骨一病區(qū)髕骨骨折護(hù)理查房整理ppt熟悉髕骨骨折的定義掌握術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)掌握髕骨骨折并發(fā)癥的護(hù)理掌握髕骨骨折的健康教育學(xué)習(xí)目的整理ppt疾病相關(guān)知識(shí)病史案例導(dǎo)入護(hù)理問(wèn)題及措施健康宣教ontents整理ppt1PartOne疾病相關(guān)知識(shí)整理ppt解剖及生理

髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。5整理ppt定義髕骨骨折是較常見(jiàn)的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。6整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制直接暴力撞擊傷、摔倒跪地、踢傷積累性勞損間接暴力四頭肌縱向用力牽拉；四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力；膝內(nèi)外翻支持帶的被動(dòng)牽拉7整理ppt

骨折類(lèi)型

整理ppt臨床表現(xiàn)1、髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰。2、有移位的骨折，可觸及骨折線間隙?；顒?dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感。3、X線攝片可明確骨折類(lèi)型及移位情況。整理ppt治療原則髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。10整理ppt非手術(shù)治療石膏托或管型固定適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。11整理ppt1、改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)2、髕骨上極或下極切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)3、髕骨全切除髕骨骨折的微創(chuàng)治療，它是現(xiàn)代骨科的發(fā)展方向之一，有著廣闊的應(yīng)用前景傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)髕骨血供造成影響大，治療時(shí)間長(zhǎng)，易形成骨不連，而微創(chuàng)技術(shù)則減少了上述影響。將微創(chuàng)技術(shù)與張力帶固定法相結(jié)合，設(shè)計(jì)了經(jīng)皮穿刺髕骨骨折克式針張力帶固定法，這是微創(chuàng)外科技術(shù)在髕骨骨折治療中的具體應(yīng)用。手術(shù)治療12整理ppt2PartTwo病史案例導(dǎo)入整理ppt病史簡(jiǎn)介姓名：潘晨健性別：男年齡：33歲床號(hào)：13+2床主訴：外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1天入院現(xiàn)病史：患者于2018-4-10，不慎外傷，當(dāng)即感左膝關(guān)節(jié)部疼痛、活動(dòng)受限，遂送至我院急診，急診攝片示：“左側(cè)髕骨骨折”，收入我科，限期手術(shù)，病程中無(wú)昏迷、嘔吐等。既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓，糖尿病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病史診斷：左側(cè)髕骨骨折14整理ppt護(hù)理體檢體格檢查：T：37℃P：72次/分R：18次/分BP：130/90mmHgSpo2：96%神志：清醒，精神可體位：自主體位皮下粘膜：口腔粘膜無(wú)潰瘍無(wú)霉菌感染，口唇無(wú)紫紺皮下出血：無(wú)，全身受壓部位皮膚完好無(wú)破損15整理ppt護(hù)理體檢專(zhuān)科檢查：視：左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮膚無(wú)破潰，未見(jiàn)瘀斑，末梢血運(yùn)良好觸：左膝關(guān)節(jié)壓痛（+），可觸及骨摩擦感；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸及良好，左下肢感覺(jué)未觸及異常，脊柱無(wú)壓痛叩：左下肢軸性叩擊痛（+），膝跳反射正常聽(tīng)：可聽(tīng)到彈響和骨擦音動(dòng)：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，其余肢體肌力V級(jí)量：雙下肢等長(zhǎng)16整理ppt治療過(guò)程4-10入院后，予骨護(hù)Ⅱ級(jí)，普食，常規(guī)檢查及化驗(yàn)。4-16在腰麻下行左髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后予骨護(hù)Ⅱ級(jí)，去枕平臥禁食6小時(shí)后改普食，患肢抬高30°，補(bǔ)液予替他欣消炎、麥通納消腫等對(duì)癥治療。今為術(shù)后第1天，傷口干燥無(wú)滲血，趾端溫暖有感覺(jué)，指導(dǎo)功能鍛煉，體溫平，二便常。17整理ppt輔助檢查及陽(yáng)性指標(biāo)心電圖：竇性心律、正常心電圖左側(cè)膝關(guān)節(jié)CT：左側(cè)髕骨骨折，左膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，位置明顯分離移位。名稱(chēng)日期C反應(yīng)蛋白（0-8mg/L)中性粒細(xì)胞(1.8-6.3*109/L)D-二聚體(0-0.5ug/ml)血紅蛋白(130-175g/L)總蛋白(65-85g/L)2018-3-297.256.340.02113572.12018-4-49.636.980.12712668.02018-4-86.076.030.08913170.518整理ppt3PartThree護(hù)理問(wèn)題及措施整理ppt

術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前一天練習(xí)在床上使用便器。2、術(shù)前一天晚上開(kāi)始禁食、禁水。3、手術(shù)日晨反穿清潔病衣褲，不可戴任何飾品，如有假牙、眼鏡，需取下。4、手術(shù)日晨備皮。5、心理護(hù)理：緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療。20整理ppt術(shù)后護(hù)理1、全身麻醉或腰麻的患者：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，不可進(jìn)食水。2、術(shù)后6小時(shí)如無(wú)胃腸道反應(yīng)即可進(jìn)食，忌太過(guò)油膩，豆奶、牛奶等脹氣食物，應(yīng)以高蛋白高纖維的食物為主，促進(jìn)傷口愈合及防止便秘。3、如有鎮(zhèn)痛泵，教會(huì)患者及家屬使用方法及注意事項(xiàng)。4、注意觀察傷口。如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生。21整理ppt

護(hù)理問(wèn)題關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等潛在并發(fā)癥與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)有發(fā)熱的可能與疼痛、肌力下降等有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)知識(shí)缺乏與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)焦慮22整理ppt焦慮：與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹(shù)立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。23整理ppt疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)①正確評(píng)估疼痛，觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度等。②抬高患肢，指導(dǎo)相關(guān)功能鍛煉，減輕患肢腫脹。③遵醫(yī)囑予口服及肌注止痛藥物，緩解疼痛，觀察用藥效果及副作用。運(yùn)用超前鎮(zhèn)痛法，術(shù)前口服西樂(lè)葆、泰勒寧。術(shù)后運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)術(shù)后3d運(yùn)用特耐、曲馬多肌肉注射。④教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力等，加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教。24整理ppt軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)①協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。②告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力。③移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。④指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直及足下垂。⑤指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助步器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

25整理ppt有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)①告知患者及家屬，勤測(cè)體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi)，術(shù)后三天內(nèi)可能會(huì)有手術(shù)吸收熱，一般不超過(guò)38.5℃。超過(guò)三天發(fā)熱，尋找原因?qū)ψC治療。

②保持清潔和舒適,加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時(shí)更換潮濕衣物。出汗多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，以防虛脫。

③發(fā)熱時(shí)采取物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。

④休息與飲食休息可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。26整理ppt知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)有關(guān)①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素。27整理ppt潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見(jiàn)的早期并并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。措施：手術(shù)縫合傷口前應(yīng)止血徹底，必要時(shí)傷口放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生，觀察引流液的量、性質(zhì)，觀察關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、淤血，注意傷口出血情況。28整理ppt潛在并發(fā)癥：感染髕骨骨折術(shù)后感染較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。預(yù)防應(yīng)用抗生素、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、開(kāi)放性骨折仔細(xì)清創(chuàng)等可以有效預(yù)防感染。臨床懷疑術(shù)后感染應(yīng)及時(shí)穿刺抽咽。一旦感染，應(yīng)取傷口分泌物，做培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，同時(shí)大劑量應(yīng)用有效抗生素，必要時(shí)切開(kāi)清洗、放置引流，同時(shí)注意骨折的內(nèi)固定。29整理ppt潛在并發(fā)癥：內(nèi)固定鋼絲斷裂通常由被動(dòng)斷裂過(guò)劇或日?；顒?dòng)不當(dāng)引起。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)以主動(dòng)功能鍛煉為主，被動(dòng)為輔，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)、活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動(dòng)。治療時(shí)手術(shù)取出斷裂的鋼絲，將骨折復(fù)位后，仍以鋼絲內(nèi)固定。30整理ppt潛在并發(fā)癥：膝關(guān)節(jié)功能障礙髕骨骨折的功能鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響很大，長(zhǎng)腿石膏夾板膝關(guān)節(jié)于伸直位，限制了肢體的功能練習(xí)，肢體長(zhǎng)時(shí)間的禁止固定，是骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致功能障礙的主要原因。股四頭肌鍛煉是骨折治療術(shù)后功能康復(fù)過(guò)程中的重要措施，石膏夾板固定膝關(guān)節(jié)2-3周為宜，直到患者傷后早期疼痛稍減后即開(kāi)始練習(xí)股四頭肌主動(dòng)收縮，以防關(guān)節(jié)纖維性粘連和周?chē)∪鈹伩s影響膝關(guān)節(jié)功能。31整理ppt潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髕骨骨折術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨的損傷、殘留的“臺(tái)階”樣錯(cuò)位畸形使髕骨關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，關(guān)節(jié)軟骨退變，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前正確掌握手術(shù)指征、復(fù)位以前仔細(xì)檢查股骨遠(yuǎn)端和髕骨關(guān)節(jié)以明確關(guān)節(jié)軟骨是否受損、術(shù)中盡量使骨折達(dá)到良好復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，注意合并傷的處理及術(shù)后積極功能鍛煉，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。32整理ppt4PartFour健康宣教整理ppt功能鍛煉第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)。第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒?dòng)。第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°-60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開(kāi)始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。34整理ppt功能鍛煉術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60°。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70°，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。35整理ppt仰臥位，下腿伸直抬高，要求足跟離床20cm，開(kāi)始時(shí)在空中停頓5秒，以后停頓時(shí)間逐步增加。PART1直腿抬高練習(xí)仰臥位，一手托住患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖小于45°。PART2屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)其每次做屈伸動(dòng)作，足趾踝關(guān)節(jié)背伸15°，跖屈30°，反復(fù)循環(huán)。PART3踝泵運(yùn)動(dòng)大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。PART4股四頭肌訓(xùn)練36整理ppt1、術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)