2018年護理質量控制計劃為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質量，努力實現護患關系零距離，護理質量零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護理質量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫(yī)院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量控制計劃。目標一：完善護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍措施：1.完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設9個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理質控組、護理服務、責任制整體護理及優(yōu)質護理服務質控組、護理安全質控組、護理文書及輸血管理質控組、健康教育及圍手術管理質控組、基礎護理、分級護理及危重患者管理質控組、消毒隔離質控組、重點部門質控組。2.落實各?？谱o理小組技術指導的職責，?？谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監(jiān)護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導，規(guī)范護理行為，確保護理安全。3.護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。4.采取以科室自控為核心，護理部和護理質量與安全管理委員質控為重點的三級質控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。目標二：修訂、完善護理質量評價標準及護理質量檢查持續(xù)改進記錄表措施：1.護理質量與安全管理委員會根據衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，并在2017年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。2.修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現持續(xù)改進效果。目標三：以目標為導向制定和落實質控目標措施：1.制定護理質量目標?基礎護理合格率≥90％，合格分98分；?特、一級（危重患者）護理合格率≥90％，合格分98分；?急救物品完好率100%；?消毒滅菌合格率100％；?護理文書書寫合格率≥95％，合格分98分；?病人對護理工作的滿意度≥95%；?護理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分；?手術安全核查率100%；?健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%；?年護理事故發(fā)生例數0；?壓瘡風險評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0；?跌倒、墜床風險評估率100%；?供應室無菌物品發(fā)放合格率100%；?擇期手術室術前訪視率≥80%，術后訪視率100%。2.每月統(tǒng)計目標完成情況，對完成情況進行追蹤分析。目標四：規(guī)范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結措施：1.各科室制訂年度質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。2.制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化。目標五：采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制措施：1.每月定期和不定期督查。各級質控組織按照質控安排進行督察，督查后現場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導意見。2.設置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。3.月底全面護理質量檢查。由相應的質量小組長負責落實，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。4.護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。5.每季度組織1次外科醫(yī)生對手術室工作滿意度調查、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查，針對調查中存在的問題持續(xù)改進。6.落實護理質量持續(xù)改進。每月對護理質控存在問題進行統(tǒng)計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進。7.每月召開護理質量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護理質量控制通報，通報全院護理質量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。8.落實及完善科室質量自控?？剖页闪①|控小組，設立數名組長，明確職責，充分發(fā)揮質控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆椋瑢Υ嬖趩栴}提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發(fā)言，總結工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長?？剖裔槍Ψ磸痛嬖趩栴}做PDCA循環(huán)改進，并取得成效。南昌縣人民醫(yī)院護理部2017年12月其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據我公司2015年度安全生產目標的內容，現與財務部簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現的各類違章現象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標準。10、必須按規(guī)定對