第13章神經系統(tǒng)疾病

第13章神經系統(tǒng)疾病

1概述神經系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學的一個分支，主要是指神經系統(tǒng)構成部分腦、脊髓、周圍神經和肌肉由于炎癥、腫瘤、外傷代謝等因素引起的疾病，本章節(jié)包就是和同學們學習研究神經系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預防。概述神經系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學的一個分支，主要是指神經系統(tǒng)構成部分2第1節(jié)急性腦血管病一、腦出血腦出血是指腦實質的出血，約占急性腦血管病的10%~20%，死亡率高，腦出血病人中80%發(fā)生在大腦半球，其余發(fā)生在腦干和小腦。第1節(jié)急性腦血管病一、腦出血3（一）病因和發(fā)病機制腦出血的常見原因是高血壓和動脈硬化。80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內小動脈形成微動脈瘤，當血壓驟升時，就會使微動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。此外，腦血管畸形、腦瘤、血液?。ㄈ缭偕系K性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）也是腦出血的常見原因。（一）病因和發(fā)病機制腦出血的常見原因是高血壓和動脈硬化。84（二）臨床表現(xiàn)：1.全腦癥狀：多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心與嘔吐、失語、意識障礙、血壓多突然升高，有時會出現(xiàn)腦膜刺激征。2.局限性神經癥狀：與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關。（二）臨床表現(xiàn)：1.全腦癥狀：多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心與嘔吐5（三）實驗室及其他檢查：

1.血腦出血急性期一般都會出現(xiàn)白細胞增高。2.尿部分病人可出現(xiàn)暫時性尿糖和蛋白尿。3.腦脊液檢查：顱內壓力多數(shù)增高，并呈血性，腰穿易導致腦疝形成或使病情加重，故須慎重考慮。4.CT檢查：應作為首選，多顯示為高密度影，可顯示出血部位、大小、有無腦移位及是否破入腦室。（三）實驗室及其他檢查：

1.血腦出血急性期一般都會出現(xiàn)白6（四）診斷和鑒別診斷大多數(shù)發(fā)生在50歲以上高血壓病患者，常在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，病情進展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經體征，CT檢查可確診。（四）診斷和鑒別診斷大多數(shù)發(fā)生在50歲以上高血壓病患者，常在7（五）治療：保持安靜，防治繼續(xù)出血；調整血壓，降低顱內壓，控制腦水腫；防止并發(fā)癥。（五）治療：保持安靜，防治繼續(xù)出血；調整血壓，降低顱內壓，控81．內科治療：安靜臥床，床頭抬高，；對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥；頭部降溫，有利于減輕腦水腫及顱內高壓；控制血壓；血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。積極降低顱內壓，可選用下列藥物：①脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分鐘內靜滴完畢，依照病情每6-8小時1次，7-15天為一療程。②利尿劑：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml靜注。③也可用10%甘油溶液250～500ml靜滴，1-2次/日，5-10天為一療程。注意熱量補充和水、電解質及酸堿平衡。保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息，必要時給氧并吸痰，注意定時翻身，拍背，如有呼吸道感染時，及時使用抗生素。同時可應用促進神經代謝藥物如胞二林膽堿等。1．內科治療：安靜臥床，床頭抬高，；對煩躁不安者或癲癇者，應92．手術治療：目的在于消除血腫，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經功能的恢復。在CT定位監(jiān)護下，進行開顱清除血腫術或行血腫穿刺療法。2．手術治療：目的在于消除血腫，有效地降低顱內壓，改善腦血液10二、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）二、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）11（一）病因凡能引起腦出血的病因都能引起本病，但以先天性顱內動脈瘤、腦血管畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)癥和血液病等為最常見。（一）病因12（二）臨床表現(xiàn)

各年齡均可發(fā)病，多在情緒激動中或用力情況下突然發(fā)生，最常見的癥狀為頭痛突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，一部分患者可有不同程度意識障礙，如煩躁不安。危重者不同程度的意識不清甚至昏迷；一部分患者伴有頸背部痛；可出現(xiàn)腦膜刺激征，老年患者臨床癥狀不典型，而表現(xiàn)為精神癥狀或意識障礙。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)去腦強直、腦疝死亡。

（二）臨床表現(xiàn)

各年齡均可發(fā)病，多在情緒激動中或用力13（三）實驗室及其他檢查

1．腦脊液檢查

腰穿顱內壓多增高，早期為血性，一周后開始黃變。2．CT檢查

對診斷SAH很有幫助。3．腦血管照影或數(shù)字減影腦血管照影

明確動脈瘤的部位及腦血管畸形的情況。（三）實驗室及其他檢查

1．腦脊液檢查腰穿顱內壓多增高，14（四）治療

基本同腦出血的治療，治療原則要控制再發(fā)出血，防止腦血管痙攣和再出血。常用止血藥物有6－氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA），止血環(huán)酸。若為血腫或腫瘤者，及時作外科手術治療，行血腫或腫瘤摘除術；如為血管畸形或動脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術，或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。（四）治療基本同腦出血的治療，治療原則要控制再發(fā)出血，15三、短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA，它是指一過性或短暫性、局灶性腦供血不足引起的神經功能障礙，每次發(fā)病的時間通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等，最長不超過24小時。三、短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA，它是指一過性或短暫性、局灶性16（一）病因動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病是最主要和最常見的原因。

（二）臨床表現(xiàn)

TIA癥狀多種多樣，有輕有重。通常可分為兩種：頸動脈系統(tǒng)TIA：出現(xiàn)單肢輕癱、單眼一過性黑朦或失明，一過性失語等；椎－基底動脈系統(tǒng)TIA：可出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐，構音障礙、跌倒發(fā)作、共濟失調、復視等。上述兩組癥狀，在同一病人身上可單獨出現(xiàn)，也可先后或同時發(fā)生。

（一）病因動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病是最主要17（三）

診斷主要根據(jù)患者的病史，符合以下特點：1.發(fā)病突然；2.局灶性腦功能障礙；3.持續(xù)時間短暫，最長不超過24小時；4.恢復完全。（三）

診斷主要根據(jù)患者的病史，符合以下特點：18（四）治療

主要針對病因治療，同時適當應用抗血小板類藥物及抗凝治療（可參考腦血栓形成的治療），配合中醫(yī)藥治療等。若為頸部大動脈病變狹窄或閉塞所引起的可行外科手術。（四）治療

主要針對病因治療，同時適當應用抗血小板類藥物及抗19四、腦血栓形成四、腦血栓形成20腦血栓形成是缺血性腦血管病中常見的類型，常是由于血管壁本身病變引起的，致使血管狹窄或閉塞，形成血栓，從而使血管供血區(qū)受阻或中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。常出現(xiàn)偏癱或失語。腦血栓形成是缺血性腦血管病中常見的類型，常是由于血管壁本身病21（一）病因動脈粥樣硬化、高血壓是常見的病因；動脈壁的炎癥；血液的高凝狀態(tài)等。（一）病因動脈粥樣硬化、高血壓是常見的病因；動脈壁的炎癥；22（二）臨床表現(xiàn)

本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人，常于安靜時或睡眠中發(fā)病，1～3天內癥狀逐漸達到高峰。部分患者病前已有TIA病史。除重癥外，1～3天內癥狀逐漸達到高峰，意識多清楚，顱內壓增高不明顯。（二）臨床表現(xiàn)本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人23(三)治療措施1、急性期注意調整血壓，控制并發(fā)癥，減少梗塞面積。（1）、常規(guī)處理臥床休息,加強皮膚、口腔、呼吸道及尿便的護理，防治各種并發(fā)癥，24-48h不能進食者,應予鼻飼流質飲食，維持水、電解質的平衡。（2）、調整血壓，控制腦水腫急性期一般不使用降壓藥,以免使病情發(fā)展惡化，改善腦血液循環(huán)，應用20%甘露醇,10%甘油等控制腦水腫;應用腦細胞活化劑；(三)治療措施1、急性期注意調整血壓，控制并發(fā)癥，減少梗塞24（3）溶栓治療發(fā)病6h以內的病人可用大劑量尿激酶100萬u～200萬u,溶栓治療;也可應用具有去纖、抗凝、溶栓作用的t-PA激活劑(東菱克栓酶10u靜滴)。（4）抗凝、抗血小板聚集治療常用藥物由肝素、低分子肝素、華法林，注意監(jiān)測凝血時間?？寡“寰奂冒⑺酒チ挚诜?.15—0.3g/次，1次/日，也可應用雙嘧達嗼。（3）溶栓治療發(fā)病6h以內的病人可用大劑量尿激酶100萬25（5）手術治療對急性小腦梗塞產生腦腫脹及腦內積水的病人，可急行側腦室引流術或去除壞死腦組織；對大面積腦梗塞脫水治療無效者，可行顳肌下去骨瓣減壓術。（6）其他治療可應用胞二磷膽堿、輔酶Q10、細胞色素C、腦復康、輔酶A和西比靈等；應用維生素Ｃ、Ｅ等自由基清除劑及高壓氧、體外反搏、紫外線照射充氧自血回輸?shù)龋唬?）手術治療對急性小腦梗塞產生腦腫脹及腦內積水的病人，可262、恢復期病人，應加強功能鍛煉，預防性用抗血小板聚集制劑。2、恢復期病人，應加強功能鍛煉，預防性用抗血小板聚集制劑。27謝謝大家！謝謝大家！28第2節(jié)癲癇

第2節(jié)癲癇

29癲癇的定義癲癇發(fā)病原因及發(fā)病機制癲癇的診斷分類部分性發(fā)作全身性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)未分類的發(fā)作癲癇的定義30實驗室檢查

腦電圖檢查影像學檢查腦血管造影和數(shù)字減影

實驗室檢查

31診斷及鑒別診斷首先必須判定是否為