抗癲癇藥物的應(yīng)用摘要何時(shí)開(kāi)始抗癲癇？如何選擇抗癲癇藥抗癲癇藥的副作用何時(shí)停止抗癲癇藥癲癇(Epilepsy)＝Seizures嗎？概念concept癲癇(Epilepsy)不是單一的疾病實(shí)體，而是一種有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異但以反復(fù)癇性發(fā)作（Seizures）為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)。一次發(fā)作：Seizure（一種臨床表現(xiàn)，指腦神經(jīng)元異常過(guò)度、同步化放電活動(dòng)所造成的一過(guò)性臨床表現(xiàn)，不一定是疾病，如大量飲酒、熬夜、電解質(zhì)紊亂等）多次發(fā)作：Epilepsy（一種疾病）概念concept1Q何時(shí)開(kāi)始抗癲癇藥物治療？單次癲癇發(fā)作后通常不需要立即開(kāi)始抗癲癇藥物治療，尤其當(dāng)誘因消除時(shí)。通常在≥2次無(wú)誘因性癲癇發(fā)作后開(kāi)始抗癲癇藥物治療，因?yàn)槠浞磸?fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)＞50%。雖然已有2次發(fā)作，但發(fā)作間隔期在一年以上，可以暫時(shí)推遲藥物治療；對(duì)于反復(fù)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)開(kāi)始抗癲癇藥物治療。2Q抗癲癇藥的選擇？如何選擇選擇抗癲癇藥物？如何選擇Anti-EPdrugs癲癇的類型安全性、療效費(fèi)用年齡及性別，生育計(jì)劃生活方式不良反應(yīng)、相互作用耐受性卡馬西平、奧卡西平加巴噴丁、普瑞巴林拉考沙胺苯巴比妥、苯妥英鈉窄譜抗癲癇藥抗癲癇藥類型拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯丙戊酸唑尼沙胺廣譜抗癲癇藥單藥原則單藥的特異質(zhì)反應(yīng)較少，且致畸作用的發(fā)生率較低，聯(lián)合治療可能引起抗癲癇藥物間相互作用。AEDs(anti-epilepsydrugs)對(duì)CNS的不良影響在治療開(kāi)始的最初幾周明顯，以后逐漸消退。用法：小劑量開(kāi)始、逐漸加量，緩慢增加至發(fā)作控制或最大可耐受的劑量。Q：治療過(guò)程中患者如果出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡、疲勞、共濟(jì)失調(diào)等），該怎么辦？A：可暫時(shí)停止增加劑量或酌情減少當(dāng)前用量，待不良反應(yīng)消退后再繼續(xù)增加量至目標(biāo)劑量。如何減少藥物副作用：總量不變情況下，增加給藥次數(shù)。根據(jù)癲癇發(fā)作日歷調(diào)整用藥。例如，對(duì)于只在夜間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，如果早晨服藥后下午出現(xiàn)副作用，可將早晨的部分劑量調(diào)至睡前使用，這樣可消除這些副作用同時(shí)可改善癲癇發(fā)作控制。監(jiān)測(cè)血藥濃度例：張女士，34歲，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作3年，服用拉莫三嗪6個(gè)月，目前劑量已達(dá)200mgbid，但仍有反復(fù)發(fā)作。患者已婚，有二胎打算。Q：你會(huì)如何換藥？換什么藥？左乙拉西坦、奧卡西平等在第二種藥物的劑量增加至治療水平后再減少第一種藥物的劑量。如何換藥：3Q抗癲癇藥的副作用？最常見(jiàn)的不良反應(yīng)：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（鎮(zhèn)靜、思睡、頭暈、共濟(jì)障礙、認(rèn)知、記憶等）對(duì)全身多系統(tǒng)的影響（血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體重改變、生育問(wèn)題、骨骼健康等）特異體質(zhì)反應(yīng)抗癲癇藥的副作用

抑郁、自殺皮疹1234

維生素缺乏鈣缺乏血脂異?？拱d癇藥的副作用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、苯妥英、苯巴比妥、撲米酮、唑尼沙胺皮疹在用藥最初2個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高。FDA推薦在開(kāi)始使用卡馬西平、奧卡西平之前，篩查HLA-B*1502等位基因。若對(duì)卡馬西平等過(guò)敏、出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，建議改為非芳香族抗癲癇藥(如丙戊酸鹽、托吡酯)。皮疹育齡期女性應(yīng)避免使用丙戊酸鈉。對(duì)所有使用抗癲癇藥物的育齡期女性常規(guī)開(kāi)具葉酸。使用丙戊酸鹽或卡馬西平：葉酸4mgqd持續(xù)1-3個(gè)月后再妊娠使用其他抗癲癇藥：葉酸0.4-0.8mgqd。早發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制可能與缺血性損傷區(qū)域的局部離子轉(zhuǎn)移以及高水平興奮毒性神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)育齡期女性在分娩過(guò)程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；同時(shí)采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。分娩時(shí)癲癇發(fā)作怎么辦？絕大多數(shù)AEDs可以通過(guò)乳汁分泌，但是乳汁中AEDs的濃度相對(duì)比較低；對(duì)于絕大多數(shù)服用AEDs的婦女來(lái)說(shuō)，哺乳相對(duì)是安全的，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無(wú)力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象。哺乳4Q停止抗癲癇藥物治療2-4年無(wú)癲癇發(fā)作，可考慮減停。建議減停時(shí)間不少于半年，特別是卡馬西平及奧卡西平。對(duì)于苯二氮卓類、巴比妥類藥物，要更慢，避免撤藥癲癇發(fā)作。對(duì)于聯(lián)合治療的患者，應(yīng)一次減停一種