腦血管病

cerebralvasculardisease醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所學(xué)習(xí)思路適應(yīng)癥、禁忌癥診斷價(jià)值和限度從疾病-征象，從征象-疾病分析思路描述思路2腦血管病指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。3腦血管病現(xiàn)狀50年代后，心血管病,腦血管病,惡性腫瘤成為三大主要死亡原因。據(jù)WＨＯ對(duì)57個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，腦血管病列前三位死亡的有40個(gè),占57個(gè)國(guó)家中總死亡數(shù)的11．3％。1962年前腦血管病在日本占死因第一位，1982年后占第二位；美國(guó)、加拿大、古巴等國(guó)占第三位；以我國(guó)城市人口計(jì)，在1975～1982年占死因第一位，1983年后占死因第二位，腦卒中對(duì)老年人更是重要的死亡或致殘?jiān)颉?/p>

4腦血管病現(xiàn)狀腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，在全球范圍內(nèi)，每年使460萬人死亡，其中1/3在工業(yè)化國(guó)家，其余發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，患病和死亡主要在65歲以上的人群。我國(guó)也是腦卒中死亡率高發(fā)地區(qū)，據(jù)估計(jì)居民現(xiàn)患腦血管病600萬，每年新發(fā)生腦血管病130萬人、死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分病人喪失勞動(dòng)能力和生活能力。5腦血管病的分類出血性卒中，即腦出血，SAH也屬此類。多因高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的40%缺血性卒中，腦血栓、腦栓塞都屬此類。多因腦A硬化、狹窄或心臟的栓子脫落后順血流到腦內(nèi)血管時(shí)阻塞，造成該部腦血流供應(yīng)中斷，腦組織缺氧或壞死，約占總數(shù)60-70%。一種特殊類型:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或一過性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”。雖然它也屬于卒中的范疇，但因腦缺血是暫時(shí)的，沒有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。其他：如炎癥、血液病、惡性腫瘤以及空氣、脂肪進(jìn)入腦血管形成栓塞均可引起腦卒中。6cerebro-vasculardisease（CVD）

腦血管病Hemorrhage

出血高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病、腫瘤Infarction

梗死

血栓、栓塞、低血壓7腦血管病腦出血腦梗死高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤、煙霧病、心臟病、糖尿病、動(dòng)脈硬化、維生素缺乏、缺氧等8腦出血的原因高血壓腦動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈瘤煙霧病動(dòng)脈硬化缺氧維生素缺乏血液病腫瘤9hematomainCT

血腫的CT表現(xiàn)密度改變?cè)恚貉t蛋白含鐵鐵的X線吸收率高

CT值增加高密度觀察要點(diǎn)

直接：密度邊緣間接：水腫占位效應(yīng)表現(xiàn)：邊界清、密度均勻高密度灶，周圍伴低密度水腫，局部腦室受壓移位。10血腫的變化發(fā)病后7天開始，血腫邊緣的血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解，周圍低密度區(qū)增寬，高密度區(qū)漸，輪廓漸清晰，最后囊腔形成。病理變化：急性期，吸收期，囊變期

1w內(nèi)，2w-2m,2m以上11Acutehematoma

急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位輕12Subacutehematoma吸收期

密度減低、邊緣模糊、水腫增大、占位明顯13Chronichematoma

囊變期

低密度、邊緣清、無水腫、同側(cè)腦萎縮14血液破入腦室血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔腦積水15腦出血并SAH16腦出血破入腦室17腦出血并破入腦室18腦干出血19小腦出血20腦出血（急性期）21吸收期腦出血22吸收期腦出血23吸收期腦出血

24吸收期腦出血

25陳舊腦出血

26腦出血（強(qiáng)化前后）27血腫的MRI28SignalintensitychangesinMRI

磁共振信號(hào)基本變化T1加權(quán)圖像T2加權(quán)圖像29SignalintensitychangesinMRI

磁共振信號(hào)基本變化Water水30Boneairandfat骨、空氣和脂肪T1WIT2WI31

Flowavoid流空現(xiàn)象

32血腫的變化--HbOxyhemoglobin含氧血紅蛋白T1等，T2高Deoxyhemoglobin脫氧血紅蛋白T1等，T2低Methemoglobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）

T1高，T2低

Methemoglobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）

T1高，T2高

Hemosiderin含鐵血黃素T1等，T2低33血腫的變化—血腫超急性期：6h內(nèi)，OxyHb抗磁T1等，T2高，急性期：7h-3d，DeoxyHb，順磁T1等或低，T2低，亞急性期：3d-4w,MetHb，RBC完整，T1等或低，T2低

MetHb，RBC溶解,周高中低—高慢性期：4w以上，囊變+Hemosiderin，T1低，T2高，34急性期：脫氧血紅蛋白35Acutehematoma

亞急性早期

中心：脫氧血紅素.環(huán)：正鐵血紅素36Subacutehematoma亞急性晚期

中心:正鐵血紅素

環(huán):含鐵血黃素37正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）38Chronichematoma慢性期

Hemosiderin含鐵血黃素39出血后軟化灶40鑒別陳舊出血與梗塞41蛛網(wǎng)膜下腔出血

SAH

42蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH43蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH44Cerebralinfarction

腦梗死病理：腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死病因：血栓、其他栓子、低血壓、凝血分類：缺血性腦梗死（Ischemicinfarction）出血性腦梗死（Hemorrhagicinfarction）腔隙性腦梗死（Lacunarinfarction）

急性、亞急性、慢性45Cerebralinfarction

腦梗死缺血性腦梗死（Ischemicinfarction）腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動(dòng)脈硬化-血栓-狹窄-閉塞，致病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。

MCA46Cerebralinfarction

腦梗死出血性腦梗死（Ischemicinfarction）梗死后缺血區(qū)血管再通、灌注，血液外溢，造成梗死區(qū)出血。47Cerebralinfarction

腦梗死腔隙性腦梗死（Lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞致深部腦組織較小面積的缺血壞死底節(jié)區(qū)，丘腦區(qū)，腦干、小腦，一般小于1.5cm高血壓，腦動(dòng)脈硬化48腦梗死的原因高血壓煙霧病動(dòng)脈硬化缺氧糖尿病心臟病49病理改變：含水量增加

morewaterMR：T1WI:lowsignal

低信號(hào)

T2WI:highsignal

高信號(hào)CT：

lowdensity

低密度Infarction

梗死50Acuteinfarction

急性梗死

lowdensityandmasseffect

低密度占位效應(yīng)51（大面積）腦梗死

52Subacuteinfarction

亞急性梗死

lowdensityandgyrusenhance

低密度，占位效應(yīng)，腦回樣強(qiáng)化53亞急性梗死：模糊效應(yīng)54Chronicinfarction慢性梗死

lowdensityandatrophy

低密度，病變側(cè)萎縮55Acuteinfarction

急性梗死

長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2占位效應(yīng)(masseffect)

T1WI

T2WI56Acuteinfarction

急性梗死

長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2占位效應(yīng)（masseffect）5758Chronicinfarction

慢性梗死59Gyrusenhance腦回樣強(qiáng)化60Hemorrhagicinfarction

出血性梗死61Lacunarinfarction

腔隙性梗死62腔隙性腦梗死63AdvantagesofMRIinCVD

磁共振在腦血管病中的優(yōu)勢(shì)一、Moresensitivityininfarction

對(duì)腦梗死敏感性高，早于CT二、Candistinguishdifferentstageofhemorrhage

可區(qū)分不同生化改變的血腫三、Candistinguisholdinfarctionwitholdhemorrhage

可區(qū)分陳舊梗死與出血64動(dòng)脈硬化斑點(diǎn)65硬化斑點(diǎn)66動(dòng)脈硬化性脫髓鞘67矢狀竇栓塞68Aneurysm

動(dòng)脈瘤概念：動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張（合并動(dòng)脈壁異常）分類：形狀、原因、有無血栓等好發(fā)部位：腦底部動(dòng)脈環(huán)及大動(dòng)脈分叉部。臨床表現(xiàn)：頭痛、神經(jīng)損害（眼瞼下垂等）。影像檢查：CTDSAMRIMRACTACTA(CTangiography)MRA(MRangiography)DSA(digitalsubstractionangiography)69Aneurysm

動(dòng)脈瘤增強(qiáng)前后CT：SAH，血腫，大的瘤體CTA:瘤體，載瘤動(dòng)脈，血栓MRI：SAH,血腫，血管流空MRA：瘤體，載瘤動(dòng)脈，血栓，渦流DSA

（金標(biāo)準(zhǔn)）：瘤腔，載瘤動(dòng)脈直接征象，間接征象70TypeⅠ（無血栓）CT：圓或橢圓形，強(qiáng)化前等或略高密度，可見邊緣鈣化，均質(zhì)強(qiáng)化與血管密度一致。MRI：圓或橢圓形，大多流空效應(yīng)明顯。DSA：圓或橢圓形，對(duì)比劑全部充盈，分為梭性和囊性71TypeⅠ（無血栓）72TypeIDSACTCTA73TypeIMRAMRI—T2基底動(dòng)脈瘤74SAH前交通動(dòng)脈瘤CTACTADSA75M53y

767778m35ySAH79Type‖（有血栓）F66YCTAICA海綿竇部動(dòng)脈瘤80

TypeII81渦流導(dǎo)致信號(hào)丟失（強(qiáng)化前）82動(dòng)脈瘤（強(qiáng)化后）83M50y動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后

84Cerebralvascularmalformation

腦血管畸形

1.Arterio-Venousmalformation動(dòng)靜脈畸形

2.Venousmaiformation靜脈畸形

3.Galen’Sangioma4.Hemangioma海綿狀血管瘤85AVM動(dòng)靜脈畸形概況：最常見，兒童及青壯年，先天發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。間接征象：病灶、出血、SAH、鈣化、腦萎縮、異常強(qiáng)化團(tuán)等。直接征象：供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。治療：手術(shù)切除、介入栓塞臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、肢體癱86AVM87Arterio-Venousmalformation

動(dòng)靜脈畸形88M10Y89動(dòng)靜脈畸形90Arterio-Venousmalformation

動(dòng)靜脈畸形

T2WIT1WI91AVM92

Galen’S

ANGIOMA

Galen’sangioma93Hemoangioma

海綿狀血管瘤94鞍旁海綿狀血管瘤95Hemoangioma

海綿狀血管瘤96海綿狀血管瘤97M40y頭痛9899煙霧病煙霧病是指雙側(cè)ICA虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈近段狹窄或閉塞，腦底部出現(xiàn)豐富的毛細(xì)血管擴(kuò)張樣的網(wǎng)狀血管，腦實(shí)質(zhì)其它部位或腦膜亦可有廣泛的側(cè)枝循環(huán)形成。臨床可表現(xiàn)為腦缺血發(fā)作或腦出血。首先由日本清水報(bào)道，現(xiàn)已遍及世界，但歐美發(fā)現(xiàn)較少。病因不清，認(rèn)為本病繼發(fā)于某種病因所致ICA虹吸部閉塞后出現(xiàn)代償性側(cè)枝循環(huán)，形成密集增生的毛細(xì)血管網(wǎng)。也有人認(rèn)為本病系一種先天性血管畸形。100煙霧病101煙霧病102Newbornencephalopathy

新生兒腦病Asphysiaofnewborn

新生兒窒息Intracranialhemorrhageofnewborn

新生兒顱內(nèi)出血103Asp