學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出腎上腺素受體激動藥的分類及各類代表藥物2．解釋腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素及去甲腎上腺素的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意3．說出間羥胺、去氧腎上腺素、麻黃堿及酚妥拉明的作用特點(diǎn)第五節(jié)擬腎上腺素藥和抗腎上腺素藥

一、擬腎上腺素藥【概念】

是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素（AD）相似的藥物，也稱擬交感胺。該類藥可以興奮腎上腺素受體或促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，從而發(fā)揮與腎上腺素能神經(jīng)興奮相似的作用。擬腎上腺素藥2.按結(jié)構(gòu)分類：

①兒茶酚胺類：Adr、Iso、NA、DA

②非兒茶酚胺類：間羥胺、麻黃堿（Eph）1.按與AD-R選擇性結(jié)合的不同分:

①

α受體激動藥：去甲腎上腺素（NA）、間羥胺

②

β受體激動藥：異丙腎上腺素（Iso）

③

α、β受體激動藥：腎上腺素（Adr）、麻黃堿(Eph）

④

α、β、DA受體激動藥：多巴胺（DA）【分類】腎上腺素(Adrenaline,AD、Adr)【體內(nèi)過程】1、口服（p·o）無效，可肌注（i·m）、皮下注射（i·h）、靜點(diǎn)(i·v·gtt）;2、作用時間短。（一）α、β受體激動藥

【藥理作用】興奮α受體和β受體產(chǎn)生作用。1、興奮心臟

興奮β1-R，心肌收縮↑，心率↑，傳導(dǎo)↑，心輸出量↑，心肌耗氧量↑。是強(qiáng)心臟興奮劑。2、血管

(1)興奮α1-R，皮膚、粘膜血管、內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮；(2)興奮β2-R，骨骼肌血管、冠狀血管擴(kuò)張。腎上腺素

3、血壓：雙向反應(yīng)（與給藥劑量密切相關(guān)）

(1)小劑量：β-R占優(yōu)勢，興奮心臟，心輸出量↑，收縮壓↑∕舒張壓稍↓；

(2)較大劑量：α-R占優(yōu)勢，收縮壓↑，舒張壓↑；(3)預(yù)先給予α-R阻斷劑，再用AD，血壓出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，即不升反降現(xiàn)象稱為AD對血壓的翻轉(zhuǎn)作用。

4、擴(kuò)張支氣管⑴直接擴(kuò)張支氣管平滑肌(興奮β2-R)；⑵減少組胺釋放；⑶收縮支氣管粘膜血管，減輕水腫。(興奮α1-R)。

5、促進(jìn)代謝：升高血糖，加速脂肪分解。腎上腺素【臨床應(yīng)用】為臨床急救藥物。

1、搶救心臟驟停：心室內(nèi)注射，配合其他治療。

2、過敏性休克：是首選藥。

3、支氣管哮喘急性發(fā)作：i·m，強(qiáng)、快、短。

4、局部止血：用于鼻粘膜和齒齦出血，

5、與局麻藥配伍（肢、指、趾端和陰莖手術(shù)不加AD）

目的：①延長局麻藥的作用時間；②減少局麻藥吸收中毒。③減少局部出血腎上腺素

激動β1R→興奮心臟→心輸出量↑血壓↑腎激動α1R→收縮血管，通透性↓上↓過敏性休克腎腺支氣管粘膜水腫↓素↑呼抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)吸→支氣管哮喘激動β2R↓通松馳支氣管平滑肌→支氣管擴(kuò)張暢腎上腺素抗休克及平喘作用機(jī)制過敏性休克為什么首選腎上腺素？腎上腺素【不良反應(yīng)】主要是高血壓引起的癥狀，易致心律失常?！窘勺C】

禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢等。腎上腺素腎上腺素（AD）舒縮血管興心臟，過敏休克首選用。松弛氣管促代謝，心跳驟停哮喘靈。麻黃堿(Ephedrine、Eph)1.性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效；2.升壓作用緩慢、溫和、持久。機(jī)理是興奮α、β-R和促進(jìn)NA能N末梢釋放NA；

3.中樞興奮作用較明顯；4.易產(chǎn)生快速耐受性，不良反應(yīng)少；

用于支氣管哮喘的預(yù)防或輕癥治療，低血壓，鼻塞，皮膚粘膜水腫等；激動α1-R→皮膚、粘膜血管收縮→血壓↑激動β1-R→心肌收縮力↑→治療休克內(nèi)臟血管擴(kuò)張→內(nèi)臟供血↑激動DA-R腎血管擴(kuò)張→腎功↑，尿量↑→治療急性腎衰作用于腎小管→Na+排出↑

【作用與用途】多巴胺（Dopamine、DA）α、β及DA受體激動藥去甲腎上腺素（Noradrenaline，NA）

【體內(nèi)過程】1.不能p·o、i·m、i·h，只能i.v.gtt；2.不能透過血腦屏障；3.代謝：攝取1-重攝取貯存于囊泡內(nèi)；攝取2-被MAO及COMT代謝滅活，作用時間短。（二）α受體激動藥

【藥理作用】

激動α-R，對β1-R作用較弱，對β2-R幾乎無作用。1、收縮血管：興奮αR，收縮皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管，但冠狀動脈擴(kuò)張。

2、興奮心臟：興奮β1-R較弱。但因BP↑，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率↓，心輸出量增加不明顯。

3、升高血壓：

小劑量，收縮壓↑，舒張壓↑不明顯，脈壓↑大劑量，收縮壓↑，舒張壓↑，脈壓↓去甲腎上腺素【臨床應(yīng)用】

1、休克：限于休克早期小血管擴(kuò)張引起的低血壓。

2、藥物中毒性低血壓3、上消化道出血：稀釋后口服。去甲腎上腺素【不良反應(yīng)】1、局部組織缺血壞死

原因：藥物濃度過高、久用、藥液外漏。處理：①熱敷；②i.h酚妥拉明；③更換注射部位。2、急性腎功能衰竭用藥期間尿量應(yīng)保持在25ml/小時以上

3、停藥后血壓下降：

應(yīng)逐漸減量?！窘勺C】高血壓、動脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、急性腎衰、嚴(yán)重微循環(huán)障礙等。去甲腎上腺素間羥胺（阿拉明Aramine)【特點(diǎn)】1、通過置換作用,促進(jìn)囊泡釋放NA間接發(fā)揮作用;2、升壓作用比NA緩慢、溫和、持久;3、性質(zhì)穩(wěn)定,可i·m、i·v·gtt；4、可產(chǎn)生快速耐受性；5、主要用于各種休克早期，是NA良好代用品。異丙腎上腺素（Isoprenaline，Iso）【體內(nèi)過程】

1、口服無效；2、不能透過血腦屏障；3、可氣霧給藥和舌下含化；4、維持時間較長。（三）β受體激動藥

【藥理作用】對β1、β2-R均有強(qiáng)大的作用。

1、興奮心臟：心力↑，心率↑，傳導(dǎo)↑，心輸出量↑，心肌耗氧量↑2、血管：擴(kuò)張冠狀血管和骨骼肌血管。3、血壓：收縮壓↑舒張壓↓

4、松馳支氣管平滑肌：強(qiáng)大而迅速，但不能消除黏膜水腫。5、促進(jìn)代謝：促進(jìn)糖原和脂肪分解。異丙腎上腺素

【臨床應(yīng)用】

1、心跳驟停心室內(nèi)注射2、房室傳導(dǎo)阻滯3、支氣管哮喘急性大發(fā)作舌下或噴霧給藥4、休克

【不良反應(yīng)】較少，禁用于冠心病、甲亢、心肌炎等。異丙腎上腺素二、

抗腎上腺素藥

指與腎上腺素受體有較強(qiáng)親和力，能妨礙NA或擬腎上腺素藥與受體結(jié)合，從而拮抗NA或擬腎上腺素藥作用的藥物。也稱腎上腺素受體阻斷藥。

【分類】1.α-R阻斷藥：是一類能競爭性阻斷α–R，從而對抗擬AD藥α型作用的藥物。根據(jù)α-R阻滯藥作用時間的長短可分為：①短效類:如酚妥拉明②長效類:如酚芐明2.β-R阻斷藥：是一類能競爭性阻斷β–R，從而對抗擬AD藥β型作用的藥物，如普萘洛爾。

抗腎上腺素藥

酚妥拉明（Phentolamine，立其?。ㄒ唬?/p>

α受體阻滯藥

【體內(nèi)過程】

口服生物利用度低，常作肌內(nèi)或靜脈注射，代謝和排泄快，口服30min后血濃度達(dá)峰，作用維持1.5h。【特點(diǎn)】1.與α-R結(jié)合較疏松，可逆性結(jié)合；2.治療量時，阻斷受體作用不完全；酚妥拉明【藥理作用】1.血管與血壓：擴(kuò)張血管，降低血壓。機(jī)制：①阻斷-R作用；②直接擴(kuò)張血管作用?？煞D(zhuǎn)AD升壓作用。2.興奮心臟

機(jī)制：①血壓下降反射性引起心率↑；②阻斷突觸前膜

2-R，從而促進(jìn)NA釋放。3.其他：擬膽堿作用，提高胃腸平滑肌張力。擬組胺作用，胃酸分泌增加。酚妥拉明【臨床應(yīng)用】1．外周血管痙攣性疾病：如肢端動脈痙攣性疾?。ɡ字Z?。┘把ㄩ]塞性脈管炎。2．對抗NA引起局部組織缺血壞死3．抗休克：補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上使用4．頑固性充血性心力衰竭

5.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷【不良反應(yīng)】體位性低血壓、腹瀉、腹痛、心悸、誘發(fā)消化性潰瘍。酚妥拉明1.作用與用途與酚妥拉明相似；2.與α-R結(jié)合牢固；3.作用強(qiáng)大、持久，能維持3～4日。4.體位性低血壓、反射性心動過速為常見副作用。

酚芐明β受體阻斷藥β-R阻斷藥普萘洛爾吲哚洛爾β1、β2-R阻斷藥β1-R阻斷藥а、β-R阻斷藥阿替洛爾美托洛爾（拉貝洛爾）1.β-R阻斷作用

1）心血管系統(tǒng)：⑴抑制心臟

⑵收縮血管2)收縮支氣管平滑肌可誘發(fā)或加重哮喘。3)抑制代謝掩蓋低血糖癥狀。4)抑制腎素的分泌?！舅幚碜饔谩?/p>

2.內(nèi)在擬交感活性

有些藥物除了有β–R阻斷作用，還有較弱地興奮β–R作用，這一特性稱為內(nèi)在擬交感活性。

3.膜穩(wěn)定作用：

局麻樣和奎尼丁樣作用。

1.心律失常：用于快速型心律失常。心絞痛和心肌梗塞【臨床用途】3.高血壓：4．其他：用于甲亢、偏頭痛等的治療。噻嗎洛爾降低眼內(nèi)壓，可用于青光眼。β受體阻滯藥

【不良反應(yīng)與禁忌證】1．心血管反應(yīng)：誘發(fā)急性心衰2．誘發(fā)和加劇支氣管哮喘3．反跳現(xiàn)象4.禁用于心功能不全、心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣哮喘等患者。

β受體阻滯藥小結(jié)腎上腺素受體激動藥和阻斷藥，多數(shù)藥物可用于搶救休克，其中腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥。使用時一定要注意劑量或濃度。使用多巴胺、異丙腎上腺素等擴(kuò)血管藥抗休克時，一定要注意補(bǔ)足血容量。在抗休克的過程中，應(yīng)密切觀察病人的生命體征變化，備好搶救藥物，確保用藥安全。目標(biāo)檢測填空題1.多巴胺通過激動

受體，使腎、腸系膜和冠狀血管

；激動

受體，使皮膚、黏膜血管

。2．β受體阻斷藥通過阻斷心臟上的

受體，導(dǎo)致

、

、

。因?yàn)樽钄嘀夤芷交∩系?/p>

，故

禁用。二、單項選擇題1．腎上腺素是搶救何種休克的首選藥（）A．過敏性休克B．感染性休克C．出血性休克D．心源性休克E．神經(jīng)源性休克DA擴(kuò)張α收縮β1心率↓心收縮力↓心肌耗氧↓β2支氣管哮喘A2．普萘洛爾禁用于支氣管哮喘是由于（）A．阻斷α受體B．阻斷M受體C．阻斷β1受體D．阻斷β2受體

E．阻斷DA受體3．漏出血管外，易引起組織缺血壞死的藥物是（）A．間羥胺B．腎上腺素C．去甲腎上腺素D．麻黃堿E．阿托品4．下列何藥可以診治嗜鉻細(xì)胞瘤（）A．間羥胺B．腎上腺素C．阿托品D．麻黃堿E．酚妥拉明5．下列有關(guān)間羥胺的敘述錯誤的是（）A．作用溫和B．作用持久C．可肌注給藥D．易引起急性腎衰

E．用于抗休克DCED6．酚妥拉明所致直立性低血壓防治措施錯誤的是（）A．注射后靜臥30minB．緩慢起立C．注射去甲腎上腺素D．注射腎上腺素E．注射間羥胺7．具有散瞳作用的擬腎上腺素藥物是（）A．腎上腺素B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．多巴胺E．去氧腎上腺素8．防止硬膜外麻醉的低血壓可用（）A．腎上腺素B．去甲腎上腺素C．間羥胺D．麻黃堿E．多巴胺CED三、簡答題1．什么叫腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)？2．腎上腺素受體激動藥分哪幾類？各類代表藥有哪些？第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運(yùn)作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與