朱良春運(yùn)用蟲類藥經(jīng)驗(yàn)

全國(guó)著名中醫(yī)朱良春教授進(jìn)行了幾十年的昆蟲藥物研究。他繼承前賢,廣搜博采,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,躬身實(shí)踐,引申發(fā)揮,不斷賦予新的應(yīng)用價(jià)值,為中醫(yī)學(xué)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨朱老臨診,親眼目睹其運(yùn)用蟲類藥屢起沉疴,療頑疾,茲將其運(yùn)用蟲類藥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1藥物功能定位缺乏人朱老認(rèn)為,人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)是永無(wú)止境的,前輩醫(yī)家由于時(shí)代條件的限制,對(duì)許多藥物的功用不可能闡發(fā)無(wú)余,尚有不少潛在的功能有待后人去發(fā)掘。朱老根據(jù)古籍文獻(xiàn)之線索,大膽的對(duì)一些蟲類藥加以引申發(fā)揮,擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。1.1增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),以充分治療又名壁虎、天龍?！侗静菥V目》言其“治中風(fēng)癱瘓,手足不舉,或歷節(jié)風(fēng)痛,及風(fēng)痙驚癇”。朱老臨床驗(yàn)之,確有著效。凡中風(fēng)偏癱、手足痿廢不用者,在辨治方中加用本品,多收通絡(luò)起廢之佳效。對(duì)各種頑痹久治不愈而疼痛較甚者,在蠲痹通絡(luò)劑中加用守宮,可增強(qiáng)祛風(fēng)定痛之功。朱老認(rèn)為,守宮是一味善于攻散氣血凝結(jié)之佳品,除能通絡(luò)起廢蠲痹癱外,還有解毒消堅(jiān)之功,可用于癌腫,并有良效。朱老曾創(chuàng)制“利膈散”治療晚期食道癌,其藥物組成為:守宮、全蝎、蜂房、僵蠶、煅赭石各30g。將上藥共研極細(xì)末,每次服4g,每日2~3次,有寬膈、消瘤、降逆之功,能緩解梗阻,改善吞咽困難,延長(zhǎng)存活期,部分患者食道狹窄減輕,或癌灶消失。朱老曾用此方治療數(shù)十例食道腫瘤患者,均獲佳效,對(duì)不宜或不愿手術(shù)者尤為適用。1.2去頭、足、翼、魚草等3種依意治療藥,將整體預(yù)防俗名土狗。朱老認(rèn)為其是一味極佳的利水通便藥,對(duì)于各種水腫或術(shù)后尿潴留甚有良效?！侗窘?jīng)》只稱其“主難產(chǎn),出肉中刺,潰癰腫,下哽噎,解毒,除惡瘡”,未言及有利水之功。適陶弘景始指出其“自腰以前甚澀,能止大小便;自腰以后甚利,能下大小便”。朱老經(jīng)過實(shí)踐觀察證實(shí),如需采用螻蛄利尿,必須去其頭、足、翼,倘整體入藥,則毫無(wú)利尿作用,充分說明中藥炮制之重要性。朱老臨床用治各種水腫,如營(yíng)養(yǎng)性、心臟性、肝臟性、腎臟性、腳氣性及其他疾病引起的水腫均有效果。取螻蛄(去頭、足、翼)文火焙干脆,研細(xì)末,每次服2g,每日2次,開水送服。對(duì)肝硬化腹水者,予以扶正祛邪,標(biāo)本兼顧,多選用螻蛄(去頭、足、翼)、蟋蟀各2對(duì),生黃芪10g,地鱉蟲5g,研極細(xì)末,每日服2次,可連續(xù)服用。朱老還用螻蛄、蜣螂蟲各7個(gè),新瓦焙焦黃,研末,溫開水送服,以治腸及膀胱麻痹而引起之二便不通,有速效。2風(fēng)陽(yáng)病、風(fēng)陰病、風(fēng)清氣的病理變化朱老將蟲類藥的功用概括為攻堅(jiān)破積、活血祛瘀、熄風(fēng)定驚、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)解毒、行氣和血、壯陽(yáng)益腎、消癰散腫、收斂生肌、補(bǔ)益培本等10個(gè)方面。他認(rèn)為在使用蟲類藥時(shí),除要辨證明確,還要選藥精當(dāng),注重配伍。2.1以風(fēng)熱陽(yáng)病利,—僵蠶配蟬衣朱老認(rèn)為僵蠶有散風(fēng)降火、化痰軟堅(jiān)、解毒療瘡之功,故對(duì)風(fēng)熱痰火為患之喉痹喉腫、風(fēng)疹瘙癢、結(jié)核瘰癘等癥均適用,且對(duì)溫邪致病尤為適宜,是故《寒溫條辨》(楊栗山著)首推本品為“時(shí)行溫病之要藥”。蟬衣體氣輕虛而性微涼,擅解外感風(fēng)熱,并有定驚解痙作用,為溫病初起之要藥。清代溫?zé)釋W(xué)家楊栗山稱其“輕清靈透,為治血病圣藥”,有祛風(fēng)勝濕、滌熱解毒之功,故《寒溫條辨》治溫?zé)岵〉闹饕絼┲杏惺拙x用之。朱老認(rèn)為,二藥氣味俱薄,浮而升,陽(yáng)也,可拔邪外出,發(fā)散諸熱,故主療一切風(fēng)熱之證。且僵蠶有化頑痰之功,對(duì)于長(zhǎng)年痼疾夾有痰瘀者甚效。朱老臨床應(yīng)用二藥甚為廣泛,常配伍銀花、連翹、豆豉、蒼耳子治療病毒性感冒;配伍赤芍、丹皮、土牛膝治療咽喉紅腫疼痛;配伍黃芩、黃連、石膏、板藍(lán)根治療病毒性腮腺炎;配伍炙蜂房、豨薟草可使乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰;配伍姜黃、烏梢蛇、生大黃等治療風(fēng)熱型蕁麻疹。如久治未愈,而氣血虧虛者,宜佐以益氣養(yǎng)血之品;脾虛者又應(yīng)參用補(bǔ)脾滲濕之劑。2.2朱老、朱老的聯(lián)合用藥朱老認(rèn)為,蜈蚣善于搜風(fēng)攻毒,是一味佳品,但世俗多目之為“五毒”之品,畏而不用,實(shí)為可惜。他指出蜈蚣“走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處,皆能開之”。全蝎乃治風(fēng)要藥,凡驚風(fēng)必不可少,并擅竄筋透骨,還有開氣血之凝滯、解毒醫(yī)瘡、內(nèi)消僵腫之功。朱老往往將二藥聯(lián)合使用,臨床可用于:(1)熄風(fēng)定痙:凡風(fēng)動(dòng)抽搐或口眼歪斜,手足麻木,諸藥無(wú)效者,加用本品,多奏殊功。(2)開瘀解毒:對(duì)于腫瘤及瘡瘍癰毒,皆有消堅(jiān)化毒之效。(3)蠲痹通絡(luò):對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎,肩周炎,頸、腰椎退行性病變引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛,甚則關(guān)節(jié)僵腫變形,拘攣不利者,能消腫定痛、舒利關(guān)節(jié)。以上治療均用蜈蚣、全蝎等分研末裝膠囊服用,每日用量3~4g,分2次服用,恒用奏效。3蟲類藥的使用應(yīng)注意增強(qiáng)自身病蟲類藥系“血肉有情”之品,以其蠕動(dòng)之性,飛靈走竄,被廣泛應(yīng)用于臨床。朱老指出,大凡治療各種疑難雜癥,在需滌痰、化瘀、蠲痹、通絡(luò)、熄風(fēng)、定痙時(shí),如能在辨證原則下,參用蟲類藥,往往可大大提高療效,但使用時(shí)要做到膽大心細(xì),興利避害。因?yàn)橄x類藥中多種皆有毒,使用時(shí)要掌握邪去而不傷正,中病即止,以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。同時(shí)由于蟲類藥富含異體蛋白,一些體質(zhì)敏感的患者使用時(shí)易出現(xiàn)瘙癢、紅疹等過敏反應(yīng),此時(shí)可加用地膚子、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿等抗過敏藥,個(gè)別反應(yīng)嚴(yán)重者,即予停藥,孕婦尤須慎用。因蟲類藥形體怪異