護(hù)生精神科實(shí)習(xí)壓力因素調(diào)查分析

近年來(lái)，中國(guó)關(guān)于護(hù)理專業(yè)壓力的報(bào)道越來(lái)越多。其中許多報(bào)道表明護(hù)理專業(yè)人員的工作壓力處于中間水平。精神病科的護(hù)理工作有其特殊性,而護(hù)生年齡均在20歲左右,此期正是人的生理和心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化的時(shí)期,由于對(duì)精神病專業(yè)知識(shí)了解不深,承受的壓力明顯高于同年級(jí)的醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生。筆者對(duì)護(hù)生在精神科臨床實(shí)習(xí)階段的壓力因素進(jìn)行調(diào)查,為護(hù)生精神科實(shí)習(xí)帶教提供依據(jù),以便采取針對(duì)性的措施,減輕護(hù)生的壓力,提高實(shí)習(xí)效果。1護(hù)生精神病壓力因素調(diào)查問(wèn)卷2007年7月—2008年6月,中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院在其附屬第三醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生35人,女29人,男6人,年齡19～23(21.58±0.56)歲。采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查工具為自行設(shè)計(jì)的“護(hù)生精神科實(shí)習(xí)壓力因素調(diào)查問(wèn)卷”。該問(wèn)卷參照中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表,根據(jù)精神科實(shí)際情況重新設(shè)計(jì)并請(qǐng)教精神科的護(hù)理專家修訂而成。問(wèn)卷15個(gè)子條目包含5個(gè)方面的內(nèi)容,即工作環(huán)境、適應(yīng)狀況、心理狀況、人際關(guān)系、專業(yè)技能。采用4級(jí)評(píng)分法,按總是、有時(shí)、偶爾、從不分別賦分3、2、1、0分,分值越高,表明壓力越大,1分為輕度壓力,2分為中度壓力,3分為重度壓力。調(diào)查問(wèn)卷采用無(wú)記名方式,由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放并統(tǒng)一指導(dǎo),于實(shí)習(xí)的第4周(共計(jì)4周時(shí)間)由護(hù)生獨(dú)立完成,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回?？傆?jì)發(fā)放問(wèn)卷35份,回收問(wèn)卷35份,有效回收率100%。2心理壓力和人際關(guān)系壓力精神科實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力因素調(diào)查結(jié)果,見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn):護(hù)生中有32人(91%)表示因?yàn)榫窨频膶?shí)習(xí)環(huán)境與其他科差異大,承受著中重度壓力,并且35名(100%)受調(diào)查的護(hù)生無(wú)一例外都感受到這種壓力。心理壓力主要表現(xiàn)為:擔(dān)心安全問(wèn)題以及自我感受(緊張、焦慮、恐懼等)有27人(77%);而存在擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故壓力的護(hù)生僅占13人(37%)。護(hù)生的人際關(guān)系壓力主要為與精神病患者的溝通壓力,占29人(83%);其次為被認(rèn)同感低下,占26人(74%);與帶教老師的溝通障礙不顯著,存在中度壓力的僅6人(17%)。護(hù)生中有32人(91%)對(duì)精神科應(yīng)急、暴力事件方面感到壓力較大?？傮w上自我感覺(jué)適應(yīng)不良的護(hù)生有19人,占54%。3討論3.1加強(qiáng)臨床帶教本調(diào)查中所有護(hù)生都感受到環(huán)境差異帶來(lái)的壓力,感覺(jué)到中重度壓力(評(píng)分≥2分)者占91%。另外,認(rèn)為精神科條件差、設(shè)備資源較其他科落后的護(hù)生也分別占80%和66%。分析原因可能是由于對(duì)環(huán)境和人員的陌生,加上精神科病房及患者的特點(diǎn),隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意想不到的事件,使實(shí)習(xí)護(hù)生明顯感受到精神科與其他科室之間的差異,覺(jué)得以前的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)不適用,從而表現(xiàn)出膽怯、無(wú)所適從和不敢接觸患者;加上病區(qū)擁擠、患者多、患者之間的沖突增多以及工作中所需要的儀器設(shè)備不足,有可能耽誤處理意外事件的機(jī)會(huì),從而增加了護(hù)生的工作壓力。這提示臨床帶教時(shí),在針對(duì)本科護(hù)生的特點(diǎn)開(kāi)展分層次教學(xué)的同時(shí),還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn),特別是要重點(diǎn)介紹精神病患者的特點(diǎn)、精神科護(hù)理工作的特點(diǎn),讓護(hù)生初步了解精神科護(hù)理工作與其他科室的共通點(diǎn)以及特殊性;病房管理者還應(yīng)注意給病區(qū)配備合理的儀器設(shè)備,改善病區(qū)患者擁擠現(xiàn)象,為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。3.2精神病患者自身因素本調(diào)查結(jié)果顯示,77%護(hù)生在精神科實(shí)習(xí)期間自認(rèn)為存在中重度的緊張、焦慮、恐懼、過(guò)分擔(dān)心等心理問(wèn)題。有研究表明:護(hù)生在精神科實(shí)習(xí)初期焦慮和恐怖心理明顯高于常模。分析其原因可能與社會(huì)傳統(tǒng)影響和精神科知識(shí)匱乏有關(guān)。護(hù)生年齡小,對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)水平較低,心理承受能力較差,存在不同程度的心理壓力。再加上精神病患者潛在的危險(xiǎn)性,護(hù)生的安全意識(shí)薄弱,缺乏警惕性,對(duì)危險(xiǎn)物品管理沒(méi)有足夠的重視,以致于護(hù)生對(duì)自身安全問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心,害怕一些意外事件的發(fā)生。這提示病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師在加強(qiáng)安全管理教育的同時(shí),還應(yīng)經(jīng)常注意護(hù)生的心理狀態(tài),針對(duì)不同心理狀態(tài)有目的地采取引導(dǎo)對(duì)策減輕護(hù)生心理壓力。3.3中重度壓力情況護(hù)士的人際溝通能力是其勝任職業(yè)角色的最主要因素。本研究結(jié)果顯示:來(lái)精神科實(shí)習(xí)的護(hù)生最主要的人際關(guān)系壓力為與患者的溝通障礙以及被認(rèn)同感低,存在中重度壓力者分別占83%和74%;本組護(hù)生與帶教老師之間并不存在很明顯的溝通壓力,存在中度壓力的僅6人(17%)。這與王愛(ài)敏、姜秀文的研究結(jié)果不一致。分析其原因可能是精神科的實(shí)習(xí)環(huán)境比較特殊,而帶教老師的經(jīng)驗(yàn)豐富,實(shí)習(xí)護(hù)生在很多方面比較依賴帶教老師,相對(duì)降低了教學(xué)壓力。3.3.1護(hù)患溝通障礙本科護(hù)生雖然完成了精神病護(hù)理學(xué)的課程,但是精神病患者的接觸與溝通在課程中沒(méi)有進(jìn)行專門系統(tǒng)的學(xué)習(xí),加上臨床帶教老師實(shí)習(xí)初期很難系統(tǒng)形象地講授這方面的知識(shí),使其缺乏接觸精神病患者的技巧,不知道如何與精神疾病患者有效地交流和溝通。有的護(hù)生對(duì)患者所提及的有關(guān)病情方面的問(wèn)題不知如何作答,甚至有的護(hù)生不敢與精神病患者說(shuō)話;對(duì)患者發(fā)生拒食、拒治療或突發(fā)沖動(dòng)時(shí)束手無(wú)策;不與少語(yǔ)、少動(dòng)的患者溝通及交往;或過(guò)多與情感高漲、興奮躁動(dòng)、有鐘情妄想的患者交往;有的護(hù)生更是與沖動(dòng)、易激惹或有妄想癥狀的患者爭(zhēng)辯等。本調(diào)查中100%的護(hù)生發(fā)生過(guò)護(hù)患溝通障礙。這提示在護(hù)生實(shí)習(xí)初期,臨床帶教老師要對(duì)此交流與溝通技巧作專門的介紹和示范讓護(hù)生在實(shí)踐中模仿并學(xué)會(huì)應(yīng)用。3.3.2正面宣傳力度不夠在我國(guó),患者及家屬的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,患者痊愈出院往往是醫(yī)生的治療使然,較少承認(rèn)有護(hù)士的貢獻(xiàn)。同時(shí),對(duì)精神科護(hù)士的正面宣傳力度不夠也是影響護(hù)士社會(huì)地位的原因之一。本調(diào)查中有74%的護(hù)生感受到這方面的壓力。這可能也與本次調(diào)查對(duì)象全為本科護(hù)生,他們對(duì)專業(yè)認(rèn)同感和自我價(jià)值感較大中專生高有關(guān)。對(duì)此,帶教老師要通過(guò)多種途徑增加對(duì)護(hù)生的理解和支持,對(duì)他們的操作和進(jìn)步加以鼓勵(lì);其次應(yīng)對(duì)康復(fù)期的精神病患者或患者家屬進(jìn)行權(quán)利和義務(wù)的宣教,增加其對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重。3.4重點(diǎn)暴力中的情緒問(wèn)題本科護(hù)生雖然已經(jīng)在學(xué)校經(jīng)過(guò)精神病護(hù)理學(xué)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí),掌握了一些精神疾病護(hù)理的專科理論,但由于在學(xué)校精神病護(hù)理學(xué)是考查科目,加上精神科實(shí)習(xí)也是近兩三年才列入本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)的范疇,所以一般本科護(hù)生對(duì)此重視程度不高。本研究中,本科護(hù)生專業(yè)技能最為欠缺的是處理精神科暴力事件的能力,存在中重度壓力者占91%。精神科的暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒,對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為,可造成嚴(yán)重傷害或危及生命,包括自殺、自傷、沖動(dòng)、毀物、傷人等。而精神疾病患者60%會(huì)出現(xiàn)暴力行為,強(qiáng)制入院患者更高達(dá)82%。對(duì)于這個(gè)精神科常見(jiàn)的事件大多數(shù)護(hù)生表現(xiàn)出異?？謶值那榫w,一旦暴力事件發(fā)生,更是不知道如何處理,常常采取躲避態(tài)度。分析原因,本科護(hù)生雖然理論知識(shí)較中專、大專強(qiáng),但是缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),不能很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合,加上精神科的很多操作并不是紙上談兵可以掌握的,必須有豐富的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐才能掌握,所以,精神科的暴力事件自始至終是實(shí)習(xí)護(hù)生的一大壓力源。對(duì)此,臨床帶教初期首先應(yīng)該將精神科暴力事件的防范和