婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)完全版面共參考!!!!）第二章女性生殖系統(tǒng)解剖1、女性外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）2、女性內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。3、陰道?陰道復(fù)層扁平上皮，：沒(méi)有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫。?陰道后穹窿深12cm，頂端及子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點(diǎn)），可用于診斷穿?刺（宮外孕）或引流。?自潔作用：月經(jīng)前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加，PH（抑制致病菌.月經(jīng)后半期，孕激素3鱗狀上皮脫落，PHf,自潔作用下降，月經(jīng)后易感染，平時(shí)不要頻繁清洗陰道。4、子宮?子宮峽部（isthmusuteri）：為子宮體及子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長(zhǎng)1cm,其下端及子宮頸內(nèi)口相連，上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口，孕期可長(zhǎng)達(dá)7—lOcm。成為子宮下段。子宮內(nèi)膜：?基底層：內(nèi)1/3,貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化，手術(shù)過(guò)度損傷后易導(dǎo)致閉經(jīng)；功能層：外2/3,靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。（分為致密層和海綿層）子宮的4對(duì)韌帶：①圓韌帶：保持前傾。②宮骶韌帶：拉向后方，維持前傾?！觫坶燀g帶：保持子宮呈中間位置。④主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂5、輸卵管：間質(zhì)部；峽部（宮外孕好發(fā)部位）壺腹部（正常受精部位）；傘部（拾卵作用）6、卵巢功能：■生卵子，內(nèi)分泌功能。7、子宮動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前支，后外方走向前內(nèi)方，在宮頸內(nèi)口處2cm，跨越輸尿管（橋下有水）至子宮側(cè)緣，手術(shù)時(shí)應(yīng)靠?jī)?nèi)，避免損傷輸尿管。8、骨盆的組成：髖骨2（骼骨、坐骨、恥骨），骶骨1、尾骨1。■關(guān)節(jié)3個(gè)：左、右骶髂關(guān)節(jié)；骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合■韌帶2個(gè)：骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶（骶骨一坐骨結(jié)節(jié)）■9、骨盆分界：以骶骨岬，骼恥線，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆（假）、小骨盆（真）10、會(huì)陰體（perinealbody）：肛門(mén)及陰道之間的契形軟組織，厚約3-4cm,由皮膚、皮下脂肪筋膜、會(huì)陰中心腱、提肛肌組成。分娩時(shí)變薄易撕傷，要注意保護(hù)。11、肛提肌組成：恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌12、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾第三章女性生殖系統(tǒng)生理1、月經(jīng)（menstruation）：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素內(nèi)分泌影響，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜周期性脫落出血，規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一2、卵巢的周期性變化：月經(jīng)前半期一卵泡成熟一雌激素。月經(jīng)后半期一黃體形成一孕激素■卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程：卵泡發(fā)育及成熟一排卵一黃體形成一白體排卵時(shí)間：下次月經(jīng)前14天，不管卵泡期（月經(jīng)周期多長(zhǎng)），黃體期不變。雌激素來(lái)源:顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞孕激素來(lái)源:顆粒黃體細(xì)胞雄激素來(lái)源:卵泡外膜細(xì)胞、髓質(zhì)3、子宮內(nèi)膜的周期性變化：增生期（5-14天）一排卵后，分泌期（15-28天）一月經(jīng)期（1-4天）4、性周期調(diào)節(jié)：|月經(jīng)前半期（排卵前）：促FSH-FSH一卵泡一雌激素tt-內(nèi)膜增生|月經(jīng)后半期（排卵后）：促LH-LH-黃體形成一孕激素tt,雌激素t-內(nèi)膜分泌5、雌激素、孕激素區(qū)別雌激素孕激素乳房腺管增生腺泡增生子宮收縮（敏感性t）松馳子宮內(nèi)膜增生分泌宮頸粘液變稀變稠陰道上皮增生pH（脫落pHt其它I、II性征發(fā)育，鈉水儲(chǔ)留致熱作用垂體正、負(fù)反饋負(fù)反饋為■第四章妊娠生理1、精子獲能(capacitation)：精液射入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液，經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的Q、B淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇及磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時(shí)的精子具有受精能力，稱精子獲能。2、頂體反應(yīng)(acrosomereaction)：受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。當(dāng)精子及卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。3、透明帶反應(yīng)(zonareaction)：借助酶的作用，精子穿過(guò)放射冠和透明帶。精子頭部及卵子表面接觸之時(shí)，開(kāi)始受精過(guò)程，其他精子不再進(jìn)入這一過(guò)程稱為透明帶反應(yīng)。4、受精卵著床(implantation)：受精后第6?7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程。受精卵著床需經(jīng)過(guò)定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個(gè)過(guò)程。5、受精卵著床的必備條件：.透明帶消失;.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；?孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。6、子宮內(nèi)膜的變化：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細(xì)胞致密層變成蛻膜細(xì)胞,此時(shí)的子宮內(nèi)膜叫蛻膜（Decidua）。將蛻膜分為三部分：底蛻膜、■■、..。7、胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶8、胎盤(pán)組成：羊膜（胎兒部分）、葉狀絨毛膜（胎兒部分）、底蛻膜（母體部分）9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜11、羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。12、血管合體膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮5層組一成的薄膜。是胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。13、胎盤(pán)的功能代謝功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物；防御功能：濾過(guò)細(xì)菌；抗體；病毒，藥物可通過(guò)。梅毒、結(jié)核稈菌f局部病灶一破壞血管一入血內(nèi)分泌功能：胎盤(pán)能夠合成許多激素和酶類(lèi)，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類(lèi)。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素、妊娠特異性B1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。免疫功能：胎兒及胎盤(pán)組織免疫學(xué)特征--免疫保護(hù)作用：早期胚胎無(wú)抗原性；胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類(lèi)纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。第五章妊娠診斷1、早孕的診斷：1)癥狀及體征停經(jīng)：生育期年齡，月經(jīng)規(guī)則，出現(xiàn)停經(jīng)，超過(guò)10天。除外老年婦女、未婚、無(wú)性生活者。e早孕反應(yīng)：惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，及HCG有關(guān)。尿頻；乳房變化：增大，乳暈著色，蒙氏結(jié)節(jié)婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍(lán)色；宮頸峽部極軟(hegarsign)；子宮增大2)輔助檢查妊娠試驗(yàn)：檢測(cè)絨毛膜促性腺激素(HCG)超聲檢查：B超見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動(dòng)可確診內(nèi)孕活胎。、胎姿勢(shì)(fetalattitude)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)為胎姿勢(shì)。正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。、胎產(chǎn)式(fetallie)：胎兒身體縱軸及母體的縱軸的關(guān)系。三種：縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式、胎先露(fetalpresentation)：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露:混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。肩先露5、胎方位(Fetalposition)：胎兒先露某一指示點(diǎn)及母體骨盆前后左右的關(guān)系。指示點(diǎn)：①枕先露一枕骨粗隆；②面先露一頦骨；③臀先露f骶骨(不是臀部和軟組織)；④肩先露一肩胛骨(不是肩)6、具體胎位：枕先露一6種，枕左(右)前位，占95%,屬正常胎位；其它胎位，屬異常胎位。臀先露一6種，占2-4%,均屬異常。面先露一占0.5%,異常胎位。肩先露一占0.5%,異常胎位。第六章產(chǎn)前保健1、（perinatalperiod）：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間。分為4種，1、我國(guó)采用第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重＞1000g；或身長(zhǎng)＞35厘米）一產(chǎn)后1周。最容易發(fā)生母兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生。2、產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕起行首次產(chǎn)前檢查，首次產(chǎn)前檢查無(wú)異常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周檢查一次；②妊娠36周后：每周檢查1次；高危孕婦者酌情增加次數(shù)。3、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)開(kāi)始之日，月份+9或-3,天數(shù)+7（舊歷+15）,年份酌情+1或不變4、骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量（多用）髂棘間徑；骼嵴間徑；骶恥外徑（18-20加）；出口平面橫徑；出口平面后矢狀徑；恥骨弓角度（90度）骨盆內(nèi)測(cè)量（準(zhǔn)確，陰道檢查，少用）對(duì)角徑；坐骨棘間徑（10cm）；坐骨切跡寬度（骶棘韌帶）;5、胎心：胎背傳導(dǎo)最清楚。正常為120-160次/分6、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：大于30次/12小時(shí)一正常；小于10次/12小時(shí)一異常，提示缺氧，最簡(jiǎn)單。7、胎心率：加速（胎兒良好的表現(xiàn)）早期減速（宮縮影響）；變異減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內(nèi)缺氧）;8、無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST,nonstresstest）:在無(wú)宮縮、無(wú)外卜界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。陽(yáng)性：有胎心改變，反應(yīng)好，正常。9、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）：誘發(fā)宮縮時(shí)進(jìn)行胎心率變化監(jiān)測(cè)，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力。陰性:安全，一周復(fù)查；陽(yáng)性，無(wú)胎心改變，反應(yīng)差，提示胎盤(pán)功能減退，異常。10、孕期合理用藥原則:避免聯(lián)合用藥避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥避免用大劑量藥物嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間。第七、八章正常分娩及產(chǎn)褥1、分娩（delivery）:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程早產(chǎn)(prematuredelivery)：28周W孕期〈37周；足月產(chǎn)(termdelivery)：37周W孕期〈42周；過(guò)期產(chǎn)（posttermdelivery）孕期＞42周2、分娩四要素:產(chǎn)力：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道胎兒：大小、胎位、畸形?精神心理因素3、子宮收縮力特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用4、骨產(chǎn)道骨盆入口平面（闔前后徑倘結(jié)合徑）11cm；橢圓形）中骨盆平面（縱橢圓形）前后徑11.5cm；橫徑（坐骨棘間徑）10cm骨盆出口平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑為川；骨盆軸連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線骨盆傾斜度骨盆入口平面及地平面之角度60°5、軟產(chǎn)道：子宮下段宮頸-骨盆底、陰道及會(huì)陰6、生理性縮復(fù)環(huán)physiologicretractionring由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚,.宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。7、胎頭徑線:雙頂徑（是胎頭最大橫徑，臨床上常用B超檢測(cè)此值來(lái)判斷胎兒大小枕額徑、.下前囟徑（胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道枕頦徑8、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)：原則：以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道各平面的全過(guò)程。包括：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。下降貫穿于分娩全過(guò)程。9、銜接（engagement）：胎頭雙頂徑進(jìn)入入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平10、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，表現(xiàn)為不規(guī)則宮縮：假宮縮、假臨?；2、見(jiàn)紅（shqw）3、胎兒下降感:［輕松感11、臨產(chǎn)：|規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)0秒或以上，間歇時(shí)間5?6分鐘左■，進(jìn)行性子宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降12、三個(gè)產(chǎn)程的定義、臨床特點(diǎn)及相應(yīng)處理

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2HT，產(chǎn)8hB-胎膜破裂■箸宮口開(kāi)全10cm一般4時(shí)破裂，注意胎心、羊小便，IL

77詼皿一n?101，m:指征:h6

2HT，產(chǎn)8hB-胎膜破裂■箸宮口開(kāi)全10cm一般4時(shí)破裂，注意胎心、羊小便，IL

77詼皿一n?101，m:指征:2、3、4、助胎兒他助協(xié)助胎出兒過(guò)大，病，急需結(jié)陰束分娩。新生兒都領(lǐng)爐理向他1)協(xié)助胎盤(pán)娩出2)檢查胎盤(pán)胎膜、、預(yù)防產(chǎn)后出血13、胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)：當(dāng)宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又縮到陰道內(nèi)。14、胎頭著冠(crowningofhead)：胎頭雙頂徑超過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。Apgar評(píng)分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色15、胎盤(pán)剝離征象：宮體變硬成球形，宮底升高達(dá)臍上■陰道外露的臍自行下降變長(zhǎng)■陰道少量流血■在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮。■皮膚、皮下、粘膜；II：會(huì)陰體、提肛??；III：肛門(mén)16、會(huì)陰撕傷分度：1：外括約?。籌V：指肛門(mén)、直腸和陰道完全貫通。皮膚、皮下、粘膜；II：會(huì)陰體、提肛?。籌II：肛門(mén)17、產(chǎn)褥期：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。一般規(guī)定為6w18、子宮的變化一復(fù)舊(Involution)：6周完全修復(fù)19、惡露(lochia)：產(chǎn)后陰道流出的含血液，壞死蛻膜組織，粘液及上皮細(xì)胞的分泌物。分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露第九章妊娠時(shí)限異常1、流產(chǎn)(abortion)：妊娠在28周前終止，胎兒體重不滿1000克者。占妊娠總數(shù)的10-15%。早期流產(chǎn)(earlyabortion)：12周以前；晚期流產(chǎn)(lateabortion)：12周-28周2、先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)：妊娠28前出現(xiàn)少量陰道流血，輕微腹痛，婦檢宮口未開(kāi)，無(wú)組織物排出，子宮大小同月份，經(jīng)治療或休息后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。處理：1、臥床休息、營(yíng)養(yǎng)、精神安慰；2、VitE；3、補(bǔ)充黃體功能；黃體酮;4、補(bǔ)充甲狀腺素功能；5、必要時(shí)鎮(zhèn)靜3、難免流產(chǎn)(inevitableabortion)：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，流血多，腹痛加重，宮口已開(kāi)，流產(chǎn)不可避免。處理：一旦宮口已開(kāi)至2cm，不再保胎，應(yīng)盡早促使其完整排出；注意促進(jìn)子宮收縮，減少出血；必要時(shí)清宮抗感染4、不全流產(chǎn)(incompleteabortion)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物已排出，胚胎組織部分或全部滯留于宮腔或嵌流于宮口，反復(fù)出血，影響收縮。處理：出血多一清宮止血、宮縮劑。失血多、休克一補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗休克、抗感染。晚期流產(chǎn)一靜滴催產(chǎn)素，過(guò)程同分娩，后用宮縮劑加強(qiáng)。5、完全流產(chǎn)(completeabortion)：胚胎及附屬物全部排出，出血停止，子宮接近正常大小。處理：若無(wú)殘留，無(wú)感染征象，無(wú)需特殊處理。注意隨訪：超聲、HCG6、稽留流產(chǎn)(missedabortion)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出。胎盤(pán)因機(jī)化可能發(fā)生粘連，不易剝離，影響子宮收縮大出血。雌激素不足、死胎過(guò)久一DIC。處理：1、若凝血功能正常，先用雌激素，Ca片，提高子宮敏感性。2、V12孕周，清宮，一次不干凈可清2次；3、＞12孕周的宮內(nèi)死胎，引產(chǎn)，靜滴縮宮素。4、若凝血功能障礙，應(yīng)糾正凝血功能后再清宮。7、習(xí)慣性流產(chǎn)（Habitual。加「打0口）：自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上者，可在同一月份。原因：孕激素不足，染色體異常，內(nèi)口松弛，子宮畸形，肌瘤，母兒血型不合等。處理：遺傳咨詢；查找原因；對(duì)癥處理；免疫治療8、感染性流產(chǎn)（infectiousabortion）：合并感染（流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、性生活、無(wú)菌操作不嚴(yán)、非法墜胎）腹痛、壓痛、發(fā)熱、分泌物臭、敗血癥、WBCfo處理：先抗感染，后清宮，出血多時(shí)可同時(shí)進(jìn)行。注意防止感染。其遠(yuǎn)期影響易致不孕不育、慢性炎癥等9、各型流產(chǎn)臨床表現(xiàn)比較流產(chǎn)類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹病組織排出子宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中一多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少f多減輕部分排出擴(kuò)張、堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少f無(wú)無(wú)全部排出閉正常子宮或略大10、流產(chǎn)診斷要點(diǎn)：妊娠癥狀消失；陰道流血；下腹痛；宮頸擴(kuò)張；妊娠物排出■.血HCG下降；eB超檢查：空孕囊；胚芽生長(zhǎng)異常等11、早產(chǎn)：從末次月經(jīng)第一日起妊娠滿28周不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒（prematureinfant）。先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮。可門(mén)診觀察早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘，4次，持續(xù)，30秒），伴宮頸縮短，75%,宮頸擴(kuò)張2cm以上。必須收治入院12、早產(chǎn)處理:原則:胎膜未破，胎兒存活，無(wú)窘迫，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周；胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。1）一般治療：臥床休息，左側(cè)臥位。2）藥物治療：（1）抑制宮縮：硫酸鎂、82受體阻制劑、鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑。（2）控制感染：適用于陰道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性，泌尿道感染者。（3）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松。3）分娩處理：大部分可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程分陰切開(kāi)，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。13、過(guò)期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。發(fā)生率占妊娠總數(shù)3-15%。14、過(guò)期妊娠診斷：核實(shí)孕周；判斷胎盤(pán)功能15、過(guò)期妊娠處理：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)第十章妊娠特有疾病1、妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。3、妊娠期高血壓疾病分類(lèi)：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓4、妊娠期高血壓疾病診斷妊娠期高血壓：BpZ140/90mmHg；尿蛋白（一）；既往無(wú)高血壓子癇前期輕度：Bp，140/90mmHg；尿蛋白（+）；子癇前期重度：BpZ160/110mmHg；尿蛋白（++）；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙等子癇：子癇前期表現(xiàn)；抽搐5、子癇（eclampsia）：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾病（癲癇）引起抽搐6、子癇抽搐的特點(diǎn)：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，‘關(guān)’，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)，，無(wú)呼吸。神智異常，昏迷，損傷。7、處理1）妊娠期高血壓休息：取左側(cè)臥位。?鎮(zhèn)靜：一般不需用藥，必要時(shí)可給予安定。?密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)?間斷吸氧?飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制?食鹽。。2）子癇前期休息：取左側(cè)臥位?鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時(shí)不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪；哌替啶+氯丙嗪+異?丙嗪解痙：硫酸鎂?a.用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥c.硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。d.使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時(shí)不少于25mLz600ml/24h；治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑（10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射）。?降壓藥物：理想血壓：收縮壓140-155mmHg,舒張壓90-105mmHg。擴(kuò)容治療：一般不主張應(yīng)用，僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血，可選用白蛋白、■血漿、全血等。■利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過(guò)高且常伴有潛在肺水腫者。常用呋睡米、甘露醇等。適時(shí)終止妊娠：妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后適時(shí)終止妊娠是極為重要的關(guān)鍵■措施。3）子癇的處理：控制抽搐：藥物首選硫酸鎂■控制血壓：血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥■糾正缺氧和酸中毒■終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)■護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等；■密切觀察生命體征、神志、尿量密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合■征、腎衰、DIC等并發(fā)癥。8、HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。9、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP）：妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增加。10、特點(diǎn)：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征；主要危害胎兒；明顯地域和種族差異11、對(duì)母兒的影響孕婦：VitK的吸收減少，致凝血功能障礙，致產(chǎn)后出血；糖脂代謝紊亂?胎兒：不可預(yù)測(cè)的突然胎死宮內(nèi)?12、臨床表現(xiàn)及診斷臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸?血清膽酸和甘膽酸（CG）升高（最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，早期診斷的最?敏感方法）肝功能：ALT、AST（輕至中度升高）?病理檢查?13、治療:一般處理：吸氧、左側(cè)臥位?藥物治療：腺甘蛋氨酸（首選）；熊去氧膽酸：?適時(shí)終止妊娠?十二、子癇診斷及治療1、病史：有無(wú)高危因素；有無(wú)上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。2、主要臨床表現(xiàn)：1）高血壓；2）蛋白尿；3）水腫；4）自覺(jué)癥狀；5）抽搐及昏迷3、輔助檢查：1）血液檢查；2）肝腎功能測(cè)定；3）尿液檢查；4）眼底檢查；5）其他檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤(pán)功能，胎兒成熟度，胎JIB超，胎心監(jiān)護(hù)，腦血流圖檢查等。1、妊娠期高血壓：（1）休息：取左側(cè)臥位。（2）鎮(zhèn)靜（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧（5）飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。2、子癇前期：應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則：1）休息；2）鎮(zhèn)靜：安定、冬眠藥物；3）解痙：硫酸鎂；4）降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油；5）合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿；6）必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇；7）密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)；8）適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)第十一章異位妊娠1、異位妊娠（Ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以夕卜的部位著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮夕卜孕（Extrauterinepregnancy）2、異位妊娠中最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，其中壺腹部最常見(jiàn)3、輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎（最常見(jiàn)）；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；各種節(jié)育措施后；輔助生殖技術(shù)；避孕失敗4、病理變化及轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮的變化（子宮可以稍增大變軟；子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)；排出三角形蛻膜管型；Arias-Stella（A-S）反應(yīng)）5、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)1）癥狀?停經(jīng)：大多數(shù)病人都有停經(jīng)6?8周.陰道不規(guī)則流血：應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別?暈厥，休克?腹部包塊2）體征:e一般情況：貧血貌；生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常e婦科檢查：（1）后穹窿飽滿，觸痛；（2）患側(cè)輸卵管增粗（3）宮頸舉痛、搖擺痛；（4）子宮漂浮感。（5）陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔6、輸卵管妊娠的輔助檢查:血HCG測(cè)定；??B超：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心血管搏動(dòng)陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽(yáng)性，則為內(nèi)出血；若穿?刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)；因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在?腹腔鏡：金標(biāo)準(zhǔn)。適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于及原因不明的急腹癥鑒別。子宮內(nèi)膜病理檢查：有絨毛則為宮內(nèi)孕；僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，則有助于診斷?異位妊娠7、輸卵管妊娠的鑒別診斷：（書(shū)上P108頁(yè)表格）闌尾炎：無(wú)停經(jīng)，無(wú)陰道流血，無(wú)休克，后穹窿穿刺無(wú)血，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫t（提示壞死性穿孔、腹膜炎、門(mén)脈感染），血象t直腸右側(cè)高位壓痛。急性輸卵管炎：無(wú)停經(jīng)史，持續(xù)腹痛，血象高，舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，后穹窿穿刺：膿性分泌物。流產(chǎn)：停經(jīng)史，流血，宮口開(kāi)?！觥?無(wú)停經(jīng)史，月經(jīng)中期一后期，無(wú)舉痛，HCG(一)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然體位改變出現(xiàn)腹痛，無(wú)停經(jīng)，無(wú)出血，無(wú)休克，體溫、血象3婦檢。痛性包塊，B超包塊，HCG(一)。8、輸卵管妊娠的治療：期待療法?藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶手術(shù)治療：保守手術(shù)、根治手術(shù)(輸卵管切除)、腹腔鏡手術(shù)第十二章妊娠晚期出血1、胎盤(pán)早剝(PlacentalAbruption)：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤(pán)早剝。2、病因：孕婦血管病變；機(jī)械性因素；宮腔內(nèi)壓力驟減；子宮靜脈壓突然增高3、病理：底蛻膜出血一形成血腫一胎盤(pán)剝離4、類(lèi)型：顯性剝離；隱性剝離；混和性剝離5、子宮胎盤(pán)卒中(uteroplacentalapoplexy)：胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)及子宮壁之間，由于胎盤(pán)后血腫的壓力加大，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤以胎盤(pán)附著處明顯，稱子宮胎盤(pán)卒中，又稱 CouvelaireUterus。此時(shí)，肌纖維的收縮力減弱6、胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)癥狀體征

I度多見(jiàn)期,?、 4離(V1于分胎盤(pán)面積1/3)、娩小常無(wú)腹痛或腹痛輕微，■貧血體征不明顯子宮軟，大小及妊娠周數(shù)相符■胎位清楚，胎心率正常■產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝■血塊及壓跡可診斷II度胎盤(pán)剝離面突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰■痛或腰背痛，疼痛程度及胎盤(pán)后積血多少成正比。無(wú)陰道流血或流血量不■多，貧血程度及陰道流血量不相符。子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎■盤(pán)后血腫增大而升高。胎盤(pán)附著處壓痛明顯，宮縮有■間歇■胎位可捫及，胎兒存活1/3~1/2III度以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/2,有較大胎盤(pán)后血腫■臨床表現(xiàn)較II度加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等休克表現(xiàn)■子宮張力大，硬如板狀，于宮縮間歇期也不松馳。胎位捫不清，胎心消失■無(wú)凝血功能障礙屬nia,有凝■血功能障礙者屬nb7、輔助檢查超聲檢查：胎盤(pán)及子宮壁之間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)，胎盤(pán)異常增厚或胎■盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。實(shí)驗(yàn)室檢查：DIC篩查試驗(yàn)、纖溶確診試驗(yàn)■8、并發(fā)癥DIC和凝血機(jī)制障礙：從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，■激活凝血系統(tǒng)引起DIC產(chǎn)后出血?急性腎功能衰竭?羊水栓塞?胎兒宮內(nèi)死亡?9、處理抗休克：補(bǔ)充血容量?及時(shí)終止妊娠：陰道分娩、剖宮產(chǎn)?防治產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，持續(xù)按摩子宮。不能控制的出血，?須行子宮切除術(shù)。防治DIC：補(bǔ)充凝血因子，肝素的應(yīng)用，抗纖溶藥物的應(yīng)用?防治腎功衰：每小時(shí)尿量V30ml,需及時(shí)補(bǔ)充血容量；若血容量已補(bǔ)足而尿?量V17ml或無(wú)尿，可靜注吠塞米40-80mg,可重復(fù)。尿毒癥時(shí)須血液透析。抗感染：?10、前置胎盤(pán)（Placentaprevia）：孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。11、病因及發(fā)病機(jī)制：?子宮內(nèi)膜病變及損傷（水土流失）胎盤(pán)異常或面積過(guò)大（擠占地盤(pán)）?受精卵及滋養(yǎng)層發(fā)育不同步錯(cuò)失良機(jī)）?12、分類(lèi)：完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)13、臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血（無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性）體征：般狀況可，出血量多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。腹部體征：子宮大小及停經(jīng)月份相符；胎先露高浮，胎位異常；宮縮間歇期，■子宮完全放松；有時(shí)可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音13、處理1）期待療法宮縮抑制劑：硫酸鎂、鹽酸利托君■促進(jìn)胎肺成熟：地塞米松■預(yù)防感染：廣譜抗菌素■可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑■絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧■禁止性生活及陰道檢查、肛診，■預(yù)防便秘、糾正貧血、促進(jìn)胎兒發(fā)育■2）終止妊娠：指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟及否，為了母親的安全而終止妊娠；胎齡達(dá)36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟3）緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：在無(wú)條件手術(shù)時(shí)，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時(shí)壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。14、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝的鑒別胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)病史高血壓、外傷無(wú)誘因癥狀腹痛劇烈失血及出血不一致無(wú)腹痛、失血及出血一致體征子宮壓痛、板狀腹，胎心不清子宮軟，胎心可好B超胎心變異、宮口無(wú)胎盤(pán)宮口有胎盤(pán)產(chǎn)后檢查胎膜破口及胎盤(pán)7cm胎膜破口及胎盤(pán)7cm第十三章多胎妊娠及巨大胎兒1、多胎妊娠的并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：（1）妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾?；（2）貧血；（3）羊水過(guò)多:■急性者更常見(jiàn)于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）；（4）胎盤(pán)早剝及前置胎盤(pán)；（5）胎膜早破；（6）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（7）宮縮乏力；（8）胎位異常；（9）手術(shù)產(chǎn)率增加；（10）產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染；圍生兒并發(fā)癥：（1）早產(chǎn)；（2）胎位異常；（3）胎兒生長(zhǎng)受限；（4）雙胎輸血■綜合征；（5）臍帶脫垂或纏繞；（6）胎兒畸形；（7）胎頭交鎖及胎頭碰撞：（8）死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡2、巨大胎兒（fetalmacrosomia）：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g3、巨大胎兒的處理孕期：檢查孕婦有無(wú)糖尿病，極治療糖尿病，妊娠36周后擇期終止妊娠（胎■兒成熟度、胎盤(pán)功能及糖尿病控制情況）。分娩期：不宜試產(chǎn)過(guò)久。陰道助產(chǎn)：做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備；剖■宮產(chǎn)■分娩后：檢查軟產(chǎn)道損傷；預(yù)防產(chǎn)后出血；預(yù)防新生兒低血糖：喂糖水，早開(kāi)奶；積極治療高膽紅素血癥；預(yù)防新生兒低鈣血癥（10%葡萄糖酸鈣）4、肩難產(chǎn)：易致胎兒臂叢神經(jīng)損傷，處理：Gasbin法（Rollthepatient）第十五章胎兒發(fā)育異常及死胎1、胎兒生長(zhǎng)受限（fetalgrowthrestriction,FGR）：胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率。表現(xiàn)為孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；低于同孕齡體重的第10百分位數(shù)。2、死胎（Fetaldeath）：妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡3、死胎的處理：一經(jīng)確診，盡早引產(chǎn)；胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)查凝血功能4、6種致死性胎兒畸形：（1）無(wú)腦兒（2）嚴(yán)重的腦膨出（3）嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂（4）嚴(yán)重胸及腹壁缺損、內(nèi)臟外翻（5）單腔心（6）致死性軟骨發(fā)育不全第十六章胎兒窘迫及胎膜早破1、胎兒窘迫（FETALDISTRESS）：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。急性常發(fā)生在分娩期，慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重2、主要臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常；羊水糞染；胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)為胎動(dòng)減少■胎兒血?dú)夥治觯涸\斷胎兒窘迫的金標(biāo)準(zhǔn)■3、處理急性胎兒窘迫：（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等；（2）病因治療；（3）盡■快終止妊娠：宮口未開(kāi)全：估計(jì)半小時(shí)內(nèi)未能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)慢性胎兒窘迫：（1）一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧 （2）期待療法：孕■周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟（3）終止妊娠4、胎膜早破^^山@^^RuptureOfMembrane,PROM）:胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病1、妊娠合并心臟病的種類(lèi)先心?。鹤笠挥曳至餍韵刃牟。悍块g隔缺損；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右一左分流性先心?。悍逅穆?lián)癥；艾森曼格綜合征無(wú)分流性先心?。悍蝿?dòng)脈口狹窄；主動(dòng)脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄；二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣關(guān)■閉不全妊娠期高血壓疾病性心臟病：易診為上感和支氣管炎，早期診斷極為重要■圍生期心肌病■心肌炎■貧血性心臟病■2、心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭的三時(shí)期：妊娠期32?34周；分娩期（第二產(chǎn)程）；產(chǎn)后3日3、早期心衰的診斷:■輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短■休息時(shí)HR>110次/分，呼吸>20次/分?！鲆归g陣發(fā)性呼吸難(nocturnalparoxysmaldyspnea■夜間陣發(fā)性呼吸■肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音4、處理妊娠期■確定是否可以妊娠定期產(chǎn)前檢查防治心衰：1）充分休息、2）高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重3）早檢查勤檢查提前入院4）控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH5）早期心衰者藥物治療分娩期：1）陰道分娩：心功能I?II級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好。2）剖宮■產(chǎn)。3）第三產(chǎn)程腹部壓沙袋產(chǎn)褥期：心功能ni級(jí)以上者不哺乳■心臟手術(shù)問(wèn)題：抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令■5、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響不增加對(duì)肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜；重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高6、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響：妊娠早、中期：妊娠反應(yīng)加重；流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高■妊娠晚期：妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高■7、肝炎病毒的垂直傳播（以乙肝為主）：宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后傳播、父嬰傳播8、妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處置妊娠期：已取消孕晚期孕婦肌注HBIG■■分娩期：陰道分娩不會(huì)增加乙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)也不會(huì)降低傳播的風(fēng)險(xiǎn)■產(chǎn)褥期：哺乳不會(huì)增加乙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)新生兒處理：新生兒出生后立即肌注HBIG100IU,乙肝疫苗常規(guī)接種■9、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠10、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）：妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病11、妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響：更易發(fā)生流產(chǎn)、合并妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒、再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率高12、妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形13、妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高、新生兒易發(fā)生低血糖14、基本治療方案：糖尿病教育；飲食療法；運(yùn)動(dòng)治療；藥物治療：首選胰島素妊娠期處理：妊娠早期及時(shí)調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖；隨妊娠進(jìn)展，■胰島素需要量常有不同程度增加分娩期處理：糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征；陰道分娩產(chǎn)程中一般應(yīng)■該停用皮下注射胰島素，改為靜滴第十九章妊娠合并性傳播疾病1、8種重點(diǎn)防治性?。好范尽滩?、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫2、妊娠合并淋病的治療：及時(shí)、足量、規(guī)范■首選第三代頭抱菌素藥物，同時(shí)用抗衣原體的藥物■性伴侶同時(shí)治療■新生兒處理：1%硝酸銀液滴眼■3、孕婦合并梅毒治療：青霉素為各期梅毒的首選抗生素，對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)可選用紅霉素。4、HIV母嬰傳播的影響因素分娩期：在臨產(chǎn)和破膜前的選擇性的剖宮產(chǎn)可減少HIV母嬰傳播。■哺乳期：混合喂養(yǎng)比單純母乳喂養(yǎng)感染的危險(xiǎn)性高■5、Torch綜合征的特點(diǎn)：孕婦自身癥狀輕微，但可垂直傳播給胎兒，造成宮內(nèi)感染，嚴(yán)重危害胚胎和胎兒。第二十一、二十二章異常分娩&異常產(chǎn)褥1、產(chǎn)力異常1、產(chǎn)力異常處理子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性?張■■■?優(yōu)躍潛活逆:長(zhǎng)頸/速1初2產(chǎn)宮一晶器?理一一缶弟收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性，縮梗阻強(qiáng)為則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總至梗阻時(shí)，可發(fā)產(chǎn)病理性縮復(fù)環(huán)或子宮照i子.爰子性驊也

直嬰些寸1顯宮?桂、，-二J.311。子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性?張■■■?優(yōu)躍潛活逆:長(zhǎng)頸/速1初2產(chǎn)宮一晶器?理一一缶弟收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性，縮梗阻強(qiáng)為則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總至梗阻時(shí)，可發(fā)產(chǎn)病理性縮復(fù)環(huán)或子宮照i子.爰子性驊也

直嬰些寸1顯宮?桂、，-二J.311。Jan里嚓etsg^巡收n，.i呂■異常原因計(jì)有經(jīng)陰異常產(chǎn)程則及淵?第一產(chǎn)處理：消除緊張，補(bǔ)充水宮縮：人工破膜、縮宮素、+31強(qiáng)翻后可靜注縮歌復(fù)正常節(jié)分■?■■■宮縮產(chǎn)復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮應(yīng)盡早行姨口象內(nèi)向2、正常的宮縮型態(tài)，宮縮頻率是每3分鐘一次，持續(xù)時(shí)間60秒，基準(zhǔn)靜止壓在10mmHg以下，宮縮的強(qiáng)度約50mmHgo宮腔壓力：臨床初期25—30mmHg；第一產(chǎn)程末40—60mmHg；第二產(chǎn)程100—150mmHg3、骨產(chǎn)道異常的臨床分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)骨盆入口平面狹窄：以前后徑狹窄為主■中骨盆平面狹窄：主要見(jiàn)于男型骨盆及類(lèi)人猿型骨盆，以坐骨棘間徑狹窄為■主骨盆出口平面狹窄：以坐骨結(jié)節(jié)間徑狹窄為主，原則上不能陰道試產(chǎn)■?均小骨盆：骨盆三個(gè)平面各徑線均比正常值小2cm或更多,且骨盆形態(tài)正常。畸形骨盆■4、胎位異常：持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、臀先露、胎頭高直位、前不均傾位、面先露、肩先露、復(fù)合先露5、臀先露的分類(lèi)：完全臀先露、單臀先露、不完全臀先露6、難以經(jīng)陰道分娩的異常分娩的處理產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位、面先露的頦后位、額先露時(shí)，均■應(yīng)終止陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。明顯頭盆不稱、肩先露均應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)?！觥霭l(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)，立即抑制宮縮，同時(shí)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。7、跨恥征8、持續(xù)性枕后位/持續(xù)性枕橫位(persistentocciputposteriorposition)：臨產(chǎn)后胎頭以枕橫或枕后位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，不能轉(zhuǎn)向前方致分娩發(fā)生困難者。9、產(chǎn)褥感染(Puerperalinfection)：分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。10、產(chǎn)褥病率①口一^一^1morbidity)：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫三38C。11、血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛。12、晚期產(chǎn)后出血(LatePuerperalHemorrhage)：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。13、產(chǎn)褥中暑（PuerperalHeatStroke）：產(chǎn)褥期因高溫悶熱環(huán)境使體內(nèi)余熱不能散發(fā)，引起中樞神經(jīng)性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。第二十二章分娩期并發(fā)癥1、產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。2、晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。3、產(chǎn)后出血的病因 4T：Tone（張力）70%;Trauma（損傷）20%;Tissue（組織）10%;Thrombin（凝血）1%1）子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等■產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病■子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形■藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑■2）胎盤(pán)因素：胎盤(pán)滯留；胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入；胎盤(pán)部分殘留：3）產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)助產(chǎn)；巨大兒分娩、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)4）凝血功能障礙內(nèi)科因素：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥；■產(chǎn)科因素：胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等■4、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)1）陰道多量流血軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅■隱匿性軟產(chǎn)道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫■胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅■子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留：胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)■性出血凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝■2）休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小5、產(chǎn)后出血的處理處理原則：1）出血一治療病因，止血；2）失血一輸血、抗休克；3）抗感染;■4）預(yù)防并發(fā)癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等■宮縮乏力：1）子宮按摩；2）宮縮劑（麥角、催產(chǎn)素、前列腺素類(lèi)）；3）宮腔填塞大紗條；4）結(jié)扎盆腔血管 5）骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞；6）切除子宮胎盤(pán)因素：1）胎盤(pán)滯留：作陰道及宮腔檢查；2）胎盤(pán)已剝離：立即取出胎■盤(pán)；3）胎盤(pán)粘連：徒手剝離胎盤(pán)后取出；4）胎盤(pán)植入：手術(shù)切除子宮；5）胎盤(pán)和胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)■產(chǎn)道撕傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷；軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫，清除積血止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、■凝血因子；若并發(fā)DIC可按DIC處理出血性休克處理：估計(jì)出血量判斷休克程度，針對(duì)病因止血搶救休克；建立■靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等；給氧及升壓藥物及皮質(zhì)激素；糾正酸中毒，改善心、腎功能；廣譜抗生素防治感染6、羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）：在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。7、羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，典型病例三階段按順序出現(xiàn)(休克期一一出血期——腎衰期)8、發(fā)生羊水栓塞的三個(gè)必要條件：胎膜破裂、血竇開(kāi)放、羊膜腔壓力過(guò)高9、羊水栓塞的處理抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥；抗休克；防治DIC；預(yù)防腎功能衰竭；預(yù)防感染；產(chǎn)科處理10、子宮破裂(RuptureofUterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。11、病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。12、臍帶異常包括：臍帶先露及臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長(zhǎng)度異常、臍帶打結(jié)、臍帶附著異常13、臍帶先露(presentationofumbilicalcord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)14、臍帶脫垂(prolapseofumbilicalcord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口夕卜，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部第二十四章婦科病史及查體1、婦科一般癥候群：1、白帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經(jīng)6、不孕2、婦產(chǎn)科常用的輔助檢查白帶常規(guī)■宮頸刮片：巴氏1-5級(jí)或TBS分類(lèi)法?！雠詢?nèi)分泌激素測(cè)定：HCG（尿或血）；性激素六項(xiàng)（LH、FSH、PRL、E2、P、■T）染色體檢查：孕婦外周血檢查（唐氏篩查）；介入性宮內(nèi)取材檢查（絨毛、羊■水、臍血等）超聲診斷■■女性生殖器官活組織檢查：宮頸活檢；子宮內(nèi)膜活檢（診斷性刮宮）■輸卵管通暢檢查：輸卵管通液術(shù)；子宮輸卵管造影；腹腔鏡、宮腔鏡檢查常用穿刺檢查：經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)（腹穿）；經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)；經(jīng)腹壁羊■膜腔穿刺術(shù)第二十六章外陰及陰道炎癥1、前庭大腺炎主要病原體：葡萄球菌、大腸埃希菌等■臨床表現(xiàn)：多為一側(cè)。局部腫痛、灼熱感，行走不便；檢查時(shí)局部皮膚紅腫、■發(fā)熱、壓痛明顯、腫塊，形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感。2、陰道炎表現(xiàn)滴蟲(chóng)性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病VVC細(xì)菌性病原體陰道毛滴蟲(chóng)白假絲酵母菌加德納細(xì)菌、厭氧■誘因陰道環(huán)境PHt(5.5-6)PH（、妊娠、糖尿病，廣譜抗菌素菌群失調(diào)傳播方式性交（性傳播疾病）內(nèi)源性傳染浴池、廁所、衣服、器械等癥狀膿性泡沫狀白帶、外陰瘙癢白帶多且呈豆渣樣、劇烈的外陰瘙癢白色勻質(zhì)白帶、輕度瘙癢體征陰道充血、點(diǎn)狀出血、泡沫狀物陰道充血糜爛、陰道粘膜上附著白色膜樣物陰道黏膜正常化驗(yàn)懸滴法查見(jiàn)滴蟲(chóng)懸滴法找芽抱及假絲酵母菌清潔度改變，線索細(xì)胞+治療甲硝唑抗真菌藥、堿性藥抗菌素、改善環(huán)境3、慢性宮頸炎病理表現(xiàn)：宮頸糜爛（物理治療：電烙術(shù)）、宮頸肥大、宮頸息肉（手術(shù)摘除）、宮頸腺體囊腫4、盆腔炎性疾病病理：急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；肝周?chē)?、盆腔炎的臨床表現(xiàn)1）癥狀：下腹痛、白帶增多、發(fā)熱、腹脹、局部壓迫刺激癥狀2）體征:全身檢查：急性面容，體溫升高、心率快?！龈共繖z查：下腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或■消失；■婦科檢查：陰道：膿性臭味分泌物，穹隆觸痛明顯；宮頸：舉痛；宮體：稍大，壓痛，活動(dòng)受限；附件：兩側(cè)壓痛明顯；積膿時(shí)可捫及包塊；宮旁結(jié)締組織炎時(shí)兩側(cè)片狀增厚；盆腔膿腫時(shí)捫及后穹隆有腫塊且有波動(dòng)感6、盆腔炎的診斷：CDC標(biāo)準(zhǔn)（P249），注意及宮外孕鑒別7、輸卵管結(jié)核：輸卵管增粗肥大、傘端外翻8、生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)：不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛、全身癥狀第三十章宮頸腫瘤1、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN):是及宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生過(guò)程中的連續(xù)過(guò)程，常發(fā)生于25?35歲婦女。2、病因：HPV感染：低危型：6、11；高危型：16、18、3、鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。4、鱗狀上皮化(squamousepithelization)：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮及其基膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。5、鱗一柱狀交接部(squamo-columnarjunction)分為原始鱗一柱狀交接部和生理鱗一柱狀交接部。二者之間的區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)(transformationzone),也稱移行帶6、CIN臨床表現(xiàn)：多無(wú)特殊表現(xiàn)，偶有排液，異味，接觸性出血7、診斷靠病理：宮頸刮片(巴氏分類(lèi)或TBSP386)；TCT(液基薄層細(xì)胞檢測(cè));陰道鏡檢查；宮頸活檢：確診；高危型HPV檢測(cè)8、CIN治療CINI：冷凍、激光和單純病灶切除■CINII：冷凍、激光或錐切術(shù)■CINIII：無(wú)生育要求可行子宮全切，年輕者可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后密切隨訪■9、宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤。10、宮頸癌的診斷病史■臨床表現(xiàn)：接觸性出血■婦科檢查■早期：可見(jiàn)宮頸呈不對(duì)稱糜爛，質(zhì)硬、觸血。晚期：子宮頸粗大，宮頸原形消失，結(jié)節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。宮頸腺癌：可呈桶狀宮頸。癌侵犯陰道穹?。撼拭訝€、色紅，觸血，晚期時(shí)及宮頸連在一起呈菜花狀。侵犯宮旁：主韌帶短縮、質(zhì)硬，無(wú)彈性?！鰧m頸和宮頸管活組織檢查：陰道鏡下多點(diǎn)活檢（確診）宮頸錐切術(shù)■11、宮頸癌的治療：（以手術(shù)、放療及化療等綜合運(yùn)用為主。）手術(shù)■Ia1：全子宮切除術(shù)；或?qū)m頸錐切術(shù)Ia2-IIb：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，卵巢正常應(yīng)予保留放射治療：不能手術(shù)者及晚期患者■化療：■局部化療：①動(dòng)脈插管化療；②介入治療全身化療：PVB、BIP 鱗癌；PM、FIP 腺癌綜合治療■第三十一章子宮腫瘤1、子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。好發(fā)30-50歲婦女，40-50歲最多見(jiàn)；可能及雌激素水平增高有關(guān)。2、子宮肌瘤的分類(lèi)：按肌瘤生長(zhǎng)部位：宮體肌瘤和宮頸肌瘤?！霭醇×黾白訉m肌壁的關(guān)系:肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤■按肌瘤的數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤■3、病理：切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，外面有假包膜4、子宮肌瘤的變性：肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。玻璃樣變、囊性變、紅色變性、肉瘤變、鈣化5、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：癥狀：月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀）、腹部腫塊、白帶增多、腹痛或下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕、繼發(fā)性貧血。婦科檢查：子宮增大，形狀不規(guī)則，粘膜下肌瘤有時(shí)在宮頸口或脫出在陰道。體征：及肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性相關(guān)。婦科檢查：A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感。B、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物及子宮有細(xì)蒂相連。C、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。6、治療：根據(jù)肌瘤大小、癥狀、年齡、對(duì)生育的要求。保守治療：促性腺激素釋放激素類(lèi)似物；拮抗孕激素藥物；雄激素；抗雌激素制劑手術(shù)治療：（1）肌瘤切除術(shù)2）子宮切除手術(shù)（3）子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)（4）■射頻消融術(shù)7、子宮內(nèi)膜癌的兩種發(fā)病類(lèi)型：I型：雌激素依賴型；II型：非激素依賴型8、淋巴轉(zhuǎn)移為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑（宮頸癌主要為直接蔓延）9、子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：內(nèi)膜癌雖可發(fā)生于任何年齡。但基本上是一種老年婦女的腫瘤。絕經(jīng)后婦女多見(jiàn)，平均年齡在55歲左右。癥狀：不規(guī)則陰道流血：特別是絕經(jīng)后出血，而宮頸無(wú)病變，陰道排液：大■量、后期呈膿性、臭、血性。疼痛：侵犯，全身惡病質(zhì)。婦科檢查：約半數(shù)以上有子宮增大，但這種增大多屬輕度，宮體一般稍軟而■均勻。10、診斷：e分段診刮（fractionalcurettage）：最常用、最有價(jià)值的診斷方法。能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管e超聲檢查：典型：宮腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均的回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時(shí)見(jiàn)肌層不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，說(shuō)明浸潤(rùn)肌層。11、治療原則應(yīng)根據(jù)其子宮大小、肌層是否被癌浸潤(rùn)、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定，以手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療，首選的治療方法為手術(shù)。手術(shù)是首選的治療方法。通過(guò)手術(shù)可以了解病變的范圍，定手術(shù)病理分期，了解及預(yù)后相關(guān)的因素，決定術(shù)后采取的治療方案。第三十二章卵巢腫瘤1、卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。卵巢腫瘤組織學(xué)類(lèi)型最多，良性、惡性、交界性均可發(fā)生；早期癥狀極其隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，70%處于晚期。2、組織學(xué)分類(lèi)上皮性腫瘤：（漿液性、黏液性等）（最常見(jiàn)的卵巢腫瘤）■I性索間質(zhì)腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等）生殖細(xì)胞腫瘤（畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤等）I轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯勃瘤）I3、轉(zhuǎn)移途徑：直徑蔓延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑。其特點(diǎn)是即使外觀為局限的腫瘤，也可在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位亞臨床轉(zhuǎn)移。4、臨床分期表32-2原發(fā)性卵巢――的分期（FIG0；2瞅））腫一局限于卵巢Ia腫摺局限于一蒯卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤?腹水或性腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞lb腫搐局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，眼水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞Ic【a或【b腫痛伴以下任何一種情況:包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞I［期一代I或雙惻卵巢腫瘤,伴食腔內(nèi)擴(kuò)散Ih蔓延和（或》轉(zhuǎn)移到子官和［或）輸卵管n卜蔓延到其他盆腔組織［1c口直或Ub腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞口1期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯糠鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移fiK或〕區(qū)域琳巴結(jié)轉(zhuǎn)移.肝表面轉(zhuǎn)移為U期=3顯微邸證實(shí)的纏外的毓轉(zhuǎn)移冊(cè)股轉(zhuǎn)移灶直徑@mMe覆監(jiān)特移灶直檢＞如和儲(chǔ)）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移朦外膜齦移。響水有踴屈肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）怕［C及值如細(xì)蒯學(xué)陽(yáng)性應(yīng)注明是限水還是旗監(jiān)仲?zèng)灿|如包腹破熟應(yīng)注明是自然破矍還是手術(shù)操作時(shí)破裂.5、臨床表現(xiàn)?卵巢良性腫瘤：癥狀不明顯、腹脹、腹部腫塊（多為囊性，表面光滑，活動(dòng)度好，及子宮無(wú)粘連）、壓迫癥狀?卵巢惡性腫瘤：腹脹、腹部腫塊（實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)差，及子宮分界不清）、腹水6、卵巢良性腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、惡變。扭轉(zhuǎn)的蒂包括：卵巢固有韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶7、卵巢腫瘤的輔助診斷方法：影像學(xué)檢查（超聲檢查、X線、CT等）；（CA125、AFP、HCG、E2等）；腹腔鏡檢查；細(xì)胞學(xué)檢查8、腫瘤標(biāo)志物血清CA125:敏感性較高，特異性較差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平■升高；90%以上患者CA125水平及病情緩解或惡化相關(guān)，可用于病情監(jiān)測(cè)。血清AFP：對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性診斷價(jià)值。未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤■中含卵黃囊成分者，AFP也升高。HCG：對(duì)原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性?！鲂约に兀侯w粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性■囊腺瘤或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定的雌激素。9、惡性卵巢腫瘤的處理原則：手術(shù)、化療、放療、免疫治療、二次探查手術(shù)10、惡性腫瘤的手術(shù)治療：全面確定分期手術(shù)；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；保留生育功能的手術(shù)11、保留生育功能的手術(shù)的適應(yīng)癥：年輕，渴望生育；IA期；細(xì)胞分化好（G1）；對(duì)側(cè)卵巢外觀正常；有隨診條件12、各類(lèi)型卵巢腫瘤的特點(diǎn):卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤囊性，內(nèi)襯單層柱狀上皮交界性漿液性囊腺瘤鏡下上皮復(fù)層不超過(guò)三層，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)漿液性囊腺癌最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，囊實(shí)性，切面多房，上皮4?5層以上，向間質(zhì)浸潤(rùn)黏液性腫瘤粘液性囊腺瘤巨大。切面為多房交界性粘液性上皮不超過(guò)三層，細(xì)胞輕度異型，

囊腺瘤無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)粘液性囊腺癌瘤體較大，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜樣腫瘤多為惡性生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤(良性)卵巢甲狀腺腫一分泌甲狀腺素--m—s-甲亢未成熟畸胎瘤(惡性)再次手術(shù)有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象無(wú)性細(xì)胞瘤中度惡性，對(duì)放療敏感內(nèi)胚竇瘤惡性程度高，血清中AFP高，對(duì)化療敏感性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性腫瘤，腫瘤能分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤常及顆粒細(xì)胞瘤并存，有內(nèi)分泌功能轉(zhuǎn)移性腫瘤庫(kù)肯勃瘤原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，可見(jiàn)印戒細(xì)胞第三十四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2、葡萄胎(hydatidiformmole)：也稱水泡狀胎塊(hydatidiformmole)，因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名3、葡萄胎典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象4、葡萄胎的輔助檢查：超聲檢查：典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)為子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊或胎心■博動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”HCG測(cè)定：血清HCG滴度通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，而且在停經(jīng)8?10■周以后，隨著子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升。組織病理學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法■5、葡萄胎的處理：清宮■■卵巢黃素化囊腫：一般不作處理■預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者■子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無(wú)生育要求者，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪隨訪：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義。（隨訪內(nèi)容：HCG定量測(cè)定；注■意有無(wú)異常陰道流血等癥狀；婦科檢查；定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線攝片或CT）6、侵蝕性葡萄胎的鏡下病理特點(diǎn)：水泡狀組織形態(tài)及葡萄胎相似，侵入肌層，，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影。7、絨癌的鏡下病理特點(diǎn)：不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死8、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎后，僅少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)或足月■產(chǎn)后。不規(guī)則陰道流血；子宮復(fù)舊不全或