神經(jīng)癥病人的護(hù)理

1教學(xué)目標(biāo)掌握：焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、神經(jīng)衰弱、癔癥的臨床表現(xiàn);神經(jīng)癥的護(hù)理

熟悉：軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)2一、概念

神經(jīng)癥（neurosis）

是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。3共同特征起病常與心理社會(huì)（環(huán)境）因素有關(guān)病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變病人無(wú)精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求社會(huì)功能相對(duì)完好病程大多持續(xù)遷延4二、病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素：患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度不同的個(gè)性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向心理社會(huì)因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件遭受精神事件多的個(gè)體易患神經(jīng)癥神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)使其對(duì)生活事件更易感，或者是其個(gè)性特征易于損害人際交往過(guò)程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激5三、臨床表現(xiàn)（一）腦功能失調(diào)癥狀精神宜興奮腦力易疲乏（二）情緒癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三）強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為（四）疑病癥狀（五）軀體不適癥狀慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等6（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥（anxiety）又稱焦慮性神經(jīng)癥（anxietyneurosis）

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。以上表現(xiàn)并非由于實(shí)際的威脅所致，且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。

臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙

7常見類型廣泛性焦慮（generalizedanxietydisorder）緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要特征具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙（panicdisorder）發(fā)作不可預(yù)測(cè)性及突發(fā)性反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)8強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（obsessive-compulsiveneurosis）

以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。

以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗（二）強(qiáng)迫癥9共同特點(diǎn)①有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦②病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來(lái)源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無(wú)法控制③意識(shí)到不必要、異常的，但不能為主觀意志所控制④病人自知力保持完好，求治心切10（三）恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥（phobia）

以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對(duì)外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。知道這種恐懼是過(guò)分、不合理、不必要的，但無(wú)法控制對(duì)恐懼對(duì)象有回避行為11常見類型場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia）

對(duì)象為某些特定環(huán)境社交恐懼癥（socialphobia）

對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸單一恐懼癥（simplephobia）

對(duì)象為某些特定的物體或情境12（四）軀體形式障礙軀體形式障礙（somatoformdisorders）

主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無(wú)軀體疾病的再三保證即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念13常見類型軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥軀體形式的疼痛障礙14（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是指大腦由于長(zhǎng)期的情緒緊張精神壓力，使精神活動(dòng)能力減弱的神經(jīng)癥主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀15四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項(xiàng)①恐懼②強(qiáng)迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式障⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰落癥狀2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病16五、治療心理治療心理疏導(dǎo)行為療法精神分析療法森田療法暗示療法放松療法藥物治療17六、神經(jīng)癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）生理方面（二）心理方面（三）社會(huì)方面18護(hù)理診斷（一）生理方面睡眠形態(tài)紊亂潛在的或現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛部分自理能力下降（二）心理方面焦慮抑郁恐懼19護(hù)理診斷（三）社會(huì)方面有暴力行為的危險(xiǎn)社交障礙個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效不合作知識(shí)缺乏20護(hù)理措施（一）生理方面安全護(hù)理生活護(hù)理（二）心理方面建立良好護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧幫助病人學(xué)會(huì)放松反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙21五、神經(jīng)癥的護(hù)理護(hù)理措施（三）社會(huì)方面協(xié)助病人獲得社會(huì)支持健康教育家庭功能護(hù)理22五、神經(jīng)癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)（一）生理方面（二）心理方面（三）社會(huì)方面23謝謝！24第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4.功率和效率