PICC導(dǎo)管維護(hù)及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理腫瘤一病區(qū)

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內(nèi)容：PICC導(dǎo)管維護(hù)PICC置管后并發(fā)癥及護(hù)理9整理pptPICC導(dǎo)管維護(hù)沖封管輸液接頭/接口的護(hù)理更換敷料導(dǎo)管拔除10整理ppt沖封管導(dǎo)管維護(hù)三部曲A---C---LA---導(dǎo)管功能評(píng)估C---沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L----封管11整理ppt評(píng)估導(dǎo)管狀態(tài)及功能導(dǎo)管留置使用期間給藥前需通過(guò)抽回血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降，這種情況下是不能使用發(fā)泡類藥物的。12整理ppt沖管給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管，以免造成導(dǎo)管破裂或栓子脫落。13整理ppt何時(shí)沖管？每次靜脈輸液、給藥后。輸注血液及血制品、TPN后抽血前后輸注速度減慢治療間歇期每7天一次14整理ppt沖管沖管也的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍PICC+延長(zhǎng)裝置容量×2=2.66ml15整理ppt沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。16整理ppt沖管液和封管液等滲鹽水稀釋肝素溶液用10ml以上的注射器、一次性專用沖洗裝置17整理ppt沖封管步驟SASHSASS=鹽水S=鹽水A=給藥A=給藥S=鹽水S=鹽水H=肝素18整理pptL封管L封管正壓封管：方法:推封管液至剩余0.5ml,邊推邊退19整理ppt輸液接頭/接口的維護(hù)常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙醇擦拭時(shí)間：15秒消毒技術(shù)：經(jīng)輸液接頭或接口進(jìn)行輸液及推注藥物前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭或接口的橫切面及外圍。20整理ppt輸液接頭/接口的維護(hù)PICC附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次。肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。21整理ppt更換敷料應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性頻率；穿刺后第一個(gè)24-48小時(shí)更換一次治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次敷料松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)隨時(shí)更換滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料無(wú)菌紗布、敷料應(yīng)至少每2天更換一次（如無(wú)菌敷貼下墊敷料，也應(yīng)至少每2天更換一次。22整理ppt23整理ppt更換敷料進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)宜使用專用護(hù)理包24整理ppt方法測(cè)量臂圍及觀察體外導(dǎo)管長(zhǎng)度檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出洗手，向心方向，0度拆除原有敷料再次洗手，戴手套，建立無(wú)菌區(qū)酒精、碘酒（推薦2%葡萄糖醛酸氯已定乙醇）消毒各三遍，直徑均為20cm,待干貼好新的貼膜（以穿刺點(diǎn)未中心無(wú)張力粘貼并進(jìn)行導(dǎo)管塑性）25整理ppt使用透明敷料的注意要點(diǎn)：一、操作三要點(diǎn)：1、無(wú)張力垂放2、輔料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三部曲：1、捏導(dǎo)管凸起——捏2、撫平整塊敷料——撫3、邊撕邊框邊按壓——壓26整理ppt導(dǎo)管拔除應(yīng)檢測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。（6.8.2）PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。（6.8.3）靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉27整理pptPICC導(dǎo)管維護(hù)PICC置管后并發(fā)癥及處理28整理pptPICC置管后并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位導(dǎo)管損傷皮膚損傷/過(guò)敏穿刺點(diǎn)滲血29整理ppt靜脈炎可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理將患肢抬高，制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄30整理ppt靜脈炎靜脈炎分級(jí)0：沒(méi)有癥狀Ι：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和？或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和？或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈＞1英寸，有膿液滲出31整理ppt靜脈炎——臨床表現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方8-10cm淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹，疼痛，壓痛化學(xué)性靜脈炎：疼痛、腫脹血栓性靜脈炎：置管靜脈呈紅色索狀，從手到頸部腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增多，置管靜脈呈紅色，導(dǎo)管尖端和靜脈血培養(yǎng)，結(jié)果呈陽(yáng)性32整理ppt靜脈炎原因機(jī)械性靜脈炎：導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號(hào)、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強(qiáng)送管有關(guān)操作者的穿刺技巧導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)頭靜脈置入導(dǎo)管

33整理ppt機(jī)械性靜脈炎熱敷，中藥熱敷喜療妥軟膏外涂拔管化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈炎感染性靜脈炎同時(shí)抗感染血栓性靜脈炎同時(shí)抗感染、溶栓治療34整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄應(yīng)觀察導(dǎo)管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況35整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素存在導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的慢性疾病，如：腫瘤凝血功能異常血流速度減慢多次插管史、機(jī)械損傷導(dǎo)管異位36整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成預(yù)防措施選擇合適的穿側(cè)部位規(guī)范操作，減少靜脈損傷導(dǎo)管尖端位置在最佳位置健康活動(dòng)：盡早活動(dòng)、輕度肢體鍛煉加強(qiáng)觀察：患者有無(wú)疼痛、水腫等癥狀積極處理靜脈炎37整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥貨真菌血癥伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌38整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染—可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，暫時(shí)保留PICC，遵醫(yī)囑給與抽取血培養(yǎng)等處理及記錄39整理ppt預(yù)防CRBSI：BUNDLE（集束一系列措施）留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無(wú)菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管40整理ppt導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理及記錄41整理ppt導(dǎo)管堵塞原因血栓形成纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管打折導(dǎo)管尖端的位置藥物沉淀：導(dǎo)管維護(hù)方法不對(duì)42整理ppt導(dǎo)管異位常見(jiàn)頸內(nèi)靜脈異位原因胸腔積液上腔靜脈高壓胸腔內(nèi)壓改變：咳嗽、嘔吐充血性心力衰竭正壓通氣高壓注射、沖洗導(dǎo)管癥狀：血液回流障礙、肩部異常、胸背部疼痛水腫頸部不適或無(wú)癥狀43整理ppt導(dǎo)管損傷原因：不正確的導(dǎo)管固定方法注射壓力過(guò)高使用過(guò)小的注射器針或其他銳利物品的意外損傷44整理ppt導(dǎo)管損傷癥狀及表現(xiàn)導(dǎo)管體外部分或穿刺部位漏液預(yù)防沖洗導(dǎo)管注射器不能小于10ml不要使用高壓注射裝置正確固定、避免銳器損傷導(dǎo)管45整理ppt皮膚過(guò)敏、皮膚損傷原因：過(guò)敏體質(zhì)護(hù)理不當(dāng)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏處理：更換敷料種類嚴(yán)重者使用紗布抗過(guò)敏治療拔出導(dǎo)管46整理ppt穿刺點(diǎn)滲血滲血分度0：無(wú)滲出Ι：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（2C㎡）或棉球一個(gè)外觀可見(jiàn)血漬，干燥Ⅱ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（2C㎡）或棉球一個(gè)被滲血浸透Ⅲ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（2C㎡）或棉球一個(gè)被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血47整理ppt穿刺點(diǎn)滲血原因：凝血機(jī)制異常的病人導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁穿刺位置不好：恰好在活動(dòng)最深、最多處，或皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)過(guò)近壓迫位置不正確擴(kuò)皮方法不正確48整理ppt穿刺點(diǎn)滲血處理：加壓包扎：施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺點(diǎn)出，彈力繃帶、自黏繃帶，加壓繃帶等加強(qiáng)患者健康教育正確擴(kuò)皮解決導(dǎo)管自由進(jìn)出選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下能走一小段再進(jìn)血管最佳49整理ppt50整理ppt51整理ppt沖管液和封管液52整理ppt等滲鹽水53整理ppt稀釋肝素溶液54整理pptPICCPicc55整理ppt56整理ppt57整理ppt58整理ppt沖封管步驟59整理pptSASHSAS60整理pptS=鹽水S=鹽水61整理pptA=給藥A=給藥62整理pptS=鹽水S=鹽水63整理pptH=肝素64整理ppt65整理ppt66整理ppt67整理pptL封管68整理ppt正壓封管：69整理ppt方法:推封管液至剩余0.5ml,邊推邊退70整理ppt71整理ppt72整理ppt73整理ppt輸液接頭/接口的維護(hù)74整理ppt常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙醇75整理ppt擦拭時(shí)間：15秒76整理ppt消毒技術(shù)：經(jīng)輸液接頭或接口進(jìn)行輸液及推注藥物前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭或接口的橫切面及外圍。77整理ppt78整理ppt79整理ppt80整理ppt輸液接頭/接口的維護(hù)81整理pptPICC附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次。82整理ppt肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。83整理ppt84整理ppt85整理ppt86整理ppt87整理ppt88整理ppt更換敷料89整理ppt應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性90整理ppt頻率；穿刺后第一個(gè)24-48小時(shí)更換一次91整理ppt治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次92整理ppt敷料松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)隨時(shí)更換93整理ppt滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料無(wú)菌紗布、敷料應(yīng)至少每2天更換一次（如無(wú)菌敷貼下墊敷料，也應(yīng)至少每2天更換一次。更換敷料進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)宜使用專用護(hù)理包94整理ppt95整理ppt96整理ppt97整理ppt98整理ppt99整理ppt100整理ppt方法：測(cè)量臂圍及觀察體外導(dǎo)管長(zhǎng)度101整理ppt檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出102整理ppt洗手，向心方向，0度拆除原有敷料103整理ppt再次洗手，戴手套，建立無(wú)菌區(qū)104整理ppt酒精、碘酒（推薦2%葡萄糖醛酸氯已定乙醇）消毒各三遍，直徑均為20cm,待干105整理ppt貼好新的貼膜（以穿刺點(diǎn)未中心無(wú)張力粘貼并進(jìn)行導(dǎo)管塑性）106整理ppt107整理ppt108整理ppt109整理ppt110整理ppt使用透明敷料的注意要點(diǎn)：111整理ppt一、操作三要點(diǎn)：1、無(wú)張力垂放2、輔料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥112整理ppt二、操作三部曲：1、捏導(dǎo)管凸起——捏2、撫平整塊敷料——撫113整理ppt3、邊撕邊框邊按壓——壓114整理ppt115整理ppt116整理ppt117整理ppt導(dǎo)管拔除118整理ppt應(yīng)檢測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。（6.8.2）119整理pptPICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。（6.8.3）120整理ppt靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉121整理ppt122整理ppt123整理pptPICC導(dǎo)管維護(hù)124整理pptPICC置管后并發(fā)癥及處理125整理ppt126整理ppt127整理ppt128整理pptPICC置管后并發(fā)癥129整理ppt靜脈炎130整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成131整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染132整理ppt導(dǎo)管堵塞133整理ppt導(dǎo)管異位134整理ppt導(dǎo)管損傷135整理ppt皮膚損傷/過(guò)敏136整理ppt穿刺點(diǎn)滲血137整理ppt138整理ppt139整理ppt140整理ppt靜脈炎141整理ppt可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理142整理ppt將患肢抬高，制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液143整理ppt應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄144整理ppt145整理ppt146整理ppt靜脈炎147整理ppt靜脈炎分級(jí)148整理ppt0：沒(méi)有癥狀149整理pptΙ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛150整理pptⅡ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫151整理pptⅢ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和？或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈152整理pptⅣ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和？或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈＞1英寸，有膿液滲出153整理ppt154整理ppt155整理ppt156整理ppt靜脈炎——臨床表現(xiàn)157整理ppt機(jī)械性靜脈炎好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方8-10cm158整理ppt淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色159整理ppt深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹，疼痛，壓痛化學(xué)性靜脈炎：疼痛、腫脹血栓性靜脈炎：置管靜脈呈紅色索狀，從手到頸部腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增多，置管靜脈呈紅色，導(dǎo)管尖端和靜脈血培養(yǎng)，結(jié)果呈陽(yáng)性靜脈炎原因機(jī)械性靜脈炎：導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號(hào)、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強(qiáng)送管有關(guān)160整理ppt操作者的穿刺技巧161整理ppt導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置162整理ppt置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)163整理ppt頭靜脈置入導(dǎo)管164整理ppt

165整理ppt166整理ppt167整理ppt靜脈炎168整理ppt機(jī)械性靜脈炎熱敷，中藥熱敷169整理ppt喜療妥軟膏外涂170整理ppt拔管化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈炎171整理ppt感染性靜脈炎同時(shí)抗感染172整理ppt血栓性靜脈炎同時(shí)抗感染、溶栓治療173整理ppt174整理ppt175整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成176整理ppt可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄177整理ppt應(yīng)觀察導(dǎo)管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況178整理ppt179整理ppt180整理ppt181整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成182整理ppt危險(xiǎn)因素183整理ppt存在導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的慢性疾病，如：腫瘤184整理ppt凝血功能異常185整理ppt血流速度減慢186整理ppt多次插管史、機(jī)械損傷187整理ppt導(dǎo)管異位188整理ppt189整理ppt190整理ppt191整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成192整理ppt預(yù)防措施193整理ppt選擇合適的穿側(cè)部位194整理ppt規(guī)范操作，減少靜脈損傷195整理ppt導(dǎo)管尖端位置在最佳位置196整理ppt健康活動(dòng)：盡早活動(dòng)、輕度肢體鍛煉197整理ppt加強(qiáng)觀察：患者有無(wú)疼痛、水腫等癥狀198整理ppt積極處理靜脈炎199整理ppt200整理ppt201整理ppt202整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染203整理ppt定義204整理ppt帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥貨真菌血癥205整理ppt伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)206整理ppt除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源207整理ppt實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌208整理ppt209整理ppt210整理ppt211整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染212整理ppt213整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染—可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立