寬度的1/2以上。91整理ppt四、盤狀半月板MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法半月板增寬增大增厚呈盤狀，MR檢查矢狀位連續(xù)三個或三個以上層面顯示前后角相連，冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，以冠狀位上半月板的寬度大于15mm最為可靠。盤狀半月板內(nèi)常出現(xiàn)Ⅱ級或III級信號上述幾個表現(xiàn)可以同時存在或單獨出現(xiàn)。92整理ppt正常盤狀半月板

半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺四、盤狀半月板93整理pptMRI分型凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，最為多見后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無半月板前角。診斷最為容易前角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向后的楔形，無半月板后角。最為少見平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15mm，但小于其余各型為特征四、盤狀半月板94整理ppt凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，95整理ppt凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，96整理ppt后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無半月板前角。97整理ppt后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無半月板前角。98整理ppt平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。99整理ppt

平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。100整理ppt

不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15mm，但小于其余各型為特征101整理ppt

不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15mm，但小于其余各型為特征102整理ppt盤狀半月板損傷103整理ppt盤狀半月板水平撕裂104整理ppt盤狀半月板撕裂105整理ppt五、半月板囊腫106整理ppt五、半月板囊腫半月板囊腫約占半月板異常病例的4％，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的2倍。也有作者認(rèn)為外側(cè)半月板多見。由于內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板要比外側(cè)半月板多，半月板囊占內(nèi)外側(cè)半月板撕裂病例中的比例相近，約占7－8％。目前普遍的觀點是：關(guān)節(jié)積液通過撕裂的半月板進入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。107整理ppt半月板囊腫屬腱鞘囊腫主要分為三型：半月板內(nèi)半月板旁滑膜囊腫其發(fā)生往往與外傷、退變及手術(shù)有關(guān)108整理ppt半月板囊腫MRI表現(xiàn)T1加權(quán)呈均勻的低信號。T2加權(quán)、FST2加權(quán)快速自旋回波、STIR、T2*加權(quán)呈均勻的高信號囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號可呈中等或中高信號。較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分房或分隔改變，尤其是在較大的突向關(guān)節(jié)囊外的半月板囊腫中多見。109整理ppt110整理ppt111整理ppt112整理ppt半月板囊腫（滑膜囊腫）113整理ppt六、半月板損傷MR診斷的要點114整理ppt半月板損傷的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史半月板信號彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的脛骨平臺或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時伴有前交叉韌帶撕裂。在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪，半月板內(nèi)的信號可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過纖維疤痕組織修復(fù)。115整理ppt半月板內(nèi)的高信號半月板內(nèi)的高信號（I,II,III級）在無癥狀的人群中是很常見的(約60%)。在20歲以下的無癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)。隨著年齡的增長，半月板內(nèi)高信號的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號的出現(xiàn)和體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級信號改變并不必然變?yōu)镮II級的信號改變。116整理ppt半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系I級和II級信號改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級信號改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變，建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。117整理ppt引起半月板撕裂誤診的原因MR對于半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率在90％以上。誤診（假陽性和假陰性）的原因：不可避免（約40％）、可疑（模棱二可）（約40％）、不同醫(yī)生間診斷差異（約30％），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時半月板的撕裂已經(jīng)愈合。118整理ppt半月板病變的鑒別診斷

半月板結(jié)構(gòu)較小，很多因素都有可能影響半月板的MRI顯像，鄰近結(jié)構(gòu)的干擾很容易導(dǎo)致誤判。特別是半月板周圍的一些結(jié)構(gòu)經(jīng)常產(chǎn)生